Вопрос 6: Плевра, плевральные полости и их значение.

Плевра - серозная оболочка, выстилающая внутренние поверхности обеих половин грудной полости и покрывающая легкие. Соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием.

Два листка:

1) Висцеральный -плотно срастается с легочной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями.

2) Париетальная(пристеночная)- сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной полости и органами средостения, образуя замкнутый мешок, содержащий легкое, покрытое висцеральной плеврой.

• Реберная плевра - внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков.

• Медиастинальная - прилежит к органам средостения, располагающимся в передне-заднем направлении между внутренней поверхностью грудины спереди и грудным отделом позвоночного столба сзади. Сращена с перикардом. В области корня легкого охватывает его и переходит в легочную(висцеральную) плевру.

• На уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевры переходят одна в другую, образуя купол плевры, который, как и легкое, выступает на 3-4 см выше головки I ребра и прилежит к лестничным мышцам.

• Внизу реберная и медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную, покрывающую диафрагму кроме ее центральных отделов, где перикард сращен с диафрагмой.

Полость плевры - узкая замкнутая щель между париетальной и висцеральной плеврой, которая в небольшом количестве серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, облегчая их движение при дыхании.

Плевральные синусы - карманоподобные складки, образованные париетальной плеврой, в нижних отделах плевральных мешков.

Плевриты -воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Из карманов плевральной полости возможно откачивание жидкого содержимого (гной,кровь), в них же вводится после удаления содержимого жидкого антибиотики или др. лекарственные средства.

Вопрос 7: Механизмы вдоха и выдоха. Роль грудной клетки, диафрагмы и других мышц, плевральных полостей. Значение в дыхании эластической тяги легкого, ее структурное обеспечение.

Вдох осуществляется следующим образом. Под влиянием нервных импульсов сокращаются мышцы, участвующие в акте вдоха: диафрагма, наружные межреберные мышцы и др. Диафрагма при своем сокращении опускается (уплощается), что ведет к увеличению вертикального размера грудной полости. При сокращении наружных межреберных и некоторых других мышц поднимаются ребра, при этом увеличиваются переднезадний и поперечный размеры грудной полости (внутренние межреберные мышцы расслабляются). Таким образом, в результате сокращения мышц увеличивается объем грудной клетки. Вследствие того, что в полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное, одновременно с увеличением объема грудной клетки расширяются и легкие. При расширении легких давление воздуха внутри них понижается (оно становится ниже атмосферного) и атмосферный воздух устремляется по дыхательным путям в легкие, заполняет альвеолы до тех пор, пока давление в легких не сравняется с атмосферным.

Следовательно, при вдохе последовательно происходит: сокращение мышц - увеличение объема грудной клетки - расширение легких и уменьшение давления внутри легких - поступление воздуха по воздухоносным путям в легкие.

Выдох происходит вслед за вдохом. Мышцы, участвующие в акте вдоха, расслабляются (диафрагма при этом поднимается), ребра в результате сокращения внутренних межреберных и других мышц и вследствие своей тяжести опускаются. Объем грудной клетки уменьшается легкие сжимаются, давление в них повышается (становится выше атмосферного), и воздух по воздухоносным путям устремляется наружу.

роль грудной клетки в процессе дыхания

Лёгкие человека расположены в грудной клетке. Сокращение межрёберных мышц приводит к увеличению объёма грудной клетки и плевральной полости. Создаётся отрицательное давление в ней, в результате чего происходит вдох. Расслабление межрёберных мышц способствует уменьшению объёма грудной клетки и плевральной полости и выталкивает воздух из лёгких, в результате чего происходит выдох.

Роль плевральной полости:

Она защищает легкие, не дает воздуху просачиваться из них в грудную полость и уменьшает трение между легкими и стенками грудной клетки. Внутренний, висцеральный, листок плевры покрывает легкие, а наружный, париетальный (пристеночный), выстилает стенки грудной клетки и диафрагму. Плевральная полость содержит жидкость, выделяемую плеврой. Эта жидкость увлажняет плевру и тем самым уменьшает трение между ее листками при дыхательных движениях. Плевральная полость непроницаема для воздуха и давление в ней на 3—4 мм рт. ст. ниже, чем в легких. Отрицательное давление в плевральной полости поддерживается на протяжении всего вдоха, что позволяет альвеолам расправляться и заполнять любое дополнительное пространство, возникающее при расширении грудной клетки.

Значение в дыхании эластической тяги легкого, ее структурное обеспечение.

Выдох (экспирация) осуществляется в результате расслабления дыхательной мускулатуры, а также вследствие эластической тяги легких, стремящихся занять исходное положение. Эластические силы легких представлены тканевым компонентом и силами поверхностного натяжения, которые стремятся сократить альвеолярную сферическую поверхность до минимума. Однако альвеолы в норме никогда не спадаются. Причина этого – наличие в стенках альвеол поверхностно-активного стабилизирующего вещества – сурфактанта, вырабатываемого альвеолоцитами.

Эластическая тяга легких – сила, с которой легкие стремятся сжаться

При вдохе увеличению объема грудной полости препятствуют эластическая тяга легких, движение ригидной грудной клетки, органы брюшной полости и, наконец, сопротивление дыхательных путей движению воздуха в направлении альвеол. Первый фактор, а именно эластическая тяга легких, в наибольшей степени препятствует увеличению объема легких во время инспирации.

Эластическая тяга легких обусловлена двумя факторами: наличием в стенке альвеол большого количества эластических волокон, и поверхностным натяжением пленки жидкости, покрывающей стенки альвеол. Внутренняя поверхность стенки альвеол покрыта нерастворимой в воде тонкой (10-100 ммк) пленкой фосфолипида, называемого сурфоктантом, который стабилизирует силы поверхностного натяжения. Сурфоктан препятствует слипанию альвеол. При отсутствии этого вещества у новорожденных легкие не расправляются. Сурфортант образуется в т.н. гранулярных пневмоноцитах.