51.Храс

Хронический рецидивирующий афтозный сто- матит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) — это аллергическое заболевание, проявляющееся вы- сыпаниями одиночных афт, которые рецидиви- руют в основном без определенной закономер- ности, и отличается длительным, на протяжении многих лет, течением. Клиника. Больные обращаются за помощью, как правило, в период обострения — при высыпа- нии афт. В жалобах часто указывают на наличие одного, реже двух, резко болезненных "язвенных образований", которые усложняют процесс еды, разговор. Из анамнеза довольно легко удается вы- яснить характер заболевания: пациенты отмечают, что заболевание длится несколько лет. Сначала периодически (весной и осенью), а затем бессис- темно оно рецидивирует. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых больных ХРАС не имеет цик- личности, а возникает в связи с травмой СО, кон- тактом со стиральным порошком, краской для волос, с животными и др. Или же имеет четкую зависимость от менструального цикла. Последовательно осматривая все отделы СОПР, обращают внимание на незначительную бледность, анемичность, отек ее. Чаще в передних отделах ротовой полости, особенно в местах, где СО травмируется зубами, грубой пищей (на гу- бах, переходной складке, под языком, на уздеч- ке, реже на мягком небе и деснах) выявляют одну, реже две или больше афт округлой или овальной формы, размером 5— 10 мм. Они окружены узким ободком воспалительной гиперемии ярко-крас- ного цвета, который к периферии постепенно становится менее интенсивным (рис. 108). Афты покрыты серо-белыми бляшками фибринозного налета, резко болезненны при прикосновении, мягкие при пальпации. При вы- раженном некрозе, в основе афт образуется чет- кая инфильтрация, из-за чего афта слегка высту- пает над окружающими тканями (рис. 109). Общее состояние больного в большинстве случаев нарушается мало. Однако у некоторых больных высыпание афт сопровождается выра- женной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, снижением работоспособности. Нередко рецидивы афт сопровождаются реги- онарным лимфаденитом, иногда повышением температуры. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор- мы ХРАС. Образование афт при ХРАС начинает- ся с возникновения на СОПР четко ограничен- ного гиперемированного (или анемичного) без- болезненного пятна круглой или овальной фор- мы, размером до 10 мм в диаметре, которое слег- ка подымается над окружающей СО, а со време- нем (через несколько часов) в результате некроза эпителия превращается в эрозию, покрытую фиб- ринозно-белым налетом, и окруженную по пери- ферии воспалительной каймой (рис. ПО). Некоторые больные за несколько часов или даже дней до возникновения афт чувствуют жже- ние или боль в тех местах СОПР, где со време- нем возникает пятно, которое превращается в афту. Цикл существования афты 7—10 дней. Афта через 2—4—6 дней освобождается от нале- та, а в последующие 2—3 суток эпителизирует- ся, оставляя на своем месте гиперемию. Гистологически афта представляет собой фибринозно-некротическое поражение СОПР. Появляется расширение сосудов в соедини- тельно-тканном слое с небольшой периваску- лярной инфильтрацией, затем следуют отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз и форми- рование микрополости. Гистологически афтозная язва представляет собой очаг некроза СОПР с нарушением базаль- ной мембраны, воспалением в зоне собственной пластинки СО и в подслизистой основе. Часто в зоне некроза встречаются слюнные железы с выраженной перигляндулярной инфильтрацией. Дифференциальная диагностика. ХРАС диф- ференцируют от рецидивирующего герпеса, про- явлений вторичного сифилиса, стоматита Сетто- на, синдрома Бехчета, афт Беднара). Лечение. В лечении ХРАС основное внима- ние должно быть уделено не столько местному лечению афт, которое предусматривает обяза- тельную санацию полости рта и обработку афт по принципам лечения язвенно-некротических поражений СОПР (обезболивающие, некроли- тические средства, ингибиторы протеолиза, ан- тисептики, противовоспалительные и кератоп- ластические средства), сколько проведению те- рапии, направленной на предупреждение реци- дивов или хотя бы продление ремиссий. Это достигается, прежде всего, углубленным клини- ко-иммунологическим обследованием больно- го с целью выявления сопутствующей патоло- гии органов и систем, в том числе и дентальной (стоматогенной). При проведении неспецифической гипо- сенсибилизирующей терапии назначают: натрия тиосульфат внутривенно, витамин С (по схеме), препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат), антигистаминные препараты, (ал- лергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кла- ритин, флонидан, диазолин, тинсет, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.) гистагло- булин, стероидные средства.