Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Собственные исследования

Глава 3. Юганико-биохимические особенности детей с разными формами ожирения.

3.1 клинико-биохимические особенности пациентов с неосложненным ожирением.

3.2. клинико-биохимические особенности пациентов с гипоталамическим ожирением.

3.3 клинико-биохимические особенности пациентов с инсулинорезистентностью.

Глава 4. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с разными формами ожирения.

Глава 5. Программы обучения для детей с ожирением разного возраста, разработанные для «Школы управления весом».

Глава 6. Мотивационное обучение детей разного возраста с ожирением в

Школе управления весом», оценка эффективности.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Разработка обучающих программ для проведения "школ управления весом" детям различного возраста с ожирением"

Актуальность проблемы

Одной из важных проблем современного общества является проблема ожирения. Избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и у 12-14 % детского населения в экономически развитых странах (11,12,85,155,167,197). Детское и подростковое ожирение требует повышенного внимания и активного терапевтического воздействия, поскольку почти у 50% взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию осложнений (75,84).

При ожирении в организме человека нарушена физиологическая регуляция энергетического баланса, изменена гормональная связь между жировой тканью, вырабатывающей лептин, и гипоталамусом

36,76,78,80,108,108). Нейро-эндокринные нарушения приводят к развитию избыточной массы тела, метаболического синдрома (68,69). Доказано, что в основе компенсаторно-приспособительных реакций организма, аккумуляции и трансформации энергии, регуляции метаболических процессов лежат свободнорадикальные реакции (5,44,48,95,97). Однако работ по изучению процессов переокисления липидов и активности антиоксидантной системы защиты у детей с различными формами ожирения в доступной литературе встречается крайне мало, поэтому при изучении клинико-биохимических особенностей заболевания у детей, метаболических осложнений особое внимание было уделено изучению переокисления липидов, возможности использования антиоксидантов в комплексной терапии ожирения у детей.

Особенностью лечения ожирения у детей является отсутствие лекарственных препаратов этиотропного и патогенетического действия, рекомендованных к применению в педиатрической практике (84,85). В связи с этим наиболее эффективной мерой борьбы с ожирением является поведенческая терапия, основанная на теории И.П.Павлова об условных рефлексах и направленная на изменение пищевого стереотипа (26,27,28,29). Перспективным направлением поведенческой терапии признано мотивационное обучение больных самоконтролю заболевания (17,39,102). Несмотря на очевидную эффективность этого подхода, конкретных методик мотивационного обучения детей с ожирением, опирающихся на менталитет современных российских детей, нет, а их разработке в нашей стране уделяется недостаточное внимание. При этом буквальный перенос многочисленных зарубежных методик невозможен, так как поведенческая терапия эффективна только в определенном социально-культурном пространстве. Именно разработка обучающих программ для детей разного возраста и применение их в школе для детей с ожирением позволят сформировать и поддержать необходимую для лечения мотивацию, изменить пищевые привычки и пищевое поведение пациентов.

Цель исследования

На основании изучения клинико-биохимических особенностей ожирения у детей разработать программы обучения, дифференцированные в возрастном аспекте.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-биохимические особенности различных форм ожирения у детей: экзогенно-конституционального ожирения, гипоталамического синдрома пубертатного периода, метаболического синдрома.

2. Изучить процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с различными формами ожирения, провести клинико-биохимические параллели.

3. Разработать методики обучения детей с ожирением в «Школе управления весом» с учетом возраста пациентов.

4. Оценить эффективность работы «Школы управления весом».

Научная новизна

Впервые изучены процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма у детей с экзогенно-конституциональным ожирением, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, метаболическим синдромом. Установлена активация перекисного окисления липидов у детей при всех формах ожирения, наиболее выраженная при метаболическом синдроме. Впервые разработаны методики мотивационного обучения детей с ожирением старшего дошкольного, младшего школьного возраста и подростков с учетом менталитета современных российских детей, проведена оценка их эффективности. Впервые проведена оценка эффективности работы «Школы управления весом» в катамнезе у детей.

Практическая значимость

Показана необходимость комплексного клинико-лабораторного обследования детей с ожирением для установления формы заболевания, выявления метаболического синдрома, нарушений в системе ПОЛ-АОЗ и назначения адекватного лечения. Показана необходимость антиоксидантной терапии при нарушениях в системе ПОЛ-АОЗ. Разработаны методики мотивационного обучения детей с ожирением с учетом особенностей возрастного восприятия и менталитета современных российских детей: для пациентов старшего дошкольного, младшего школьного возраста использованы игры, обучающие сказки, наглядные мультимедийные презентации, для подростков - лекции, интерактивная форма обучения с элементами «деловой игры», демонстрационные фильмы. Практическому здравоохранению предложены эффективные программы для школ снижения веса, дифференцированные в возрастном аспекте (рационализаторское предложение № 2683 от 24.04.2006; рационализаторское предложение № 2700 от 24.11.2006; свидетельство № 8778 об отраслевой регистрации разработки: методическое пособие «Школа управления весом», зарегистрированное в Отраслевом фонде алгоритмов и программ 17.07.2007 г.).

Внедрение результатов

Основные положения диссертации используются в работе клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы №3 СГМУ, ООО Медицинский центр «Здоровье» для лечения детей с ожирением. Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета и используются при чтении лекций и проведении семинаров со слушателями факультета повышения квалификации, врачами-интернами, клиническими ординаторами, студентами III-V курсов педиатрического факультета.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на X съезде педиатров России (Москва, 2005); III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (Москва, 2005); IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005); X конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006); V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006), 66 и 67-й весенних научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона»(2005-2006); III осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и наука: итоги и перспективы», межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов,2006); 33-м ежегодном научном съезде международного общества по изучению детского и юношеского диабета (ИСПАД) (Германия, 2007); международной конференции студентов и молодых учёных Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина „Актуальные вопросы в современной медицине" (Харьков, 2007).

Программа реабилитации детей разного возраста с ожирением» отмечена дипломом лауреата конкурса научных работ в рамках 68-й итоговой весенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов,2007). Научная работа «Создание программы реабилитации с использованием немедикаментозных методов для детей различного возраста с ожирением» награждена дипломом II степени на IV Международном форуме научных работ молодых ученых журнала «Лечащий врач» (Москва, 2007). По теме работы опубликованы 22 работы, из них 6 статей в центральной печати, методическое пособие для врачей «Организация обучения детей и подростков с ожирением в «Школе контроля веса».

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей с ожирением отдельные компоненты метаболического синдрома начинают формироваться на ранних этапах развития заболевания.

2. При различных формах ожирения отмечается активация перекисного окисления липидов, наиболее выраженная при метаболическом синдроме.

3. Разработанные методики мотивационного обучения для детей с ожирением старшего дошкольного, младшего школьного возраста и подростков обеспечивают осознанное выполнение ребенком врачебных рекомендаций, изменяют стереотип питания, способствуют снижению массы тела.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Текст иллюстрирован 21 таблицей, 19 рисунками, 6 фотографиями. Библиография содержит 222 источника (111 отечественных и 111 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме "Педиатрия", Зотова, Юлия Алексеевна

Выводы

1. Клиническими особенностями простой формы экзогенно-конституционального ожирения у детей являются хорошее самочувствие пациентов (73%); низкая мотивация на лечение и изменение образа жизни; развитие заболевания на фоне наследственной отягощенности (87%), нерационального искусственного вскармливания (60%); отсутствие статистически значимых различий основных биохимических показателей с контролем.

2. Клиническими особенностями гипоталамического синдрома пубертатного периода являются многочисленные жалобы, обусловленные синдромом вегетативных нарушений и гиперкортицизмом; развитие заболевания на фоне наследственной отягощенности по ожирению (84%), гипертонической болезни (35%), патологии антенатального и перинатального периодов (87%), нерационального вскармливания на первом году жизни (77%); метаболические нарушения: гиперхолестеринемия (13%), гипертриглицеридемия (39%).

3. Для детей с метаболическим синдромом характерны плохое самочувствие, многочисленные жалобы, психологическая готовность к частым госпитализациям и медикаментозному лечению, отягощенная наследственность по развитию ожирения (100%), гипертонической болезни (84%), сахарного диабета 2-го типа (68%); нарушения метаболизма в виде гипертриглицеридемии (87%), гиперхолестеринемии (73%), снижения уровня ЛПВП (40%), гиперурикемии (27%), инсулинорезистентности (100%).

4. У 94% детей с ожирением установлена активация перекисного окисления липидов, наиболее выраженная при метаболическом синдроме. Активность супероксиддисмутазы снижена у 86% детей с простым экзогенно-конституциональным ожирением, у 100 % детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, у 93% с метаболическим синдромом (различия с контролем статистически значимы).

Повышение уровня малонового диальдегида зафиксировано у 67% детей с метаболическим синдромом.

5. Выявленные метаболические нарушения требуют дифференцированного подхода к лечению детей с ожирением.

6. Разработаны методики мотивационного обучения детей с ожирением с учетом особенностей возрастного восприятия и менталитета современных российских детей: для пациентов старшего дошкольного, младшего школьного возраста использованы игры, обучающие сказки, наглядные мультимедийные презентации, для подростков - лекции, интерактивная форма обучения с элементами «деловой игры», демонстрационные фильмы.

7. Мотивационное обучение детей с ожирением, дифференцированное в возрастном аспекте, обеспечивает осознанное выполнение ребенком врачебных рекомендаций, повышает эффективность традиционного лечения, положительно влияет не только на эффективность снижения веса, но и на предотвращение рецидива нарастания массы тела в течение 1 года наблюдения. Через 12 месяцев лечения снизили и удержали сниженную массу тела только пациенты, прошедшие обучение в «Школе управления весом» (25%). Стабилизировали массу тела в 1-й группе 44% пациентов, во 2-й группе - только 8 % (р<0,0001).

Практические рекомендации

1. Проводить комплексное обследование детей с ожирением для диагностики его формы, выявления метаболического синдрома и своевременного назначения адекватного лечения.

2. Оценивать состояние ПОЛ и АОЗ у детей с метаболическим синдромом.

3. При выявлении нарушений в системе ПО Л-АОЗ включать в комплекс лечения антиоксиданты.

4. Использовать разработанные методики мотивационного обучения детей с ожирением, составленные с учетом особенностей возрастного восприятия и менталитета современных российских детей, в «школах управления весом».

5. Создавать «Школы управления весом» по разработанным методикам в стационарах, поликлиниках, реабилитационных и оздоровительных центрах, санаториях, что будет способствовать сокращению числа детей с ожирением, повышению качества их жизни.

Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/razrabotka-obuchayushchikh-programm-dlya-provedeniya-shkol-upravleniya-vesom-detyam-razlichn#ixzz4fRqeU1gC