1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (пк 1.3)

Диагноз: Рожа. Эритематозная форма. Средняя степень тяжести

Диагноз ставится на основании жалоб: головная боль, общая слабость, боль в правой голени.

На основании данных анамнеза: болен в течении 3х дней, заболел остро- появилась лихорадка, головная боль, одновременно появилось покраснение наружно боковой поверхности правой голени, пятно начало расти ,появились отек и болезненность кожи. Имеются сопутствующие заболевания – страдает хронической неспецифической пневмонией.

На основании эпид. анамнеза: источник инфекции не может назвать, в семье лихорадящих больных нет. Личную гигиену не соблюдает.

На основании объективных данных: средняя степень тяжести, температура 38,8, кожа на переднебоковой поверхности правой голени гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Диаметр воспалительного очага 15 см. Края воспаления резко отграничены от здоровой ткани зазубренной линией. Дыхание жесткое, в легких множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов(что говорит о пневмонии).

2 ощущение распирания, жжения, зуда. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты». После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 с.

3 ДМИ: * 3Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).

* Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).

* Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).

* Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).

* Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.

* Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.

* Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.

*ПЦР

* Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

* определение титра стрептококковых антител .

* определение антигена возбудителя в крови ,слюне.

* рентген грудной клетки в 2х проекциях

* посев мокроты

*ОАК.

Билет 24

:Диагноз:Вирусный гепатит B,осложненный Острой печеночной энцефалопатией.

На основании жалоб,в пользу гепатита: 30 лет, поднялась температура до 37,5°С появились боли в крупных суставах, экзантема типа крапивницы, моча приобрела цвет пива, кал стал бесцветным, одновременно появился зуд кожи, желтушность склер, а через день пожелтела кожа.язык обложен серым налетом, сухой, кожные покровы желтые, печень и селезенка увеличена общий билирубин 240мкмоль/л (пр. 190, непр. 50). АЛАТ 550ед.

В пользу энцефалопатии:Стало отмечаться нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), плохое настроение и повторная рвота, полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Отмечается легкий тремор рук. Печень сократилась (перестала пальпироваться)

Диагостика ВГВ

Стандарт лабораторной диагностики ВГВ

1. -общий анализ крови {лейкоцитоз,ускорение СОЭ,тромбоцитопения и анемия}

2. -общий анализ мочи{цилиндурия,микрогематурия,протеиурия}

3. -общий билирубин крови и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови,

4. -протромбиновый индекс,

5. - маркёры вирусных гепатитов А, В, С, D, Е (НВsAg, анти-НВcIgM,НВеАg, антиНВcIgG,анти-НСV,анти-НАVIgM,анти-НDV-суммарный).

Дополнительная лабораторная диагностика

При тяжёлой, затяжной, холестатической формах, при развитии осложнений:

-ГГТ, ЩФ, холестерин крови, b -липопротеиды,триглицериды, общий белок и белковые фракции,

-коагулограмма,

-калий и натрий крови,

-диастаза мочи,

-УЗИ органов брюшной полости,

-ЭКГ,

-рентгенография органов грудной клетки,