Эталон ответа к билету №15

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника взвешивания новорождённого на электронных весах»

№	Алгоритм действия
	Оснащение
1.	Оснащение: -электронные (медицинские) весы(рис.1); -пелёнка; -резиновые перчатки; -ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь (в палате новорождённых); -бумага, ручка.
2.	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции и получить её согласие
3.	Установить весы на ровной устойчивой и неподвижной поверхности.
4.	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши.
5.	Включить вилку в сеть и кнопку включения на весах. На цифровом индикаторе появятся цифры (должны быть нули).
6.	Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала шкалу). На индикаторе высветится её вес.
7.	Вес пелёнки заносится в память весов нажатием на кнопку “Т”- на индикаторе появятся нули.
8.	Раздеть ребёнка и осторожно уложить на лоток весов, подстраховывая его. На индикаторе высветится вес.
9.	Снять ребёнка с весов.
10.	Записать показатели массы тела ребёнка
11.	Убрать пелёнку с весов. Протереть рабочую поверхность весов дезраствором. Снять перчатки, вымыть и высушить руки. Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации. Предпочтительно, чтобы ребёнок был обнажён. (рис.2)
	Всего

рис.1

рис.2

Эталон ответа к билету № 16

Задание 1.

Анатомо – физиологические состояния кожи и подкожно – жировой основы новорождённого. Транзиторные изменения кожных покровов новорождённого. Осуществление ухода

Кожа и подкожная жировая клетчатка – поверхностный слой (эпидермис) сочный, рыхлый; основная мембрана, осуществляющая связь с кожей (собственно дермой) сформирована недостаточно, кровеносная система хорошо развита. При инфицировании ребенка легко происходит отслойка эпидермиса, в связи с этим возникающие у них кожные заболевания часто протекают с образованием пузырей (пузырчатка новорожденного), возможна генерализация процесса, развитие токсико-септических состояний.

Потовые железы - еще не функционируют (до 3-4 месяцев), поэтому кожа сухая и легкоранимая.

Подкожная жировая клетчатка – у доношенных новорожденных хорошо развита, особенно на щеках, плечах, предплечьях, бедрах, голенях. В подкожной жировой клетчатке заднешейной, межлопаточной и подмышечных областей, а также вокруг почек, щитовидной и вилочковой желез имеется бурая жировая ткань. Бурая жировая ткань участвует в теплопродукции, обеспечивая защиту новорожденных от переохлаждения. Исчезновение бурой жировой ткани происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Основные функции кожи:

1.Защитная функция – развита недостаточно, что определяет высокую ранимость кожи и создает возможность для легкого проникновения инфекции (из-за очень тонкого слабого эпидермиса, богатого кровообращения и низкой активности местного иммунитета).

2.Дыхательная функция – выражена хорошо, вследствие тонкого слоя эпидермиса, обилия густой сети широких капилляров и особенностей строения сосудистой стенки, газы легко проникают через стенку сосудов. Поэтому верно утверждение: новорожденные «дышат» кожей.

3.Терморегулирующая функция – развита слабо, так как созревание центров терморегуляции происходит к 3-4 месяцам.

4. Выделительная функция – развита слабо до 3-4 месяцев, что связанно с недостаточной функцией потовых желез.

5.Восстановительная функция – развита хорошо, в связи с быстрой регенерацией эпидермиса и наличием развитой кровеносной системы.

6.Синтетическая функция – достаточно хорошо развита, в коже происходит синтез пигмента меланина и витамина D3 под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, в коже образуются ферменты и биологически активные вещества.

7.Чувствительная (осязательная) функция – развита хорошо, в коже находится большое количество разнообразных рецепторов (болевых, температурных, тактильных, механических и пр.), поэтому кожу считают одним из пяти органов чувств. С помощью тактильного восприятия (теплое прикосновение) ребенок «узнает» руки матери. Помимо этого, выявление почти всех физиологических рефлексов новорожденных связанно с раздражением кожи.

Теплообразование - т.е. способность новорожденного продуцировать достаточное количество тепла, развито недостаточно, так как площадь поверхности тела относительно массы еще велика. Помимо этого, недостаточно развита система терморегуляции ЦНС. При резком понижении температуры окружающей среды у новорожденного отмечается быстрая теплопотеря, которая может вызвать стресс.

Транзиторные изменения кожных покровов. Осуществление ухода

Простая эритема – это ярко-красное окрашивание кожи новорожденного, наступающее в первые минуты жизни (сразу после обтирания пеленкой) и постепенно проходящее на 4-5 сутки. Недоношенные дети остаются красными дольше – несколько недель. Физиологическое шелушение кожи характерно для переношенных детей. Также может наблюдаться у родившихся в срок детей, у которых простая эритема проявилась особенно ярко. Кожа таких детей сухая, шелушение начинается на 3-4 день, кусочки кожи отделяются крупными пластинками. Токсическая эритема – пятна красного цвета, различного размера, иногда с белой «головкой» в центре. Появляются на 2 день жизни, редко присутствуют с рождения. Самостоятельно проходят через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме и выраженном беспокойстве ребенка неонатологи советуют допаивать ребенка 5% раствором глюкозы и назначают димедрол (сыпь по своему характеру очень похожа на аллергическую, предполагается, что ребенка может беспокоить зуд) .

Милиа. Маленькие, 0,5-2 мм в диаметре белые узелки на носу, лбу, подбородке, реже на коже туловища - закупоренные сальные железы. Обычно проходят через 2 недели без лечения.

Потница (милиария) встречается не только у новорожденных, она будет преследовать ребенка на протяжении 2-3 лет жизни. При перегревании в кожных складках появляется множество микроскопических красных прыщиков, иногда пузырьков (закупориваются потовые железы), шершавых на ощупь – это и есть потница. Участки кожи с потницей надо мыть два раза в день теплой водой с мылом и тщательно просушивать полотенцем. Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы справиться с потницей, при условии, что причина, вызвавшая перегрев устранена.