Билет №1

Младенческая смертность — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Анализ младенческой смертности включает:

1) младенческую смертность за календарный год;

2) младенческую смертность по месяцам календарного года;

3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;

4) показатели младенческой смертности от даннойпричины.

Показатель младенческой смертности равен:

число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году × 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году.

Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точногорасчета младенческой смертности.ВОЗ формула РАТСА:

число детей, умерших в течение года на 1+м годужизни × 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду сперечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Таким образом, резервом снижения младенческой смертности является: укрепление и повышение качества медицинской помощи, особенно в первично медико санитарной помощи, внедрение в практику действенных программ ВОЗ и ЮНИСЕФ, повышение профессионального уровня врачей и медицинских сестер и умение рационального применение новых перинатальных технологий.

2. Социальное страхование, определение, виды, содержание:

Социальное и медицинское страхование

Страховать - предохранять от чего-то неприятного, нежелательного, оберегать, обеспечивать безопасность.

Страхование - способ снижения (предотвращения) материальных потерь от рисковых ситуаций, путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб в специально оговоренных случаях.

Страхование является самостоятельным звеном финансовой системы Российской Федерации. Оно выступает в двух обособленных формах: в форме социального страхования и собственно страхования, связанного с непредвиденными чрезвычайными событиями. Страхование в зависимости от объекта страхования подразделяется на две основные отрасли – имущественное страхование и личное страхование. Объектом личного страхования выступают личные блага гражданина, связанные с его жизнью, здоровьем, трудоспособностью. Закон о страховании предусматривает две формы страхования: добровольную и обязательную.

Страхование в целом может осуществляться государственными и не государственными страховыми организациями, быть добровольным и обязательным. Но ответственность по медико - социальному страхованию граждан практически все государства мира берут на себя.

Цели страхования:

1. предохранение от рисковых ситуаций, обеспечение безопасности и защиты граждан

предотвращение материальных потерь от рисковых ситуаций путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб, в специально

2. оговоренных случаях.

Законодательная база: «Закон о страховании граждан»

Социальное страхование – это гарантированная законом социальная защита, возмещение убытков и оказание социальной помощи и услуг. Оно включает в себя гарантию права на труд, заработок, справедливое распределение общественного продукта и др. И выражается в материальном обеспечении за счет государства фондов и граждан (и их семей) в случае нетрудоспособности, инвалидности, смерти, старости и т.д.

Для социального страхования характерно:

1. массовый, обязательный характер

2. гарантированный минимум услуг

3. государственный контроль

4. подчинение общим целям сохранения здоровья и благополучия граждан РФ.

5. многообразие форм материального обеспечения

Система социального страхования защищает граждан от факторов социального риска:

1. болезнь

2. несчастный случай

3. потеря трудоспособности

4. материнство

5. старость

6. безработица

7. смерть родственников

3.Менеджмент в здравоохранении

Менеджмент – комплексный процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации, предприятия, проекта и т.д.»

Цель: эффективное управление персоналом и ресурсами для достижения поставленных целей и реализации миссии организации.

Функции:

1. Планирование

2. Организация работы – установление порядка и последовательности действий. 3.Мотивация – стремление кого-либо удовлетворить свои потребности (получить определенные блага).посредством трудовой деятельности.

4.Контроль

5. Принятие решений

6. Коммуникация – это процесс передачи информации кому-либо; это метод, посредством которого в различных частях организации вызываются действия, обеспечиваются контроль и координация, общение со специалистами. Система коммуникаций образует строение самой организации.

7.Лидерство – способность влиять на людей, чтобы побудить их действовать в направлении достижения поставленных целей и выполнения миссии организации в целом.

Менеджмент включает 6 основных комплексов мероприятий: постановка целей и задач, определение способов достижения целей, обучение и подготовка кадров, реализация управленческих решений, проверка результатов их выполнения, корректировка управляющих воздействий.

Управление ЗО – особая область управления. Основной целью работы учреждений является улучшение здоровья отдельных людей и тем самым улучшение общественного здоровья.

Основные функции управления связывают с 3 уровнями управления в здравоохранении.

Стратегический уровень - основные функции управления: прогноз, планирование.

Тактический уровень - проектирование, организация.

Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ 

 Цикл управления имеет 3 основные части: информационное обеспечение, разработку и принятие управленческого решения, реализацию управленческого решения. Цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о реализации принятого решения и новом состоянии объекта управления, после чего начинается новый цикл управления с использованием системного и ситуационного анализа «нового» объекта в новой ситуации. Смысл управления заключается в достижении целей через преодоление проблем.

Для относительных  показателей

где t - критерий достоверности, m₁ и m₂ - ошибки репрезентативности,  М₁ и М₂ - средние величины, Р₁ и Р₂ - относительные показатели.

Если вычисленный критерий t более или равен 2 (t ≥ 2), что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р равном или более 95% (Р ≥ 95%), то разность следует считать достоверной (существенной), т.е. обусловленной влиянием какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности.

При t < 2, вероятность безошибочного прогноза Р< 95%, это означает, что разность недостоверна, случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностью (не обусловлена влиянием какого-то фактора).

Билет №2

В медико-социальных исследованиях наряду с абсолютными и относительными показателями используются средние величины, которые характеризуют весь ряд наблюдений одним числом.

Средние величины применяются: для оценки состояния здоровья, для оценки организации ЛПУ, для оценки состояния окружающей среды.

свойства: ср.ариф. занимает срединное положение в строго симметричном вариационном ряду, имеет абстрактный характер и явл. Обобщающей величиной, выявляющей закономерность. Алгебраическая сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю.

В медико-социальных исследованиях используются следующие виды средних величин:

- средняя арифметическая;- средняя арифметическая взвешенная;

- средняя гармоническая взвешенная;- средняя геометрическая невзвешенная;

- средняя геометрическая взвешенная;- средняя квадратическая невзвешенная;

- средняя квадратическая взвешенная.

К средним величинам относят также моду как наиболее типичное значение и медиану как середину распределения случайной величины.

При изучении общественного здоровья, анализе деятельности учреждений здравоохранения, оценке работы медицинского персонала из всех видов средних величин наиболее часто используется средняя арифметическая, которая может быть простой и взвешенной.

Ряд наблюдений, все элементы которого упорядочены по возрастанию, называется вариационным рядом. Элемент вариационного ряда -варианта.

Средняя арифметическая простая - средняя вариационного ряда х₁, х₂,..., х_n, где каждая варианта записана столько раз, сколько встречается. Вычисляется по формуле:

Среднюю арифметическую значений х₁, х₂, х? можно записать иначе, с учетом частоты повторений каждого из значений. Получаем среднюю арифметическую взвешенную вариационного ряда, где k различных значений k   n.

Тогда средняя арифметическая взвешенная записывается как:

где каждое число m_i - частота соответствующего значения x_i, причем: m₁+ m₂ +...+ m_k = n.

Формулу расчета средней арифметической взвешенной можно представить в следующем виде:

Средняя арифметическая простая и средняя арифметическая взвешенная - это одна и та же величина. Различие лишь в записи расчетной формулы.

2.Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые формы статистической отчетности, утверждаемые Федеральной службой государственной статистики (Росстат), а также единыеформы учета и инструкции по их заполнению.

Медицинский учет, медицинская отчетность и их анализ являются последовательными и взаимносвязанными звеньями. Взаимная связь этих звеньев заключается в следующем. Правильно организованный медицинский учет способствует рациональной организации труда медицинского персонала для

улучшения медицинского обслуживания и создает возможность последовательно накапливать данные одеятельности учреждения.

Это позволяет выполнять одно из важнейших требований к медицинской статистике — обобщатьв государственном масштабе статистический материал по здравоохранению и сравнивать результаты посубъектам федерации, городам и районам.

Важными принципиальными особенностями медицинской статистики являются: во-первых, еесвязь с процессом управления, использование статистических данных для планирования мероприятий вобласти здравоохранения и для оценки их реализации, иллюстрацией чему служат ежемесячные, ежеквартальные и годовые сообщения Росстата в частности, в области охраны здоровья населения; во-вторых, тесная взаимосвязь с практическими задачами организации здравоохранения: статистическиеданные ориентируют руководителей органов и учреждений здравоохранения в отношении состояниясети, кадров и лечебно-профилактической деятельности учреждений, указывают на имеющиеся достижения, вскрывают недостатки и тем самым содействуют определению путей дальнейшего развития здравоохранения в стране.

Статистический учет и отчетность в значительной степени необходимы для работников медицинского учреждения и его руководителя в первую очередь. Годовой медицинский статистический отчет представляет сводку данных об объемах и характере работы учреждения, условиях, в которых протекала

за отчетный период деятельность учреждения.

Анализ этих данных помогает вскрывать причины отрицательных показателей работы учрежденияв целом или его отдельных структурных подразделений.

Важнейшим звеном в системе учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению, являются стационары.

В стационаре важнейшими учетными документами являются: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации, «Статистическая карта выбывшего из стационара», «Ежедневный листок учета движения больных и коечного фонда стационара»,составляемая на основе их сводная ведомость (ф. № 016/у-02).

3.1. Показатели деятельности стационара

1. Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость больничной койки):

Показатель использования коечного фонда:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

число среднегодовых коек стационара

2. Выполнение плана койко-дней по больнице (% выполнения плана койко-дней):

число фактически проведенных больными койко-дней х 100

плановое число койко-дней

3. Плановое число койко-дней за год определяется:

среднегодовое число коек х норматив занятости койки в год

4. Оборот больничной койки (оборот койки). Показатель использования коечного фонда.

число пользованных больных

среднегодовое число больничных коек

3, В настоящее время созданы необходимые правовые основы для введения медицинского страхования в России. Они включают следующие важнейшие документы:

- Конституция (основной закон) Российской Федерации;

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

- Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан вРСФСР» от 28.06.91;

- Закон «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 02.04.93;

- Закон «О страховании» от 27.11.92;

- Постановление Правительства РФ «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 23.01.92 ? 41;

- Постановление Правительства РФ «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР» «О медицинском страховании граждан в

РСФСР» от 11.10.93 ? 1018.

Помимо названных основных правовых документов, существует Федеральный закон «О тарифах страховых взносов в Пенсионный Фонд РФ»; фонд социального страхования РФ; Государственный фонд занятости населения РФ и фонды ОМС.

В Конституции Российской Федерации, принятой на референдуме 12.12.93, ст. 41, посвященная правам граждан в области охраны здоровья, содержит упоминание о страховых взносах: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Более конкретно источники финансирования здравоохранения представлены в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Ст. 10 этого документа - «Финансирование охраны здоровья граждан» в числе источников называет «средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинекое страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Медицинское страхование занимает второе место среди источников финансирования здравоохранения, в связи с чем систему здравоохранения России в настоящее время часто называют бюджетно-страховой системой.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый 28.06.91, состоит из 5 разделов и содержит 28 статей.

В медицинском страховании существуют 4 субъекта: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (исполнитель медицинских услуг) (рис. 16).

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не могут быть учредителями страховых медицинских организаций, а при акционерной форме собственности не могут иметь более 10% акций. Эта антимонопольная мера обеспечивает независимость субъектов страхования.

Для относительных  показателей

где t - критерий достоверности, m₁ и m₂ - ошибки репрезентативности,  М₁ и М₂ - средние величины, Р₁ и Р₂ - относительные показатели.

Если вычисленный критерий t более или равен 2 (t ≥ 2), что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р равном или более 95% (Р ≥ 95%), то разность следует считать достоверной (существенной), т.е. обусловленной влиянием какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности.

При t < 2, вероятность безошибочного прогноза Р< 95%, это означает, что разность недостоверна, случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностью (не обусловлена влиянием какого-то фактора).