Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе

Поведенческие	Словесные	Эмоциональные
Любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно - отдаляющие от близких	Уверения в беспомощности и зависимости от других	Амбивалентность
Склонность к неоправданно рискованным поступкам	Прощание	Беспомощность - безнадежность
Чрезмерное употребление алкоголя или таблеток	Разговоры или шутки о желании умереть	Переживание горя
Посещение врача без очевидной необходимости	Сообщение о конкрет-ном плане суицида	Признаки депрессии: нарушение сна или аппетита, повышенная возбудимость, отгороженность, отсутствие удовлетворения, печаль, грусть
Нарушения дисциплины или снижение качества работы и связанные с этим неприятности в учебе, на работе или службе	Высказывания самообвинения	Несвойственная агрессия или ненависть к себе: гнев, враждебность
Расставание с дорогими вещами или деньгами	Двойственная оценка значимых событий	Вина или ощущение неудачи, поражения
Приобретение средств для совершения суицида	Медленная, мало­выразительная речь	Чрезмерные опасения или страхи
Подведение итогов, приведение дел в порядок, приготовления к уходу		Чувство малозначимости, никчемности, ненужности
Пренебрежение внешним видом, аккуратностью в быту		Рассеянность или растерянность
«Туннельное» сознание»

Абсолютно точных признаков суицидального риска нет.

Анализируя склонность к суицидальному риску, Е.И. Личко выделяет следующие признаки:

1) депрессия (тоска, отчаяние, отсутствие аппетита, безразличие, бессон-ница);

2) устные или письменные намеки (включающие в себя рассуждения о самоубийствах, рассказы о своих проблемах, просьбы о помощи или предпоч-тение пессимистических, мрачных или суицидных тем в искусстве, литера-туре и беседах);

3) социальная изоляция, уход в себя (отсутствие поддержки сверстников);

4) проблемы в учебе (низкая успеваемость, прогулы, опоздания);

5) поведение, направленное на саморазрушение (попытки самоубийства, членовредительство, безрассудство, частые происшествия);

6) потребление алкоголя и наркотиков - это повышает вероятность действий, совершаемых под воздействием внезапных импульсов;

7) вызывающее поведение (уходы из дома, преступность, сексуальная распущенность, нежелательная беременность);

8) внешний вид (безразличие к своему внешнему виду, небрежность в одежде);

9) беспокойное поведение (частые смены настроения);

10) жалобы на здоровье;

11) поглощенность темами смерти;

12) раздаривание ценных вещей и составление завещания;

13) недавнее самоубийство (потеря) друга или близкого родственника.

Семейные факторы. Чтобы понять суицидентов, нужно исследовать их семью. От характера семейного окружения зависит, проявится ли их потенциал саморазрушения в виде реальных бедствий. Например, если человек эмоционально подавлен, то не только он сам страдает плохим аппетитом и избегает друзей - его близких также мо­жет охватить тревога или отчаяние. Обнаружено, что при большинстве суицидов у подростков их родители находились в депрессивном состоянии или думали о самоубийстве^.

Члены семьи могут испытывать гнев и раздражение. Чтобы отреагировать их, они выбирают, порой бессоз­нательно, одного из близких объектом коллективной агрессии. Ставший «козлом отпущения», к сожалению, не знает, как правильно поступить в этой ситуации, как преодолеть недоброжелательность и постоять за себя. Если, в конце концов, он решится покончить с собой, то тем самым проявит враждебность, которая скрыта в поведении других членов семьи. Семью могут постичь такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии обычно вызывают интенсивную тревогу и другие эмоциональные прояв­ления. Бывает, что ищется ответственный за возникшие проблемы. Чаще всего выбирается наиболее ранимый член семьи, не умеющий возразить или отстоять свое мнение. Ему внушают, что именно он является «самым плохим» и ответственным «за это безобразие». Его даже обвиняют в происшедшей от естественных причин смер­ти близкого. Бывают ситуации, когда люди расстаются с жизнью, искренне веря, что этим они защищают тех, кого сильнее всего любят. И более того, аномическая семья может быть уверена, что таким образом разреша­ются проблемы для остальных близких.

Два обстоятельства в семье считаются имеющими наибольшие отношение к последующей аутоагрессии:

1) ранние утраты: их роль подчеркивалась еще З.Фрейдом и К. Абрахамом. Депривация, связанная со смертью, уходом из семьи или разводом родителей искажает пси­хическое развитие детей;

2) дисгармоническое воспита­ние: хроническая конфликтно-деструк-тивная атмосфера в семье приводит к возникновению отрицательных обра­зов родителей. Отвержение матерью, жестокое обращение отца, предпочтение, отдаваемое ими другому ребенку, ведут к суицидальным тенденциям.

Достоверно установлено, что депрессия повышает риск и суицидальных попыток, и завершенных са­моубийств.

6 основных признаков депрессии, провоцирующих самоубийство уже в течение первого года после её начала:

1) приступы паники,

2) выра­женная тревога,

3) сниженная способность к концен­трации внимания и воли,

4) бессонница,

5) неумерен­ное употребление алкоголя,

6) утрата способности испытывать удовольствие.

В дальнейшем безнадежность, суицидальные мысли и наличие аутоагрессивных эпи­зодов в прошлом поддерживают или даже усугубляют эту предрасположенность.

Психические заболевания

Шизофрения. От 5 до 10% тех, у кого была диагнос­тирована шизофрения, кончают с собой. Риск совер­шения самоубийств связан с характером ее течения и преобладающими признаками. Больные с бредовыми идеями или галлюцинациями представляют наиболее угрожаемую группу. Если они к тому же являются без­работными мужчинами в возрасте до 30 лет с депрес­сивной окраской переживаний, то суицидальный риск становится максимальным. Чаще всего до начала забо­левания они уже имеют опыт аутоагрессии и ранние утраты в детстве. При оказании им помощи следует учи­тывать, что суицидальные тенденции чаще возникают не во время обострения, а когда заболевание затухает и возникает светлый промежуток (ремиссия). Тогда здо­ровая часть личности реагирует на болезнь безнадежно­стью, пониманием своей неадекватности, трагическим осознанием того, что большинство ожиданий никогда не исполняется. «Сопротивление психозу», о котором писал известный отечественный психиатр Е.А. Шевалев, в этом случае проявляется парадоксально - самоубий­ством, которое часто отличается жестокостью методов, наверняка обеспечивающих летальный исход.

Имитация суицидального поведения

В современной суицидологии под имитацией понима­ют процесс, при котором одно самоубийство становится подражательной моделью для другого. Имитацией объяс­няется заразительность аутоагрессии, если один суицид облегчает возникновение последующего. Последнее поня­тие, как и ряд других, например восприимчивость, спо­соб передачи, вирулентность и зависимость от дозы, используются в учении об инфекционных болезнях. Но они позволяют раскрыть некоторые механизмы заразительно­сти самоубийств. Например, способность осознавать и выражать чувства делает человека менее восприимчивым к суициду. Способ передачи известий об аутоагрессии может быть прямым (от человека к человеку) и косвен­ным. Вспышки суицидов среди близких друзей являются аналогом первого способа. Самоубийство знаменитости косвенно, посредством СМИ, влияет на миллионы лю­дей. Вирулентность в контексте суицида означает степень воздействия суицидента, имевшего, например, харизма­тическое влияние на определенную группу населения. Влияние дозы сравнимо с частотой аналогичных (модельных) суицидов или репортажей о них в определенном районе (суицидальном кластере).

Историей и научными исследованиями доказано, что заразительность чаще повышает частоту самоубийств на некоторой небольшой территории в ограниченный промежуток времени. Допущение возможности имита­ционных суицидов впервые порождено не трагической смертью Мэрилин Монро или Курта Кобейна. Еще в 1774 г. Иоганн Вольфганг Гете опубликовал романти­ческую повесть «Страдания юного Вертера» о молодом человеке, «одаренном глубокими, чистыми чувствами и проницательным умом, который потерялся в своих фантастических мечтаниях и отравил себя бесплодны­ми размышлениями так, что, разрываемый безнадежной страстью и неразделенной любовью, выстрелил себе в висок» (Кони, 1967. С. 460). Повесть сразу стала очень популярной в Европе. Ряд впечатлительных юно­шей под ее влиянием покончили с собой. Поэтому в некоторых странах власти не только запретили откры­тую продажу, но и уничтожали ее экземпляры из-за страха повторения примера героя Гете. Вскоре возник термин «эффект Вертера», обозначающий имитацион­ное суицидальное влияние. Аналогичное влияние в Рос­сии имела повесть Н.М. Карамзина «Бедная Лиза».

Реакция группирования, объединяющая людей, спо­собствует заразительности. Чаще всего имитация ауто­агрессии встречается среди подростков и молодежи в школах и колледжах, в армии, тюрьмах и религиозных группах.

Несмотря на противоречивые данные, прослежива­ются две основные тенденции влияния СМИ:

а) чем больше они освещают реальные суициды, тем чаще возникают имитационные последствия;

б) описания вымышленных самоубийств (в романах, «мыльных опе­рах») скорее отрицательно влияют на имитацию. Кро­ме того, прослеживается так называемая «суицидальная волна», затухающая со временем, но периодически да­ющая всплески.

Механизм суицидальной заразительности основан на том, что человек формирует свое поведение, обучаясь и наблюдая за моделями. Ее сущность состоит в быстром распространении аутоагрессивного настроения или по­ведения на группу людей. Заразительность зависит от:

а) мотивации следовать этой форме поведения;

б) зна­ния, каким образом ее реализовать;

в) наблюдения за ней; и

г) реализации модельного поступка.

На моти­вацию влияет индивидуальная восприимчивость (се­мейная история суицидов, проблемы с психическим здо­ровьем и т.д.). Она усиливается при наличии личного суицидального опыта, когда возникает чрезмерное отож­дествление с жертвой.

Для имитации имеет значение, как, когда и где в СМИ подается информация (фактор сенсационности), кто по­кончил с собой, время подачи, характер иллюстраций, популярность СМИ и т.д.

Влияние СМИ является достаточно противоречивым, но определенно СМИ следует избегать:

- детально описывать или изображать технологию суицида,

- упоминать о его тяжелых последствиях,

- сообщать о психическом здоровье жертвы,

- упрощенно объяснять его причины и факторы,

- привлекательно описывать жертву (внешность, личностные черты, социальное положение),

- указывать на преимущества поступка (слава, по­чести),

- проявлять внимание к близким ушедшего.

Наиболее авторитетные СМИ на Западе считают, что о самоубийстве следует сообщать, если:

а) оно про­исходит в общественном месте;

б) жертвой является известный человек или

в) самоубийством выражается символический протест.

При этом репортажи обязатель­но сопровождаются интервью или комментариями ра­ботников служб неотложной телефонной помощи или профессионалов в области превенции суицидов.

Особо следует остановиться на влиянии интерактив­ной коммуникации, которая с полным правом может быть причислена к СМИ, на суицидальное поведение. В этом смысле Интернет становится как мощным инст­рументом суицидальной превенции на соответствующих Web-страницах, так и местом, где любой человек может поделиться своими суицидальными намерениями, приглашать к совместным действиям и т.п. Поэтому проблема интерактивной коммуникации и самоубий­ства находится в русле влияния СМИ на последующее суицидальное поведение.

Самоубийство - лишь логичное завершение этого стремления к бегству от страшного мира. Даже дети, которые катаются на крыше лифта, могут делать это по той же самой причине. И сколько угодно можно твердить человеку о том, что все это опасно для жизни: как правило, именно этой опасности и жаждут скрытые суициденты.