Задача 16

Диагноз: Бешенство

Диагноз ставится на основании жалоб: зуд, боль, покраснение на месте бывшей раны, раздражительность, агрессивность.

На основании данных анамнеза: во время охоты был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана.

На основании объективных данных: состояние тяжелое, гиперемия кожи в области укуса. Судороги на яркий свет, звук. На вопросы отвечает с раздражением. Чувство страха смерти на лице. Экзофтальм, обильная потливость и слюнотечение.

ДМИ:

* Анализ анамнеза и жалоб заболевания

* Общий осмотр

* Осмотр пораженного участка

* ИФА (иммуноферментного анализа).

* Гистологического исследования мозга павших животных (внутри и внеклеточно обнаруживаются характерные включения- тельца Бабеша- Негри)

* Метод флюоресцирующих антител обнаруживают антиген возбудителя.

* Серологические исследования РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РСК(реакция связывания комплемента)

* Биологическая проба на мышах

Задача17

Дианоз: Столбняк.

Доп.Симп: Тризм-затруднение при жевании и открытии рта вследствие напряжения жевательных мышц. «Сардоническая улыбка»-губы растянуты в улыбку, на лице выражение страдания , Дисфагия. Регидность затылочных мышц, Опистотонус-напряжение мышц спины(голова запрокидывается больной выгибается в постели, опираясь затылком и пятками), живот «как доска». Диагностика: на основание клинических и эпидемиологических данных анамнеза. Проводят биологическую пробу на белых мышах-выявл. токсина, микроскопический метод, бактерио -логический,-скопический ( биоматериал(слизь из носа, бронх), перевязочн. материал, почву))

Билет 18

-Бешенство, стадия возбуждения.

1)Ставлю на основании, жалоб: недомогание, повышенную температуру, необъяснимое чувство тревоги и страха. Тянущие боли в области рубца.С 4го дня появилось возбуждение и отказ от воды. Из эпид анамнеза- рубец возник на месте укушенной раны. Объективных данных: кожа гиперемированна и влажная, тахипноэ, тахикардия ,больной раздрожителен, при попытке попить воду возникают болезненные спазмы, слуховые и зрительные галлюцинации.

2) Аэрофобия. Слюнотечение. Возможны параличи. Характерная поза- больной вытягивает руки вперед, а голову и туловище- назад, глаза выпущены.

3) Диагностика- Эпид и клинические данные. Выявление аг вируса-рифа, биопсия. Выделение самого вируса- биопроба на мышах и вирусовыделение в культуре клеток. Выявление генома вируса - пцр, пцр в реальном времени. Метод ретроспективной диагностики-гистологическое исследование гм умершего человека, с целью обнаружения телец Бабеша-Негри. Работа с вирусом бешенства должна проводиться в режиме работы с возможными оои. В крови лимфоцитарный лейкоцитоз и снижение эозинофилов. Кроме того, вирус можно обнаружить в слюне и спиномозговой жидкости. Возможно прижизненное обнаружение вируса лаб. Методом в отпечатке с поверхности оболочки глаза.

Задача № 19

К фельдшеру обратился мужчина 27 лет с жалобами на повышенную температуру тела, ночные проливные поты, плохой аппетит, снижение веса, жидкий стул(3-4 раза в сутки). Болен около 2 месяцев. Неделю назад сдавал кал на выявление кишечной инфекции, но результат отрицательный.

Эпид. анамнез: женат один год, до этого были многочисленные половые контакты и с женщинами и с мужчинами.

Объективно: пациент пониженного питания. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы, болезненные, плотные, 1-1,5 см в диаметре, не спаянные с окружающей тканью.

Диагноз : ВИЧ-инфекция, стадия 4Б (вторичных заболеваний) по Покровскому.

Диагноз выставлен на основании:

* эпидемиологического анамнеза — много половых партнеров;

* симптомов заболевания — необъяснимая диарея более 2-х месяцев, потеря веса, увеличение л/у в 3-х периферических группах.

2. Диагностика: -

ИФА-если 2-кратно положительный,то сыворотку крови отправляют в лабораторию,используют более точный метод-иммуноблоттинг.

-ПЦР-при сомнительном иммуноблоттинге

-экспресс-тесты

3. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

*сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;

*провести маркировку медицинской документации как носителя HВsAq;

*поместить больного в отдельную палату;

*соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.

Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся: в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви, при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук