19.Кариес зубов,классификация

Классификация кариеса:

1. По глубине поражений тканей зуба:

— начальный,

— поверхностный,

— средний,

— глубокий

2. По патоморфологическим изменениям:

— кариес в стадии пятна (белое пятно, светло-коричневое пятно, чёрное),

— кариес эмали (поверхностный кариес),

— средний кариес,

— средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого).

3. По локализации:

— фиссурный,

— аппроксимальный,

— пришеечный.

4. По степени активности заболевания:

— компенсированная форма,

— субкомпенсированная форма,

— декомпенсированная форма.

Классификация кариеса МКБ-10

К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившейся кариес зубов

К.02.3 Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланодонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточнённый

20.Пульпит.Этиология

Пульпит - это воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Этиология пульпита

1. Микробный фактор

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности могут попадать в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы.Инфицирование пульпы возможно также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, периодонтите, остеомиелите в рядом стоящем зубе. При острых инфекционных заболеваниях возможно инфицирование по кровеносным и лимфатическим путям.

2. Острая или хроническая травма

3. Дентикли и петрификаты в полости зуба

Дентикли – это дентиноподобные образования различной величины и формы. Дентикли могут локализоваться как в корневой, так и в коронковой пульпе в результате хронической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Дентикли бывают свободнолежащие, пристеночные и «замурованные». Петрификаты – это очаговое (единичные петрификаты) или диффузное ( множественные петрификаты) отложение минеральных солей. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что может привести к самопроизвольным болям в зубе.

Патогенез пульпита

Любая воспалительная реакция состоит из 3 компонентов

1. альтерация

2. экссудация

3. пролиферация

Класссификация ММСИ (1989)

1. Острый пульпит -очаговый -диффузный

2. Хронический пульпит -фиброзный -гангренозный –гипертрофический

3. Хронический пульпит в стадии обострения

- Обострение хронического фиброзного пульпита

- Обострение хронического гангренозного пульпита

- Обострение хронического гипертрофического пульпита

21.Острые формы пульпита

Острый очаговый пульпит. Клиника. Воспаление локализуется в области проекции рога пульпы. Продолжительность этой стадии до 2 суток. Жалобы :  Сильные боли от всех видов раздражителей, которые не проходят после устранения причины  Боли чаще возникают в вечернее время  Боли могут возникать самопроизвольно  Длительность болевого приступа 10-20 минут  Иррадиация отсутствует Объективное обследование:  Глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в области проекции рога пульпы.  Полость зуба не вскрыта  Перкуссия зуба безболезненна ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита: 1. С глубоким кариесом Общие признаки:  Боли от всех видов раздражителей  Иррадиация отсутствует  Полость зуба не вскрыта Различия:  При остром очаговом пульпите боли могут быть самопроизвольными, не проходят сразу после устранения причины  При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, а не в проекции воспаленного рога пульпы 2. С острым диффузным пульпитом Общие признаки:  Боли от всех видов раздражителей  Самопроизвольные боли  Глубокая кариозная полость  Полость зуба не вскрыта Различия:  При остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном при переходе в гнойную стадию боли больше от горячего. Холод успокаивает.  При остром очаговом пульпите «светлые» промежутки длиннее «темных», а при остром диффузном пульпите светлые промежутки короткие  Острый очаговый пульпит существует до 2 суток, а острый диффузный до 14 суток  При остром диффузном пульпите появляется иррадиация болей ,и пациент не может указать причинный зуб  ЭО Д:до 35-40 при остром диффузном пульпите 3. С хроническим фиброзным пульпитом Общие признаки:  Длительные боли  Зондирование дна кариозной полости болезненно в 1 точке Различия:  При остром очаговом пульпите самопроизвольные боли, что не характерно для хронического фиброзного пульпита  При остром очаговом пульпите полость не вскрыта, а при хроническом фиброзном пульпите точка сообщения с полостью зуба, как правило, присутствует  ЭО Д: при хроническом фиброзном пульпите до 35-40 мкА  Острый очаговый пульпит существует до 2 суток, а хронический фиброзный до нескольких лет Острый диффузный пульпит При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а потом и гнойное. Боль носит волнообразный характер. Горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить. Характерна иррадиация боли по ходу 5 пары черепно - мозговых нервов: ухо, висок, затылок, глаз; а так же в область сердца, руку, лопатку. Характерна глубокая кариозная полость, сообщение с полостью зуба не обнаруживается Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части пульпы, то зондирование может быть безболезненно. Перкуссия зуба болезненна (вовлечение периодонта в экссудативный процесс) Переходная складка в области пораженного зуба не изменена ЭО Д: 30-45 мкА Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита: 1. хронических обострившихся форм пульпита Общие признаки:  Иррадиация болей  Самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками  Сравнительная перкуссия болезненна Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:  В анамнезе уже имелись самопроизвольные боли  При осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с полостью зуба, болезненное при зондировании  В 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели 2.Острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения Общие признаки:  Продолжительная боль Различия:  При остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании  При остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве  При острых формах периодонтита перкуссия зуба резко болезненна  При остром диффузном периодонтите пациент не может точно указать зуб из-за иррадиации, в отличие от острых форм периодонтита  ЭО Д: при остром верхушечном периодонтите более100мкА 3. невралгии тройничного нерва Общий признак:  Приступообразная боль со «светлыми» промежутками Различия:  При невралгии боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к курковым зонам- местам выхода ветвей тройничного нерва  При невралгии боль редко возникает ночью, что характерно для пульпита  В результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли 4. гайморита Общий признак:  Ноющая боль в челюсти При гайморите:  Страдает общее состояние , появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается утомляемость  Боль усиливается при наклоне головы  Имеется отделяемое из полости носа  Характерна рентгенологическая картина гайморовых пазух 5. луночковой боли при альвеолите Общий признак:  Боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва Различия заключаются в том, что при альвеолите:  Имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком  Боли имеют постоянный характер  Пальпация десны в области удаленного зуба резко болезненна  После кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боли проходят 6. И затрудненного прорезывания зуба мудрости Общий признак:  Ноющая боль в челюсти При затрудненном прорезывании зуба мудрости  Затрудненное открывание рта  Болезненная пальпация в данной области  При осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости