Глава 4. Возрастные особенности позвоночника в норме

Позвоночник представляет собой один из наиболее сложных органов человеческого орга­низма. С одной стороны — это основной орган осевого скелета, выполняющий опорную, дви­гательную и защитную функции, с другой — это совокупность многих позвоночно-двига­тельных сегментов, каждый из которых представляет собой самостоятельное анатомическое образование и участвует в выполнении тех же функций. Вместе с тем, анатомическое стро­ение позвонков, так же как и их роль в выполнении различных функций, меняется в за­висимости от уровня позвоночного столба.

Рост и развитие позвоночника в процессе жизни представляет собой не просто механичес­кое увеличение его размеров и массы — с возрастом хрящевые отделы позвонков замещают­ся костными, по мере перехода человека в вертикальное положение образуются физиологи­ческие изгабы позвоночника, меняется строение межпозвонковых дисков и субхондральных отделов позвонков. В первые два десятилетия жизни развитие позвоночника настолько ди­намично, что даже небольшим временным промежуткам могут соответствовать весьма выра­женные изменения в его строении. Именно потому мы считали необходимым основное вни­мание уделить возрастным особенностям нормального развития позвоночника. В настоящем разделе приведены некоторые клинические, анатомические, антропометрические данные, а также сведения о рентгенологических параметрах, характеризующих физиологическое раз­витие позвоночника и используемых для оценки его нормального роста и формирования в целом, а также для оценки нормального развития отделов и сегментов позвоночного столба. Отклонение значений этих параметров от среднефизиологических, хотя и может быть обус­ловлено индивидуальными особенностями, но чаще всего является признаком заболеваний. Понимание особенностей нормального роста позвоночника имеет важное практическое зна­чение: именно с периодами наиболее интенсивного физиологического роста в большинстве случаев совпадает прогрессирование так называемых идиопатических (т.е. не имеющих яв­ной причины) деформаций позвоночника.

Возрастные особенности роста позвоночника

Основными антропометрическими показателями человека являются масса тела и об­щий рост. Последний складывается из высоты головы, туловища и длины нижних конеч­ностей. И хотя подобное «складывание» весьма условно, так как не учитывает частичное

45

Общая вертебрология

«перекрытие» сегментов, однако именно правильное соотношение этих показателей харак­теризует нормальный и пропорциональный рост позвоночника.

Известно, что пропорции человеческого тела существенно меняются от периода ново­рожденное™ к зрелому возрасту. Длина (рост) новорожденного характеризуется относи­тельно большими размерами головы и туловища. Для оценки пропорциональности разви­тия человеческого тела используют условное деление длины тела на верхнюю и нижнюю половины, при этом оценивают и сравнивают прежде всего два показателя — интенсивность ежегодного увеличения общего роста человека (т.н. ежегодный прирост длины тела) и от­ношение роста человека в положении сидя к росту в положении стоя (т.н. ростовой ко­эффициент).

Нарастание общей длины тела в процессе жизни происходит за счет роста преимуще­ственно нижних конечностей, менее значимо — за счет позвоночника и лишь незначитель­но—за счет увеличения размеров головы. Динамика ежегодного прироста общей длины тела (с учетом половых различий) отражена в схеме Р.А. Zorab'a (1970,1971, цит. noJ.E. Lonstein, 1995) (рис. 8). Из схемы видно, что наряду с относительно монотонным перио­дом, продолжающимся от 4-5-го до 10-12-го года жизни и характеризующимся средним ежегодным приростом в 4-5 см (т.н. период ростового плато), наблюдаются два перио­да, когда ежегодный прирост существенно выше — т.н. периодыросгяового спурта (от англ

? 24	-н
■s.	•л
S	'1
£-22	-'.
ь	- •
у
а го	-1
S	_ 1
о.
5 18
3	< " 1
§16	_
о
и
W А 1 Я 14
ы
12
			•чмальчики
10		и
			девочки * х1 \
8			>' ь \
	-		' Iх \
6			^*<* * / * \
4			\ \
			% \ \ \
2	-		\ \ \ \

1 3 5 79 111315 17 19

Возраст, лет

46

Рис. 8. Динамика ежегодного увеличения общей длины тела с учетом возрастных различий (Zorab, Р.А., 1970)