4.Нейропатия лицевого нерва
Невропатия лицевого нерва (паралич Белла)
Этиология и патогенез. Невропатия лицевого нерва в большинстве случаев вызвана ишемией, отеком и компрессией нерва в узком костном канале, имеет идиопатический и предположительно инфекционный (вирусный, возможно, герпетический) или инфекционно-аллергический генез. Частота заболевания составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения. Симптоматические формы невропатии развиваются при травме височной кости, опухоли мосто-мозжечкового угла, отите, опоясывающем герпесе и др.
Клиническая картина. Паралич Белла часто провоцируется переохлаждением. Вначале нередко отмечается боль в области сосцевидного отростка, на фоне которой остро развивается односторонний парез или паралич мимических мышц. Лицо больного перекашивается, на стороне поражения сглаживаются кожные складки, опускается угол рта. Больной не может поднять бровь, закрыть глаз, при оскаливании рот смещается в здоровую сторону. При еде нередко пища застревает между щекой и десной, жидкость выливается из угла рта. В зависимости от уровня поражения лицевого нерва возможны сухость глаза или слезотечение, нарушение вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия на стороне паралича. Полное восстановление при параличе Белла наблюдается у 70-80% больных обычно в течение 1 мес. (реже 2-3), у остальных больных остается парез или, реже (3 %), паралич мимической мускулатуры. Прогноз хуже у пожилых, при сопутствующем сахарном диабете и/или артериальной гипертонии.
Диагноз основывается на клинических симптомах и обычно не вызывает трудностей. Если поражение мимических мышц сочетается со снижением слуха, нарушением чувствительности на лице (поражение тройничного нерва), центральным парезом конечностей, мозжечковой атаксией или другими симптомами, которые не характерны для невропатии лицевого нерва, показана МРТ головы для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла и других заболеваний головного мозга.
Лечение. Более быстрое восстановление отмечается при приеме преднизолона по 60-80 мг/сут в течение первых 5-7 дней с последующей постепенной отменой в течение 10- 14 дней. Возможно вводить метилпреднизолон (250-500 мг в/в 2 раза в день в течение 3-5 дней с последующим применением преднизолона) в сочетании с реополиглюкином (400 мл в/в 2 раза в день в течение 3 дней, а затем 1 раз в день в течение недели) и пентоксифиллином (300 мг/сут в/в в течение 10 дней) для улучшения микроциркуляции. Учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса в развитии заболевания, предложено применять ацикловир (по 200 мг 5 раз в день внутрь в течение 2—3 нед. или первые 7 дней парентерально из расчета 5 мг/кг 3 раза в день, а затем внутрь). С первых дней рекомендуется гимнастика мимических мышц, наклейки из лейкопластыря, чтобы предотвратить перерастяжение пораженных мышц. К поздним осложнениям относится контрактура денервированных мимических мышц, которая плохо поддается лечению (рефлексотерапия, массаж, карбамазепин).
5. Невралгия тройничного
Невралгия тройничного нерва. Этиология. Заболевание в большинстве случаев имеет идиопатический генез, предполагается компрессия тройничного нерва в области его выхода из моста крупной артерией (чаще верхней мозжечковой артерией). Идиопатическая форма возникает преимущественно в возрасте старше 40 лет, заболеваемость составляет 6 случаев в год на 100 тыс. населения, 60-70% больных — женщины. Симптоматическая форма невралгии тройничного нерва может быть вызвана рассеянным склерозом (образование склеротической бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва), опухолью мозга и основания черепа, аневризмой, локальным процессом в области синусов, зубов, челюсти или глотки.
Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (несколько секунд или 1- 2 мин) приступами односторонней колющей или режущей боли (ощущение жжения или «прохождения электрического тока») в области второй или третьей, реже первой ветви нерва. Во время приступа больной часто замирает, боясь шелохнуться и усилить боль, реже он потирает щеку или сдавливает висок, стараясь ослабить боль. Приступ боли может вызвать рефлекторное сокращение мимической и жевательной мускулатуры на стороне боли (болевой тик). Характерны внезапные начало и окончание приступа, свободные от боли — «светлые» промежутки. Приступы возникают спонтанно или провоцируются разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем. Многие больные отмечают развитие приступов при умывании холодной водой. Из-за страха вызвать приступ больные иногда перестают чистить зубы, редко умываются, бреются. Нередко вначале приступы боли имеют локальный характер, проецируясь в область того или иного зуба либо десны, в связи с чем больные обращаются за консультацией к стоматологу. Вскоре область боли увеличивается, захватывая зону одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль никогда не переходит на другую сторону, однако в редких случаях (3-5%) она двусторонняя. У многих больных приступы могут исчезать на месяцы и годы, повторные приступы обычно возникают в тех же зонах лица. У некоторых больных никогда не бывает спонтанных ремиссий. С течением времени у части больных начинается тупая боль или жжение вне приступа. Эмоциональное и физическое напряжение может увеличивать частоту приступов. Обследование не выявляет неврологических нарушений, иногда отмечается болезненность в зонах выхода ветвей нерва и легкая гипер- или гипестезия в области заинтересованной ветви, обнаруживаются курковые зоны, раздражение которых провоцирует приступ боли.
Диагноз невралгии тройничного нерва основывается на характерных приступах и исключении ее симптоматического генеза. При подозрении на опухоль мозга показана МРТ головы
