50 Бальный экзаменационный вопрос (применение)

3. Вопрос: Больной Д. 36 лет, ранее туберкулезом легких не болел, во время профилактического осмотра, на флюорографии выявлено очаговое затемнение правого легкого. При опросе больного выявлены жалобы: повышение температуры тела вечером до 37-38 С, ночная потливость, снижение аппетита, снижение веса, общая слабость, утомляемость.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. Нормостеник. Оба легких участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно: в правом легком - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: выслушивается бронхиальное дыхание.

Вопросы:

1.Выделите синдромы.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Какие методы лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо для подтверждения основного диагноза?

4.План лечения основного заболевания.

Ответ: Синдром интоксикации.

Диагноз: Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

Методы: Микроскопический анализ мокроты на МБТ.

Бактериологический анализ мокроты на МБТ.

Обзорная рентгенография грудной клетки.

Рентген томограмма грудной клетки.

Компютерная томограмма грудной клетки.

Фибробронхоскопия.

Лечение: Противо туберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, доза препаратов назначается в зависимости от веса больного.

20 Бальный экзаменационный вопрос (запоминание)

4. Вопрос: Определение, этиология и патогенез цирротического туберкулеза легких.

Ответ: Цирротический туберкулез формируется на завершающей стадии длительно текущего туберкулезного процесса в легком. Важной особенностью цирротического туберкулеза является преобладание фиброзных изменений в легком и плевре по сравнению с характерными морфологическими признаками туберкулезного воспаления. Специфические изменения обычно представлены отдельными инкапсулированными туберкулезными очагами, иногда остаточными щелевидными кавернами. Внутригрудные лимфатические узлы нередко содержат кальцинаты.

Цирротический туберкулез формируется в результате избыточного развития соединительной ткани в легких и плевре в связи с неполноценностью инволюции туберкулезного воспаления. К факторам, способствующим развитию цирротического туберкулеза, относят осложненное течение заболевания с нарушением бронхиальной проходимости и гиповентиляцией или ателектазом пораженного участка, вялое рассасывание инфильтрации, а также внутренние и внешние воздействия, которые усиливают перекисное окисление липидов .

В зависимости от протяженности поражения различают односторонний и двусторонний, а также сегментарный, лобарный и тотальный цирротический туберкулез.

30 Бальный экзаменационный вопрос (понимание)

4. Вопрос: Классификация, клиническая картина и методы диагностики цирротического туберкулеза легких.

Ответ: Клиническая классификация туберкулеза легких.

1. Клинические формы

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Туберкулема легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно*кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

и др. (носа, полости рта, глотки)

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми

профессиональными заболеваниями легких

2. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность

в легких — по долям и сегментам;

в других органах — по локализации поражения

Фаза

инфильтрация, распад, обсеменение;

рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

Бактериовыделение

с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ*)

3. Осложнения

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного вмешательства и др.

Других органов: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Клиническая картина. Симптоматика цирротического туберкулеза обусловлена в первую очередь нарушением архитектоники легкого, деформацией бронхиального дерева и значительным ухудшением газообмена. Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель и выделение мокроты.

При объективном обследовании больного цирротическим туберкулезом обычно выявляют бледность кожных покровов, акроцианоз, иногда сухость и другие трофические изменения кожи. Концевые фаланги пальцев часто имеют вид ≪барабанных палочек≫, а ногти — форму ≪часовых стекол≫. Характерны тахикардия и артериальная гипотензия. При одностороннем поражении обнаруживают асимметричность грудной клетки, на стороне поражения она отстает при дыхании. Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Отмечают притупление легочного звука, ослабление дыхания, сухие или мелкопузырчатые монотонные, так называемые рубцовые хрипы над зоной поражения.

Диагностика. Диагноз цирротического туберкулеза основывается на анамнестических данных о давнем заболевании туберкулезом, клинических, рентгенологических и функциональных признаках грубого пневмофиброза в сочетании с туберкулезными изменениями в легких.

При бактериологическом исследовании мокроты МБТ у больных цирротическим туберкулезом обнаруживают только при обострении туберкулезного процесса.

Изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, весьма многообразны. Локализуются они чаще в верхних или средних отделах легочного поля.

Общий анализ крови у больных цирротическим туберкулезом изменяется при обострениях как специфического, так и неспецифического воспаления. Увеличиваются число палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ, а при хронической гипоксии — число эритроцитов и содержание гемоглобина. В результате длительной интоксикации нарушается кислотно-основное состояние (КОС), возникает метаболический ацидоз.