7.3. Образование спинномозговых нервов

Существует 31 пара спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга двумя корешками: передним (вентральным, двигательным и вегетативным) и задним (дорзальным, чувствительным). В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. В составе нервов, начиная от VIII шейного и заканчивая II поясничным, присутствуют симпатические вегетативные нервные волокна - аксоны вегетативных ядер боковых рогов соответствующих отделов спинного мозга. Крестцовые нервы содержат парасимпатические нервные волокна - аксоны вегетативных ядер крестцового отдела спинного мозга (сегменты Sn-S).

7.4. Ветви спинномозговых нервов

Выйдя из межпозвоночного отверстия, каждый нерв делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную и оболочечную.

Передние ветви иннервируют туловище и конечности; задние ветви иннервируют мышцы и кожу затылка, спины и верхней части ягодичной области; соединительные ветви направляются к узлам пограничного симпатического ствола; оболочечные (менингеальные) чувствительные ветви возвращаются в позвоночный канал, иннервируя позвоночник и оболочки спинного мозга.

7.5. ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Отдельные названия имеют следующие задние ветви.

•  Задняя ветвь I шейного нерва - двигательный подзатылочный нерв, иннервирует короткие мышцы затылка.

•  Задняя ветвь II шейного нерва - большой затылочный нерв. Этот нерв смешанный, иннервирует мышцы и кожу затылка.

•  Чувствительные волокна задних ветвей нижних поясничных и крестцовых нервов - верхние и средние ягодичные нервы, иннервирующие кожу верхней части ягодичной области.

7.6. Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви - самые длинные и толстые, после выхода соединяются друг с другом, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу, мышцы и внутренние органы определённых областей. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют.

Мышечные нервы иннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи.

Дорзальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы.

Надлопаточный нерв иннервирует надостную, подостную мышцы, суставную капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную, большую круглую мышцы. Его длинная ветвь - грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины;

Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

Медиальный и латеральный грудные нервы иннервируют грудные мышцы (большую и малую).

Подключичная часть плечевого сплетения находится в подмышечной ямке, располагается тремя пучками - латеральным, медиальным и задним вокруг подмышечной артерии. От пучков отходят длинные ветви к руке.

Латеральный пучок отдаёт мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.

Мышечно-кожный нерв лежит между плечевой и двуглавой мышцами, иннервирует переднюю группу мышц плеча, даёт чувствительную ветвь - латеральный кожный нерв предплечья, иннервирующий соответствующую область кожи.

Медиальный пучок отдаёт медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва.

Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья иннервируют кожу соответствующих областей.

Локтевой нерв спускается в медиальной борозде плеча, на плече ветвей не даёт; затем ложится в локтевую борозду между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча. Здесь он расположен поверхностно, легко травмируется. На предплечье локтевой нерв лежит рядом с локтевой артерией, иннервирует медиальную часть глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель кисти. На уровнешиловидного отростка локтевой кости он делится на две ветви: тыльную и ладонную. Ладонная ветвь иннервирует мышцы гипотенара, приводящую большой палец, часть короткого сгибателя большого пальца, две медиальные червеобразные, все межкостные мышцы и кожу ладони в области полутора пальцев с локтевой стороны. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с локтевой стороны.

Срединный нерв образуется латеральным и медиальным корешками, спускается по плечу в медиальной борозде, не отдавая ветвей. На предплечье спереди он проходит по средней линии под длинной ладонной мышцей, иннервирует почти все мышцы передней группы, за исключением тех, которые иннервирует локтевой нерв. На ладони нерв иннервирует мышцы тенара (кроме приводящей большой палец и части короткого сгибателя), две латеральные червеобразные, кожу ладони в области трёх с половиной пальцев с лучевой стороны.

Задний пучок отдаёт подмышечный и лучевой нервы.

Подмышечный нерв выходит из подмышечной ямки, огибает хирургическую шейку плечевой кости и ветвится в дельтовидной мышце. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, отдаёт чувствительную ветвь - латеральный кожный нерв плеча.

Лучевой нерв проходит по задней поверхности плеча в канале рядом с глубокой артерией плеча, иннервирует кожу и мышцы задней области плеча. Над латеральным надмыщелком плеча делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь чувствительная, спускается в лучевой борозде между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья и иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с лучевой стороны. Глубокая ветвь смешанная, ложится между поверхностными и глубокими разгибателями предплечья, иннервирует кожу и мышцы разгибатели задней области предплечья.