30.Хронический гиперпластический гингивит.

Гипертрофический (точнее – гиперпластический) гингивит (ГИ)

В этиологии ГГ существенную роль играют гормональные сдвиги (ювенильный гингивит, гингивит беременных), длительный прием некоторых препаратов (например, цефалоспориновых антибиотиков, кардиотропных препаратов), различные виды патологии прикуса, длительно протекающие воспалительные процессы (папиллит). Гематологические расстройства, связанные с нарушением функции и изменением количества лейкоцитов. Агранулоцитоз характеризуется уменьшением количества гранулоцитов крови, а нейтропения означает отсутствие полиморфноядерных нейтрофилов в периферической крови. К препаратам, вызывающим агранулоцитоз, относятся: фенотиазины, серные дериваты, индометацин и некоторые антибиотики. Клиника: Увеличенные межзубные сосочки с выраженными воспалительными изменениями маргинальной десны

Гиперпластический гингивит (Лекарственный) Пациенты, принимающие дифенин (до 50%), циклоспорин (до30%), антагонисты кальция нифедипин. (до30

Фенитоин (дилантин) был первым препаратом, при использовании которого был обнаружен подобный эффект. Разрастание десны происходит приблизительно у 50% пациентов, принимающих фенитоин, причем чаще всего происходит разрастание десны во фронтальном отделе.

Клиника: Выделяют две формы (стадии) ГГ – отечную и фиброзную. Первая характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным оттенком их, глянцевой поверхностью, кровоточивостью и болезненностью при дотрагивании, образованием т.н. ложных (или зубодесневых) карманов. При надавливании инструментом на сосочек остается след (углубление). При фиброзной форме цвет сосочков не изменен, они - разросшиеся, плотные на ощупь. Кровоточивость отсутствует, имеются ложные (зубодесневые) карманы.

Лечение более эффективно при отечной форме гипертрофического гингивита. При обеих формах устраняют местные раздражители, проводят лечение(замену препарата) системных заболеваний, назначают витамины С, К.

1. Снятие зубных отложений.

2 .Склерозирующая терапия. После обезболивания используют инъекции стерильного 60% раствора глюкозы (по 0,1-0,2 мл 3-8 раз в вершину каждого сосочка с перерывом в 1-2 дня) или другого любого раствора, применяющегося, например, в хирургической стоматологии для склерозирующей терапии гемангиом.

3.Аппликации с гепарином, либо применение электрофореза. Он уменьшает микроциркуляторные расстройства, подавляет экссудативную фазу воспаления.

4. Хирургическое лечение гингивэктомия после перевода отечной формы в фиброзную.

31.Острый некротический язвенный гингивит.

Причины гингивита Венсана

Язвы возникают на фоне воспаленной десны и сопровождаются некротическими и язвенными дефектами тканей. В основе патологического процесса лежит превалирование альтерационных процессов в слизистой оболочке десен. Ведущую роль в списке причин, приведших к болезни, играет снижение степени устойчивости тканей полости рта к фузосперохетарной микрофлоре. Но, все же, есть общие и местные факторы, которые способствуют развитию данной патологии.

Местные причины: Ослабление иммунной системы после длительной болезни или при ведении нездорового образа жизни. Чистка зубов с применением неправильной техники Плохая гигиена зубов и ротовой полости Присутствие заболеваний полости рта в запущенной стадии Возникновение язвенного гингивита как осложнение при прорезывании восьмых коренных зубов.

Общие причины: Частые стрессовые ситуации Хроническая нехватка сна Хроническая усталость Неполноценное питание, при котором организм не получает необходимые питательные вещества, витамины и минералы Наличие у больного ВИЧ-инфекции или хронических и запущенных заболеваний ССС (сердечнососудистой системы) и эндокринной системы Острые отравления организма химическими веществами Интоксикация тяжелыми видами металлов.

Симптомы язвенно-некротического гингивита Симптоматика выражена ярко и начинается она с острого периода язвенного гингивита. Такое состояние характеризуется следующими признаками: Пациенты жалуются на сильные боли в пораженной области, кровоточивость десен и гнилостный запах из ротовой полости. Нарушается состояние общего здоровья организма: повышается температура, беспокоят головные боли, наблюдается слабость мышц, пациент становится неработоспособным в период болезни. В полости рта обнаруживается зловонный налет, покрывающий десневой край. При удалении налета обнажается болезненная и кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Контуры десны нечеткие, десневые сосочки (которые в норме имеют форму острого треугольника) теперь трапециевидной формы, без острой вершины. На зубах большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Пациент отмечает появление бессонницы, расстройство работы пищеварительного тракта и потерю аппетита. При пальпации поднижнечелюстной области обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Исследование крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз, и элементы белка в моче (в некоторых случаях).

Процесс консервативного лечения можно разбить на этапы: Первый этап – удаление всех зубных отложений. Проводится профессиональная чистка полости рта и зубов, удаляются минерализованные и неминерализованные зубные отложения. Второй этап – обработка язв. Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами. Третий этап – назначение лекарственных препаратов. Для полного избавления от язвенно-некротического гингивита Венсана необходим прием курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Достаточно эффективны метронидазол и пенициллин. Предпочтение отдается метронидазолу, но в период беременности и лактации возможно применение лишь пенициллина и только по строгим показаниям. Четвертый этап – ротовые ванночки. Врач наверняка будет рекомендовать ротовые ванночки самостоятельно с добавлением хлоргексидина и перекиси водорода. Так же отвары календулы, ромашки, настойка коры дуба и зверобоя могут существенно помочь в процессе заживления язв. Пятый этап — соблюдение правильного режима дня и правил полноценного питания. При язвенном гингивите рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора. Следует внимательно отнестись к рекомендациям врача-специалиста, так как без правильного лечения или при несоблюдении требований пародонтолога, выздоровление может замедлиться, или вообще не наступить.