61. Хр. Гломерулонефрит: латентная и гематурическая формы, диф. Диагностика с хроническим пиелонефритом и внеканальцевой гематурией

Латентная форма ХГН (изолированный мочевой синдром)

Гематурическая форма ХГН (болезнь Берже, Ig А нефропатия)

Чаще наблюдается при мезангио – пролиферативном морфологическом типе.

Распространенная форма ХГН. Морфологически обнаруживается мезангиопролиферативный ГН с иммунными депозитами, содержащими Ig А.

Этиология: чаще неизвестна, но может быть исходом острого постстрептококкового ГН.

Этиология: ангины, фарингиты (стрептококк), вирусной инфекции. Ig А –нефропатия встречается также при ЦП, болезни Крона, аденокарциноме желудка и толстой кишки

Патогенез: по мере прогрессирования мезангиальной пролиферации и фиброза клубочков латентный ХГН превращается в гипертонический. Реже латентная форма выявляется при мембранозных нефропатиях с последующей трансформацией в нефротическую.

Примерно у трети больных при биопсии выявляют фибропластические изменения, что говорит о давности процесса.

Клиника: Страдают чаще мужчины в возрасте 15 -30 лет. Характерно волнообразное течение с эпизодами макрогематурии. Макрогематкрия возникает ч/з 24-48 часов после носоглоточной, желудочно – кишечной инфекции. Жалобы на тупые боли в пояснице, ммиалгии. Отеков нет.

Течение болезни доброкачественное – ХПН развивается в течении 20 лет, у 20 -50% нередко спонтанное выздоровление.

Обострения могут протекать по нефритическому типу с АГ, реже происходит трансформация в нефротическую форму.

Жалобы: как правило жалоб нет. Реже – слабость, утомляемость, переодическая утренняя пастозность лица. Заболевание часто диагносцируется при случайных анализах мочи.

Обострение связаны с инфекцией, переохлаждением, беременностью. Течение длительное до 25 лет.

Диагностика:

В анализе мочи:

- протеинурия чаще незначительная (0,1 – редко 1 г/л);

- цилиндрурия – менее выражена.(цилиндрурия обязательный симптом ХГН);

- гематурия – как правило не велика до 10 эритроцитов в поле зрения.

Диагностика:

- в моче: протеинурия до 1 г/сутки, клубочковая микрогематурия, цилиндрурия.

- при обострении протеинурия и гематурия увеличиваются в 2 раза;

- цилиндрурия менее выражена.

- по мере прогрессирования гломерулосклероза и снижения эритропоэтина развивается нормохромная, нередко макроцитарная анемия, предшествующая ХПН.

Диф.Диагностика с в неклубочковой макрогематурией.

- цвет мочи алый;

- гематурия – до 80;

- плоский эпителий в моче.

Диф.Диагностика с Хр. Пиелонефритом:

- преобладание лейкоцитов в анализе мочи по Нечепоренко (активные, витальные лейкоциты);

- внеклубочковая микрогематурия (неизмененные эритроциты);

- протеинурия не превышает 2г/литр.