Глава 6. Обоснование, разработка, внедрение и оцеыьса эффективности новой организационно

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОЖИРЕНИЕМ

И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА.

6:1. Обоснование системы и структуры мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела. разработка модели).

6.2. Структура и внедрение мероприятий профилактического блока.21 О

6.2. Структура и внедрение мероприятий технологического блока.

6.2.1. Функциональная модель (алгоритм) взаимодействия врачей различных специальностей.

6.2.2. Разработка комплексной программы лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением (алгоритм работы с населением).

6.3. Структура и внедрение мероприятий блока организации и управления

6.3. Оценка эффективности разработанной организационно-функциональной модели.

6.4. Экономическая целесообразность внедрения в практическую работу программы «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)».

Глава 7. Обсуждение результатов исследований.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему ""Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка)""

Актуальность темы

За последнее десятилетие в Российской Федерации наблюдается рост социально-значимых заболеваний [827139]. Среди них особое место занимает ожирение, распространенность которого, по данным экспертов ВОЗ, к настоящему времени приобрела характер эпидемии и охватывает в разных странах от 20 до 50% всего населения [7, 239]. В России избыточную массу тела имеют в среднем 25-30%, а ожирение 15-25% лиц трудоспособного возраста [22, 46]. Эти показатели увеличились по сравнению с 70-ми годами прошлого столетия в 1,5-2 раза [14]. Ожирение является ведущим фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа - заболеваний, на профилактику которых, в первую очередь, и направлен реализуемый с 2006 г. в РФ приоритетный национальный проект «Здоровье» [7,46,114].

Для эффективной разработки и проведения профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения [112]. Между тем, данные о распространенности ожирения в Российской Федерации достаточно скудны и неоднородны, отсутствует точная информация о распространенности избыточной массы тела -состояния, предшествующего ожирению [7, 46, 110].

Эффективность лечения ожирения на практике остается низкой: в 95% случаев не удается на длительное время снизить массу тела, а большинство пациентов возвращается к исходному весу в течение года [13, 35, 192, 226]. Это связано с отсутствием системного подхода к этой проблеме и четких алгоритмов лечения; ограничением выбора медикаментозных средств [23, 46]; наличием различных подходов к диетотерапии [41, 80, 142]; игнорированием диагностики у пациента пищевого поведения, с крайне редкой его коррекцией, применяемой в отрыве от основных лечебных мероприятий [34, 47, 126].

Низкая эффективность лечебных мероприятий, способствует широкому распространению среди населения различных способов «борьбы с лишним весом» с использованием различных, зачастую шарлатанских, методов [119, 142]. Длительное голодание, кратковременные диеты, запрещенные в РФ биологически активные добавки к пище приводят не только к кратковременному снижению веса, но и последующему резкому его увеличению и развитию серьезных нарушений в состоянии здоровья[35, 88, 90].

Основной целью национального проекта «Здоровье» является повышение доступности и качества медицинской помощи широким слоям населения. Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным с ожирением, включающая обязательную предварительную запись к врачу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, не только приводит к снижению доступности помощи, но способствует и низкой эффективности лечения ожирения [13].

Во многих странах широко применяются различные профилактические стратегии, направленные на предупреждение хронических неинфекционных заболеваний. Их эффективность во многом определяется уровнем знаний медицинских работников в области рационального питания, использования физических упражнений, умением повлиять на поведение пациентов, вырабатывая и поддерживая мотивацию к здоровому образу жизни [112].

Обучение пациентов, как один из эффективных способов лечения и реабилитации, применительно к проблеме ожирения не получил еще широкого распространения. Разработаны и утверждены в Министерстве Здравоохранения программы обучения в «Школах здоровья» пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Концепция обучающих технологий для больных с ожирением находится в стадии формирования, а, внедряемые в течение последних лет «Школы», охватывают небольшое количество пациентов, ограничиваются 5-7 занятиями и существуют только при крупных медицинских центрах [22, 46, 109, 116].

Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным ожирением, включающая предварительную запись к эндокринологу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, приводит к снижению доступности помощи и способствует низкой эффективности лечения [13, 46, 136].

Мало работ, в которых бы проводилась комплексная оценка системы оказания медицинской помощи пациентам с ожирением, включающая изучение распространенности патологии, причин ее развития, структуры и эффективности лечебных мероприятий, масштабов самолечения, информированности врачей и фармацевтов по проблеме ожирения. До сих пор не разработана модель амбулаторно-поликлинической помощи населению с избыточным весом. Недостаточная проработанность рассматриваемых проблем предопределила актуальность и своевременность исследования.

Целью исследования является обоснование путей совершенствования системы профилактики и организации лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости ожирением и избыточной массой тела и факторов, способствующих их развитию, у взрослого населения крупного промышленного центра Сибири.

2. Провести анализ существующей системы оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела.

3. Изучить мнения врачей первичного звена и населения по решению проблемы ожирения и избыточной массы тела.

4. Дать фармакоэкономическую оценку лечения ожирения:

5; Разработать и апробировать перспективную модель лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.

6. Провести оценку эффективности предложенной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела. и

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые сформирован объединенный системным подходом комплекс социально-гигиенических, психологических, социологических методик, который позволил:

- изучить распространенность не только заболеваемости ожирением, но и состояния избыточной массы тела среди взрослого населения крупного промышленного центра Сибири;

- провести системный анализ существующей в г. Новокузнецке медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в условиях муниципальных и негосударственных медицинских учреждений;

- выявить взаимосвязанные проблемы существующей системы организации лечебно-профилактической помощи и лекарственного обеспечения пациентам с ожирением и избыточной массой тела;

- оценить преемственность и эффективность лечения и наблюдения за данной категорией пациентов в современных условиях;

- на основе интеграции действий медицинских работников, фармацевтов, психологов, повышения ответственности пациентов и их грамотности по проблеме научно обосновать комплекс системно увязанных мероприятий'по организации профилактики и оказанию медико-социальной помощи лицам с ожирением и избыточной массой тела, с учетом анализа причин развития ожирения и выявленных проблем;

- определить приоритетные составляющие комплекса превентивных, медико-социальных мероприятий, в которых ведущее место занимают как гигиеническое воспитание населения, так и повышение гигиенического образования специалистов, задействованных в оказании услуг;

- обосновать структуру и содержание программ обучения для медицинских и педагогических работников;

- разработать методики для повышения результативности и эффективности мероприятий по лечению ожирения и избыточной массы тела.

Впервые обоснована и разработана оптимизационная модель организации профилактики и оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела, основанная на принципах межведомственного и междисциплинарного подходов, повышении мотивации врачей и пациентов к формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни, принятии инновационных организационных форм и медицинских технологий, направленных на достижение главной цели - сохранение здоровья населения.

Практическая значимость работы заключается в использовании аптеками, учреждениями образования и здравоохранения разной форм собственности разработанных и утвержденных Учебно-методической комиссией ГОУ ДПО НГИУВ и ДОЗН Кемеровской области следующих материалов по оптимизации профилактики и лечения населения с ожирением и избыточной массой тела:

- программ для медицинских работников: «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)»; «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)»; «Фармакология пищи и применение биологически активных добавок в профилактике и лечении заболеваний»; элективных занятий «Диетология».

За разработку комплексной программы «Сохранение здоровья школьников в условиях образовательного учреждения», включающей раздел профилактики и лечения ожирения у подростков, на 7 международной Кузбасской ярмарке «Образование. Карьера. Занятость» (2005) в номинации «Инновационные программы» получен диплом и Золотая медаль; программы для педагогов «Основы рационального питания (диетологический и психотерапевтический аспект)», которая заняла 1 место в региональном туре среди программ, посвященных общероссийскому проекту «Разговор о правильном питании» и была удостоена Почетной грамоты директора Департамента государственной политики в образовании Министерства образования и науки РФ от 2.06.2005 г.;

- алгоритмов лечения ожирения врачами первичного звена здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- методических пособий и рекомендаций: «Избыточный вес. Что делать?», «Индивидуальная медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в «Школе коррекции избыточного веса»», «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением», «Оптимизация лечения пациентов на основе повышения комплаентности (на примере работы «Школы коррекции избыточного веса»)»;

- монографии «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения при нарушениях пищевого поведения»;

- 5 рационализаторских предложений, выданных ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава»: №№284 (от 19.04.2005), 288 (от 14.03.2006), 289 (от 14.03.2006), 300 (от 12.11.2007), 303 (от 23.11.2007);

- 6 новых способов лечения ожирения - патентов РФ на изобретения: №№2245172(от 27.01.2005), 2258533 (от 20.08.2005), 2264232 (от 20.11.2005), 2264233 (от 20.11.2005), 2289436(от 20.12.2006), 2307676 (от 10.10.2007).

За инновацию «Комплексный подход к профилактике и коррекции, избыточного веса «Школа коррекции избыточного веса» в конкурсе «Инновация и изобретение года» получен Диплом 2 степени (Кемерово, 2004).

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования включены в Новокузнецкую городскую целевую программу «Здоровье и образование» (акт внедрения от 04.02.2008, г. Новокузнецк; приложение А 1).

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс в системе дополнительной профессиональной подготовки врачей диетологов, эндокринологов, психотерапевтов на кафедрах эндокринологии и диабетологии (акт внедрения от 10.09.2008; приложение А 2) и медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни (акт внедрения от 05.09.2008; приложение А 3) ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения от 12.05.2008; приложение А 4); на кафедре эндокринологии СибГМУ (г. Томск) (акт внедрения от 02.05.2007; приложение А 5); в рамках преподавания дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» ГОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» (акт внедрения от 01.07.2008; приложение А 6). Учебная программа для педагогов «Основы рационального питания» внедрена в работу Комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка (акт внедрения от 28.01.2008; приложение А 7).

Программа «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» (диетологический и психотерапевтический аспект)» используется в г. Новокузнецке при лечении больных с ожирением в «Амбулатории №4» (Отделении общей врачебной практики) (акт внедрения от 01.04.2008; приложение А 8); МЛПУ «Центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 10.11.2008; приложение А 9), МЛПУ «ГБ №5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 10).

Пособие для населения «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением» внедрены в работу «Школ здоровья» для больных ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом в МЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение А 11); г. Кемерово (акт внедрения от 16.01.2009; приложение А 12); Кузбасского центра оздоровительного питания (г. Кемерово) (акт внедрения от 02.10.2008 приложение А 13). «Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения» внедрен в практику работы МЛПУ «ГБ№5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 14). «Способ коррекции веса при алиментарном ожирении» внедрен в работу отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ РАМН (г. Томск) (акт внедрения от 22.01.2008; приложение А 15).

Методическое пособие «Индивидуальная карта здоровья для пациентов с избыточным весом» внедрена в практику ЛПУ Республики Хакассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение А 16), ЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение А 17), МЛПУ <<ГКБ№5>>) (акт внедрения от 07.05.2008; приложение А 18).

Методическое пособие «Оптимизация лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях» внедрена в практику ЛПУ Республики Ха~ кассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение А 19).

Теоретическая значимость работы заключается в разработке методологии исследования организационных принципов такого явления, «как ожирение и избыточная масса тела», позволяющей наполнять его социально-экономическим содержанием и систематизированно применять к нему современные социально-гигиенические, эпидемиологические, фармакоэконо-мические методы; в создании системы алгоритмов, индикаторов оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, в разработке механизмов мотивации пациентов, медицинских и фармацевтических работников в повышении результативности комплекса превентивных мероприятий.

Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на: одном международном симпозиуме: «Актуальные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии» (Киев, 2006);

- одной международной научной конференции: «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006); трех Всероссийских научно-практических конференциях: «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006), «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (Москва, 2006);

- трех межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием: «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004), «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2005), (Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006); четырех Всероссийских конгрессах: «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Оптимальное питание-здоровье нации» (Моеква,2005), «V Конгрессе эндокринологов» (Москва, 2006), «IX Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2007);

- одном Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов: «Диетология: Проблемы и горизонты» (Москва, 2006);

- семи Межрегиональных научно-практических конференциях: «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2003), «Биологически активные добавки в профилактической и клинической медицине» (Улан-Удэ, 2003), «Муниципальная клиническая больница - здравоохранению города» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные вопросы общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии» (Кемерово, 2005), «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы (Кемерово, 2005), «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2005);

- трех региональных научно-практических конференциях: «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решение» (Кемерово, 2004), «Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи населению» (Кемерово, 2007), «Повышение эффективности здравоохранения — основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2008);

- четырех городских научно-практических конференциях: «Охрана здоровья в образовательных учреждениях» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные проблемы охраны здоровья и вопросы медицинского образования» (г. Новокузнецк, 2007), «Здоровьесберегающая деятельность в системе управления* качеством в инновационных образовательных учреждениях» (г. Новокузнецк, 2007), «Современная* помощь в многопрофильной больнице» (г. Новокузнецк, 2008);

- шести семинарах «Профилактика заболеваний в рамках реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации до 2005 года» (Красноярск, 2004), «Организация проведения федеральной программы «Разговор о правильном питании» в муниципальных образовательных учреждениях г. Новокузнецка», (Новокузнецк, 2005), «Основы рационально питания (диетологический и психотерапевтические аспекты» (Новокузнецк, 2006), «Региональные проблемы оптимизации питания здорового и больного человека» (Кемерово, 2006), «Медико-социальные аспекты коррекции и профилактики здоровья через оздоровительное питание» (Новокузнецк, 2006), «Здоровое питание как образ жизни» (Новокузнецк, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Необходимость совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в крупном промышленном центре обусловлена высокой их частотой среди различных социальных групп населения и наличием факторов риска развития ожирения.

2. Низкая результативность деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела связана с недостаточным уровнем знаний врачей, несоблюдением ими рекомендаций ВОЗ по лечению ожирения, отсутствием мотивации и приверженности больных к лечению, высокой стоимостью лекарственныхпрепаратов.

3. Потребность больных с ожирением в лечебно-профилактической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения не соответствует структуре и ее объему, что является основанием для разработки организационно-функциональной модели, основу которой составляют мероприятия по совершенствованию системы организации медицинской помощи пациентам с обязательной коррекцией питания и пищевого поведения.

4. Реализация разработанной и апробированной организационно-функциональной модели, включающей обучающие программы, алгоритмы диагностики и лечения, позволяет улучшить результативность оказания медицинской помощи, а групповое лечение пациентов по программе «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» является экономически эффективным способом, доступным для широкого применения в условиях муниципального здравоохранения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 76 научных работ, в том числе 20 в рекомендованных ВАК журналах, 6 патентов на изобретения, 3 учебно-методических пособия, 1 методические рекомендации, 1 рекомендация для населения, 1 монография.

Личный вклад автора заключается в определении программы, выборе объекта, единиц наблюдения, разработке анкет. Под руководством и при непосредственном участии автора собраны и проанализированы первичные материалы исследования; выполнена статистическая обработка. Лично разработаны и внедрены городская программа «Профилактика избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», учебные программы для врачей, педагогов и населения. Доля личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации — 85%,. в обобщении, анализе материалов и внедрении результатов - 100%.

Заключение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лобыкина, Елена Николаевна

Результаты исследования позволили сформулировать основные принципы организации специализированной помощи больным с ожирением и избыточной массой тела: рациональное использование имеющихся ресурсов здравоохранения; преимущественное развитие поликлинического звена; укомплектованность квалифицированными кадрами; применение дифференцированного подхода в наблюдении таких пациентов и преемственность в работе врачей-специалистов.

Научное обоснование новой организационно-функциональной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела, включающей профилактический, управленческий и технологический блок, разработка и внедрение диагностических и лечебных алгоритмов для врачей первичного звена, городской программы «Программа профилактикиизбыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», программы для лечения населения «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект) способствовали повышению выявляемости пациентов с ожирением в ЛПУ и эффективности лечения - клинически значимому снижению в группах лечения массы тела по ВОЗ(>5%) уже через 3 месяца у более половины пациентов (51,1-55,1%), через 6 месяцев - у 82,7-93,4% пациентов.

Кроме полученной эффективности в снижении массы тела, выявлены экономические преимущества разработанной программы лечения: финансовые затраты при групповом лечении были наименьшими на этапе снижения массы тела в 7,2-10,4-16,4 раз, а на этапе снижения и поддержания массы тела - меньше в 11,4-16,5-26,2 раз по сравнению со стоимостью медикаментозного лечения (препаратами Меридиа 10мг, 15мг, Ксеникал соответственно).

Удержание массы тела и через 36 месяцев от начала лечения и наименьшая стоимость при групповом способе позволяют рекомендовать использование данной программы в практической работе муниципального здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Администрации регионов:

При разработке программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, фактором риска которых является избыточный вес, использовать разработанную организационно-функциональную модель или отдельные ее блоки.

2. Органам управления здравоохранением:

Оказывать поддержку центрам медицинской профилактики и ЛПУ по организации, координации и осуществлению мероприятий по обучению населения основам здорового образа жизни, рационального питания и методической поддержки при организации «Школ здоровья» с привлечением к работе в них специалистов медицинских (психотерапевтов, диетологов) и немедицинских профилей (психологов).

В лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, диспансерах, центрах медицинской профилактики) практиковать организацию «Школ коррекции избыточного веса», а в качестве наиболее экономически выгодного, рекомендовать групповой способ лечения пациентов, составляющий реальную альтернативу существующим, малоэффективным методам лечения данной патологии. Информировать население о структурных подразделениях первичного здравоохранения, в которых осуществляется помощь пациентам с ожирением, их возможностях и местах расположения.

Для повышения информированности работников аптек и с целью борьбы. с самолечением ожирения, необходимо обучение фармацевтов по программе «Основы фармакологии пищи и применения биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний».

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

Оказание медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела с учетом организационных возможностей территориальной системы здравоохранения осуществлять по цепи: врач первичного звена ( участновый терапевт, врач ОВП) — эндокринолог - обучение в «Школе коррекции избыточного веса» с использованием разработанных алгоритмов диагностики и лечения.

В связи с ослаблением профилактической направленности здравоохранения, в том числе и санитарно-гигиенического образования и воспитания, укреплять взаимодействие отделений (кабинетов) медицинской профилактики в ЛПУ с городским центром медицинской профилактики для повышения уровня знаний медицинского персонала.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи систематически проводить обучение врачей первичного звена (эндокринологов, участковых терапевтов, врачей ОВП) на цикле ТУ «Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».

Для снижения заболеваемости ожирением необходима организация и проведение целенаправленных профилактических осмотров среди населения старших возрастных групп. Высокая частота нарушений пищевого поведения среди больных с ожирением и избыточной массой тела требует включения в лечебный процесс психотерапевта, а медицинских работников обучать навыкам психокоррекции.

Для обеспечения преемственности лечения пациентов с ожирением на различных этапах оказания медицинской помощи использовать «Индивидуальную медицинскую карту здоровья пациентов» и «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением». При работе с пациентами, страдающими ожирением и избыточной массой тела, использовать методические подходы и тактику лечения ожирения, оформленные в 6 изобретениях.

4. Врачам первичного звена:

Для определения тактики лечения всем больным с ожирением и избыточной массой тела на этапе первичного осмотра проводить оценку состояния питания и пищевого поведения с помощью разработанных анкет, а при лечении использовать разработанные алгоритмы, программу «Комплексный способ лечения ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)», методические пособия и рекомендации.

5. Учреждениям послевузовской подготовки врачей:

Для повышения эффективнбости лечения ожирения, использовать в разделе дополнительных программ обучения на циклах усовершенствования врачей программу элективов «Основы питания», а в учебные планы терапевтических кафедр включать учебную программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».

Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/organizatsiya-profilaktiki-i-lecheniya-ozhireniya-i-izbytochnoi-massy-tela-vzroslogo-naselen#ixzz4fRqG3RBI

Разработка обучающих программ для проведения "школ управления весом" детям различного возраста с ожирениемтема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.09, кандидат медицинских наук Зотова, Юлия Алексеевна

Автореферат

Начало формы

Конец формы

Диссертация

Начало формы

Конец формы

Артикул: 349467

Год: 

2008

Автор научной работы: 

Зотова, Юлия Алексеевна

Ученая cтепень: 

кандидат медицинских наук

Место защиты диссертации: 

Саратов

Код cпециальности ВАК: 

14.00.09

Специальность: 

Педиатрия

Количество cтраниц: 

193

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зотова, Юлия Алексеевна

Список сокращений.

Введение.