50 Бальный экзаменационный вопрос (применение)

3. Вопрос: У больной С.,62 лет, ранее туберкулезом легких не болела, появились жалобы: сильные ноющие боли в груди справа, при глубоком дыхании, поднялась температура тела до 38 С, слабость, одышка, сухой болезненный кашель.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД-24 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечается отставание нижних отделов при дыхании справа, в этой области при пальпаций определяется отсутствие голосового дрожания, укорочение перкуторного звука. Аускультативно - дыхание над этой областью резко ослаблено.

Общий анализ крови: эритроциты-4,8х10¹²/л, гемоглобин-100г/л, лейкоциты-11,0х10⁹/л, СОЭ-37мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки - справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3.Какие методы лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо для подтверждения основного диагноза?

4.План лечения основного заболевания.

Ответ: Синдромы: болевой синдром, синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром интоксикации.

Диагноз: Эксудативный плеврит нижней доли правого легкого.

Методы: Ультра звуковое исследование плевральной полости.

Плевральная пункция.

Исследование плевральной жидкости на МБТ и бак. посев. Микроскопический анализ мокроты на МБТ.

Рентген томограмма грудной клетки.

Лечение: Противо туберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, доза препаратов назначается в зависимости от веса больного.

20 Бальный экзаменационный вопрос (запоминание)

4. Вопрос: Определение, этиология и патогенез туберкулез кожи.

Ответ: Туберкулезные заболевания кожи — редкая форма туберкулеза. К ней относят различные по патогенезу, морфологии и клинической картине кожные поражения, вызванные МБТ.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции и по-этому нередко сопутствует туберкулезу легких, лимфатических узлов и других локализаций. В кожу МБТ проникают гематогенным или лимфогенным путем, реже экзогенно, через поврежденную поверхность кожи.

Изменения кожи при туберкулезе проявляются в виде воспалительных реакций двух типов: специфической и неспецифической. Специфическая реакция представлена высыпаниями и скоплениями бугорков и инфильтратами с казеозным некрозом, а неспецифическая — отеком, клеточной инфильтрацией и фиброзными изменениями.

Среди туберкулезных поражений кожи выделяют туберкулезную волчанку, скрофулодерму, индуративную эритему, язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек, а также бородавчатый, лихеноидный и папулонекротический туберкулез кожи.

В клинической практике более часто встречаются волчанка и скрофулодерма.

30 Бальный экзаменационный вопрос (понимание)

4. Вопрос: Классификация, клиническая картина и методы диагностики туберкулез кожи.

Ответ: Клиническая классификация внелегочного туберкулеза.

1. Клинические формы

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатиче-

ских узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых и половых органов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез глаз

Туберкулез прочих органов

2. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность

в других органах — по локализации поражения

Фаза

инфильтрация, распад, обсеменение;

рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

Бактериовыделение

с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ*)

3. Осложнения

амилоидоз, почечная недостаточность и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Других органов: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Клиническая картина. Волчанкой чаще болеют дети. Поражаются кожа лица, реже слизистые оболочки рта, носа, кожа в области груди, шеи, конечностей. Первым клиническим признаком является формирование одного или нескольких расположенных рядом бугорков (люпом) диаметром 1—3 мм, светло*вишневого цвета с оранжевым оттенком. Бугорки

очень медленно увеличиваются по периферии и сливаются в слегка возвышающиеся над кожей бляшки. При надавливании на бугорок покровным стеклом появляется пятно цвета яблочного желе (≪симптом яблочного желе≫), а при надавливании пуговчатым зондом в бугорке остается углубление с капельками крови (≪симптом зонда≫).

Люпомные бляшки могут подвергаться обратному развитию, оставляя поверхностные рубцы. Рубцевание может происходить на фоне свежих люпомных высыпаний. Иногда люпомы сливаются в выступающие над поверхностью кожи инфильтраты. Такие инфильтраты могут изъязвляться вплоть до глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и фасции, разрушать мышцы, сухожилия, хрящи и кости. Рубцевание язвенных поражений происходит со значительными дефектами и деформацией тканей. Нередко остаются обезображивающие больного рубцы.

Скрофулодермой болеют главным образом дети и подростки, страдающие хронически текущим первичным туберкулезом. Поражение обычно локализуется в области шеи, грудины и подмышечных ямок. Начальным симптомом скрофулодермы является образование в глубоких слоях кожи плотных, безболезненных узелков или узлов. Узлы увеличиваются и

спаиваются между собой. Цвет кожи над узлом становится красным с синюшным оттенком, кожа истончается. В течение недель и месяцев инфильтраты могут не вызывать болезненных ощущений, однако со временем узлы постепенно размягчаются и вскрываются. Через образовавшиеся свищи выделяется жидкий гной. Отверстия свищей преобразуются в язвенные поверхности различной величины и формы. При заживлении язв остаются рубцы неправильной формы, с неровными границами и сосочками по краю. Нередко рубцы бывают келоидного типа.

Диагностика. Диагноз туберкулеза при волчанке и скрофулодерме подтверждают биопсией и гистологическим исследованием участка кожи.

Для лечения всех форм туберкулеза кожи применяют комбинированную противотуберкулезную химиотерапию с включением стрептомицина. Дополнительно назначают комплекс витаминов группы В. После излечения волчанки и некоторых других форм туберкулеза кожи могут оставаться уродующие рубцы, для устранения которых необходимы пластические

операции.