Э.В. Ульрих, А.Ю.Мушкин

Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках

Учебник одобрен Межвузовским редакционно-издательским экспертным советом по медицинской литературе Санкт-Петербурга и допущен для преподавания в медицинских высших учебных заведениях

«ЭЛБИ-СПб»

Санкт- Петербург

2004

Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб,2004.-167с.

ISBN 5-93979-022-4

Книга «Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках» посвящена важной проблеме, актуальность которой в последние годы резко возросла. Взгляды на трактовку многих заболеваний позвоночни­ка за последнее десятилетие претерпели кардинальные изменения, связанные с расширением диаг­ностических и лечебных возможностей. Формирование вертебрологии как специальности, возник­шей на пересечении нескольких дисциплин — классической ортопедии, травматологии, нейрохирургии, полостной хирургии и других, к сожалению, не сопровождалось появлением со­временных отечественных изданий по этой проблеме.

Авторами была поставлена и успешно решена сложная задача дать возможность специалис­там различных направлений говорить на одном профессиональном языке. В разделе, посвященном общим вопросам, приведены более 300 терминов и аббревиатур, используемых в отечественной и зарубежной литературе по вертебрологии; сведения о росте и развитии позвоночника в норме, боль­шое количество цифровых данных по морфологии и рентгеноанатомии позвоночника. В разделе «Частная вертебрология» приведены современные классификации травм и заболеваний позвоноч­ника, а также собственные рабочие схемы и таблицы, основанные на личном опыте работы ав­торов с детьми с патологией позвоночника.

Форма изложения материала представляется достаточно наглядной и современной — обилие таблиц, рисунков и алгоритмических схем делает книгу удобной для повседневной практической работы. В тех случаях, когда по поводу одной и той же проблемы приводятся различные взгля­ды, авторы не навязывают собственной точки зрения, а дают возможность читателю самому выб­рать наиболее отвечающую его собственной позиции.

Предлагаемая книга, на наш взгляд, должна занять достойное место не только на рабочих столах вертебрологов, для которых прежде всего и предназначается, но и в библиотеках специалистов, так или иначе сталкивающихся с рассматриваемой проблемой - хирургов, травматологов, орто­педов, неврологов и нейрохирургов, врачей лучевой диагностики, реабилитологов.

Академик РАМН, профессор Ю. Ф. Исаков

ISBN 5-93979-022-4 © Э.В. Ульрих, 2004

©А.Ю. Мушкин, 2004 © ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004

Думать значит сравнивать. Вальтер Ротенау

Принципы, полезные в научной и практической работе:

• Забудьте, что Вы умнее других.

• Не бойтесь сказать себе: «Я не знаю», потому что ваш следующий вопрос будет: «По­чему?».

• Ненаучная аргументация: «Как известно...», «Как принято...».

• Если проблема имеет однозначное решение - значит она просто не разработана.

• Не лечите рентгенограмму. Результат лечения должен удовлетворять не врача, а больного.

Из личной беседы cJ.E. Lonstein, хирургом-вертебрологом Twin Cities Spine Center, MN, USA

Отавторов

Предлагаемая Вашему вниманию книга не совсем обычна как по своим задачам, так и по оформлению. Объясним, что побудило нас к ее написанию.

Во-первых, имеется явный недостаток отечественных изданий, посвященных различным аспектам вертебрологии. Многие из них, к сожалению, уже не соответствуют современ­ному уровню знаний по рассматриваемой проблеме.

Во-вторых, мы столкнулись с тем, что зарубежная вертебрологическая литература плохо знакома отечественным специалистам из-за ее труднодоступное™ и языкового барьера. У нас редко применяются стандартные оценочные шкалы, давно и успешно используемые в мировой практике, а собственные классификации часто повторяют либо дополняют уже известные.

В-третьих, бурный рост имплантационных технологий в промышленно развитых стра­нах привел к появлению огромного числа инструментов, имеющих закрепившиеся автор­ские названия, но, к сожалению, плохо знакомых отечественным хирургам.

В-четвертых, анализируя данные литературы, мы убедились в том, что попытки авторов создать всеобъемлющие классификации тех или иных патологических состояний иногда приводят к обратному результату — классификация становится неудобной для практичес­кого применения. В других случаях, наоборот, накопленные материалы уже не укладываются в рамки традиционных подходов и требуют более детального анализа патологии.

В-пятых, собственный многолетний опыт лечения детей с различной патологией позво­ночника позволяет нам обобщить и критически оценить накопленный личный материал.

И, наконец, шестое. Нам представилась возможность познакомиться и достаточно дол­гое время работать с ведущими отечественными и зарубежными вертебрологами. К со­жалению, мы убедились в том, что не только государственные границы затрудняют взаи­мопонимание и деловые контакты. Отсутствует единый профессиональный язык общения — одни и те же термины трактуются специалистами с существенными различиями.

Мы не считали возможным изменять или модифицировать данные, заимствованные нами у различных авторов. Эти материалы имеют в тексте указание на первоисточник. В то же время, материалы, основанные на нашем личном опыте, либо представляющие со­бой критически переработанные нами данные литературы и впервые публикуемые в на­стоящем виде, авторских ссылок не имеют.

Лежащая перед Вами книга является первым опытом «вертебрологического словаря» и, конечно, не может претендовать на исчерпывающую полноту. Мы сознательно практически не касались вопросов лечения патологии позвоночника. Вертебрология объединяет ог­ромное число специалистов — хирургов, ортопедов, травматологов, неврологов и ней­рохирургов, врачей лучевой диагностики, урологов, реабилитологов и т.д., и в рамках каждой специальности возможен более детальный анализ патологии. Любые замечания, дополнения и предложения по поводу настоящего издания будут нами с благодарностью приняты и учтены в последующей работе.

В конечном счете, именно Вам надлежит определить, насколько полезной оказалась пуб­ликуемая книга. И если широкому кругу специалистов она поможет обсуждать проблемы вертебрологии на одном языке, мы будем считать поставленные цели достигнутыми.

С уважением Э. Ульрих, А. Мушкин

4

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ

Без всякого преувеличения можно считать, что вертебрология как самостоятельная на­ука о позвоночнике переживает в настоящее время пик своего становления. Однако оте­чественные специалисты, занимающиеся лечением больных с заболеваниями и повреж­дениями позвоночника, оказались в несколько двусмысленном положении.

С одной стороны, зародившись как одно из направлений классической ортопедии, вертебрология «выросла» из отведенных ей первоначально рамок. Углубляясь в пони­мание частных проблем и применяя новые методы исследований, хирурги, травматоло­ги, нейрохирурги, неврологи, реабилитологи все чаще были вынуждены так или иначе сталкиваться с позвоночником. Необходимость объединения знаний о позвоночнике и лечении его патологии привела к созданию специализированных спинальных цент­ров, первые из которых появились за рубежом в 40-50-х годах XX столетия. Их за­дачей являлось не только оказание лечебной помощи, но и координация научных ис­следований в данном направлении. Первым, а на долгие годы и единственным центром патологии позвоночника в бывшем Советском Союзе, стал Новосибирский центр, ос­нованный в конце 50-х годов Я.Л. Цивьяном. Новые вертебрологические центры стали появляться в России лишь в последние годы, возникая чаще всего на базе либо отде­лов патологии позвоночника ортопедических институтов, либо травматолого-нейро-хирургических отделений.

С другой стороны, в перечне медицинских специальностей в нашей стране вертеброло­гия как самостоятельная единица появилась совсем недавно (и это весьма странно). Тем удивительнее видеть и слышать обширную рекламу, касающуюся диагностики и лечения «... любых заболеваний позвоночника у взрослых и детей дипломированными специали-стами-вертебрологами». Для нас это удивительно еще и потому, что именно по нашей ини­циативе на кафедре детской хирургии и ортопедии СПбГПМА был организован и рабо­тает один из первых в России учебных курсов для врачей по детской вертебрологии.

Нужно отдать должное мануальным терапевтам и остеопатам — они привлекли внима­ние широких слоев населения к позвоночнику как к одному из основных органов чело­веческого организма, именно они рассматривают многие варианты патологии внутренних органов как «вертеброгенные». Но в столь одностороннем подходе таится отрицательная сторона современного увлечения этими направлениями медицины — не менее часто ви­димые изменения позвоночника, прежде всего его деформации, являются не причиной, а следствием или проявлением других заболеваний. И совсем не позвоночник должен

5

быть при этом «органом-мишенью» для основных лечебных воздействий. Решение воп­роса о том, что первично, а что вторично у больного с патологией позвоночника — наи­более сложная проблема, именно она требует специальных знаний и ее решение является первой и главной задачей специалиста-вертебролога.

Нам бы хотелось, чтобы каждый работающий с «вертебрологическим» пациентом по­нимал всю сложность проблемы — неэффективность проводимого лечения должна зас­тавить сомневаться в правильности установленного диагноза. Признание врачом соб­ственной ошибки принесет больному меньший вред, чем упорное неадекватное лечение. Сомнение в собственной правоте заставит углубить обследование, привлечь консультан­тов, направить больного к другому специалисту. Эти положения верны для любой специ­альности, но в вертебрологии ошибки встречаются чаще в силу еще не установившихся базовых принципов. Именно поэтому для данного издания нами выбраны не вполне тра­диционные эпиграфы.

Мы выражаем глубокую признательность всем, кто на разных этапах работы оказывал нам реальную помощь: доктору медицинских наук, лауреату государственной премии РФ К.Н.Коваленко, кандидатам медицинских наук А.А.Вишневскому, А.А.Гайдуку, детскому хирургу Д.В.Елякину. Особая благодарность — J.E.Lonstein, хирургу-вертебрологу Twin Cities Spine Center, MN, США, профессорам J.Duboussett и G.Bollini, Франция, чья не­посредственная помощь позволила нам близко познакомиться с опытом организации и работы ведущих мировых спинальных центров.

Отдельно приносим глубокую благодарность доктору медицинских наук Т.КНемило-вой, чьи практические и технические советы сделали возможным появление книги в на­стоящем виде.

ОБЩАЯ ВЕРТЕБРОЛОГИЯ