50 Бальный экзаменационный вопрос (применение)

1. Вопрос: Больной М. 35 лет, ранее туберкулезом легких не болел, во время профилактического осмотра, на флюорографии выявлено инфильтративное затемнение верхней доли правого легкого. При опросе больного выявлены жалобы: на выделение мокроты по утрам, редкий кашель, повышение температуры тела вечером до 37-38 С, ночная потливость, снижение аппетита, снижение веса, общая слабость, утомляемость. Заболел около двух месяцев, связывает переохлаждением.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. Нормостеник. Оба легких участвуют в акте дыхания. ЧД 20 в минуту. Перкуторно: в правом легком - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: выслушивается везикулярно – бронхиальное дыхание, справа единичные мелько пузырчатые хрипы.Общий анализ крови: эритроциты-4,2х10¹²/л, лейкоциты-7,5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки: справа на уровне ІІ ребра выявлена инфильтративная тень, к корню легкого отходить воспалительная «дорожка» на фоне определяется проекция бронха. Синусы свободные.

Вопросы.

1.Выделите синдромы.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Какие методы лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо для подтверждения основного диагноза?

4.План лечения основного заболевания.

Ответ: Синдром интоксикации, синдром нарушения бронхиальной проходимости.

Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

Методы: Микроскопический анализ мокроты на МБТ.

Бактериологический анализ мокроты на МБТ.

Рентген томограмма грудной клетки.

Фибробронхоскопия.

Лечение: Противо туберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, доза препаратов назначается в зависимости от веса больного.

20 Бальный экзаменационный вопрос (запоминание)

2. Вопрос: Определение, этиология и патогенез фиброзно – кавернозного туберкулеза легких.

Ответ: Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой. Фиброзно_кавернозный туберкулез характеризуется

наличием одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжелое специфическое поражение легочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.

Различают три основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• ограниченный и относительно стабильный;

• прогрессирующий;

• осложненный.

Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких болеют в основном взрослые.

Полость распада непосредственно окружена широким слоем казеозно-некротических масс. Снаружи к ним прилежат туберкулезные грануляции, в основном образованные эпителиоидными и гигантскими клетками. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые

волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой. В результате вокруг полости появляется трехслойная стенка, характерная для каверны. Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен грануляционной тканью, наружный концентрически расположенными фиброзными волокнами. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев.