1. Место морфологических наук (анатомии, гистологии, цитологии, эмбриологии) в ряду биологических и фундаментальных медико-биологических наук. Анатомия человека – наука о форме и строении, происхождении и развитии человеческого организма, его систем и органов, включая их микроскопическое и ультрамикроскопическое строение. Анатомия изучает внешние формы, пропорции тела человека, его частей, отдельные органы, их конструкцию. Человеческий организм – состоит из большого количества органов, тканей, клеток, но это все – единый слаженный живой организм. Поэтому анатомия разделяется на микроскопическую и макроскопическую. Макроскопическая изучает строение тела, отдельных органов их частей, а микроскопическая использует микроскоп, чтобы изучить клетки, их строение, функции, а также – ткани. Микроскопическая анатомия – это цитология, гистология. Цитология – наука об общих закономерностях развития, строения и функций клеток. Цитология составляет необходимую часть гистологии, так как клетки являются основой развития, строения и функций тканей. Цитология очень важна для медицины, так как в основе развития патологических состояний часто лежит патология клетки. Гистология – наука, изучающая ткани. Ткань – это исторически сложившаяся совокупность клеток и внеклеточного вещества, обладающих общностью происхождения, строения, функции. Эмбриология – наука, изучающая развитие функций и функциональных отношений в развивающемся организме. Знание нормальной структуры клеток, тканей и органов является необходимым условием для понимания механизмов их изменений в патологических условиях, поэтому гистология с цитологией и эмбриологией тесно связана с патологической анатомией и с другими медико-биологическими науками. Таким образом, гистология с цитологией и эмбриологией занимает важное место среди них. 2. Понятия “сома” и “висцера”. Примеры соматических и висцеральных (внутренних) органов. Сома – тело, соматический – телесный, физический, относящийся к телу. Соматические органы: кожа, опорно-двигательный аппарат (кости, мышцы) Висцера – внутренности. Висцеральные органы: сердце, легкие, почки, поджелудочная железа, печень и тд. «Сома» образует стенки полостей (грудная, брюшная, тазовая), в которых содержаться внутренние органы (органы пищеварения, дыхания, мочеотделения, размножения и связанные с ними железы внутренней секреции). Понятия «сома» и «висцера» выделяют условно, так как нейрогуморальная регуляция объединяет организм в единое целое. 3. Определение понятия “орган”. План строения полого органа. Принципиальные органные особенности строения и функций различных полых органов. Орган – анатомически обособленная часть тела, возникшая как единое целое и специализированная для выполнения определенных функций. Каждый из органов имеет характеристики: положение (топографию) в теле, определенную форму, внутреннее строение, развитие из определенного зачатка, выполнение определенных функций. Органы делятся на паренхиматозные (печень, поджелудочная железа, легкие, почки) и полые (пищевод, желудок, трахея, кишка, мочеточники). Полые органы имеют вид трубки разного диаметра, стенки которой ограничивают полость. Стенки полых органов имеют общий план строения и состоят из нескольких оболочек: 1) Слизистая оболочка – она выстилает орган изнутри. Она состоит из трех слоев: эпителия, собственной пластинки слизистой оболочки и мышечной пластинки. Собственная пластинка построена из рыхлой соединительной ткани, в которой содержатся железы, лимфоидные образования. Мышечная пластинка состоит из гладкой мышечной ткани. Слизистая оболочка увлажнена слизью, которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными железами, в изобилии имеющимися на протяжении всего трубчатого органа. Эпителий многослойный, плоский, неороговевающий: в ротовой полости, глотке, пищеводе, заднепроходном отверстии. Однослойный цилиндрический эпителий, неороговевающий: слизистая желудка, тонкий и толстый кишечник, трахея и бронхи. Поверхность слизистой оболочки тонкой кишки бархатистая из-за наличия выростов – кишечных ворсинок, которые увеличивают всасывательную поверхность. В мочевыводящих путях переходный эпителий, который выстилает органы, подверженные сильному растяжению. В дыхательных путях эпителиальные клетки имеют выросты-реснички, движениями которых перемещаются кнаружи инородные частицы (пыль), попавшие сюда с вдыхаемым воздухом и осевшие на поверхность слизистой. Подслизистая основа образована рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение, сосудистые сети. Благодаря наличию подслизистой основы, слизистая оболочка подвижна и может образовывать многочисленные складки. 2) Мышечная оболочка – исчерченная и неисчерченная. Исчерченная – поперечно-полосатая мышечная ткань; верхняя треть пищевода, гортань, наружный сфинктер прямой кишки, полость рта. Неисчерченная – гладкая мышечная ткань – 2 слоя (круговой – внутр., продольный – наружн.) Некоторые органы имеют три слоя гладких мышц: желудок (продольный, круговой, косой), мочевой пузырь, нижняя часть мочеточника (продольный, круговой, продольный), матка (косопродольный, круговой, косопродольный). Благодаря сокращению мышечной оболочки просвет полых органов может суживаться, расширяться, совершать перистальтические и маятникообразные движения. 3) Серозная оболочка – адвентиция – имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями, не смещаются: глотка, пищевод, 12-пертная кишка, нижняя часть прямой кишки, трахея, мочеточник. Образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Подсерозный слой соединяет мышечную оболочку с собственно серозной. Имеется у тех органов, которые обладают подвижностью и способны изменять положение и объем в теле: желудок, тощая и подвздошная кишка, толстая кишка, часть мочевого пузыря. Представляет собой висцеральный листок брюшины, плевры и перикарда. Увлажняется серозной жидкостью, которая образуется из капилляров подсерозного сосудистого сплетения. 4. Серозные оболочки: план строения, физиологическое и клиническое значение. Примеры серозных оболочек. Серозные оболочки (плевра, брюшина, перикард) – покрывают вторичную полость человека (поверхность между стенкой тела и внутренними органами, две плевральные, перикардиальные, брюшинная, две полоски около яичек) и находящиеся в ней органы. Вторичные полости ограничены париетальными (выстилают стенку полости) и висцеральными (покрывает орган) листками, между которыми оформляется серозная полость. В серозной полости имеется серозная жидкость, облегчающая смещение органа. Серозная оболочка различных полостей отличается обычно толщиной. План строения: серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей наружной свободной стороне однослойным плоским эпителием (мезотелием). С подлежащей тканью она соединяется при помощи рыхлой подсерозной клетчатки, не везде одинаково развитой. Слоистость серозной оболочки – ее прочность. Физиологическое и клиническое значение: 1) В серозной полости имеется серозная жидкость, облегчающая движение органа. 2) Серозная оболочка предотвращает трение движущихся в противоположных направлениях органов. 3) Выполняет защитную функцию. При воспалении гладкая, эластичная, прозрачная ткань становится шероховатой, мутной, плотной. В патологических случаях серозная оболочка разрастается вплоть до слипания. У человека плевральные полости не сообщаются, в связи с чем жидкость или воздух (гидроторакс/пневмоторакс) не поступают из одной плевральной полости в другую. 5. Паренхиматозные органы, их возможные структурные полимеры (доля, сегмент, долька, структурно-функциональная единица), клиническое значение представлений о них. Понятия “паренхима”, “строма”, “паренхиматозно-стромальные отношения”. К паренхиматозным органам относятся такие органы как печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг, легкие, почки и другие. В них выделяют капсулу, внутриорганную строму (соединительная ткань) и паренхиму. Основу органа составляет паренхима. Паренхима сформирована эпителиальной, нервной, миелоидной, лимфоидной или мышечной тканями. Паренхима является определяющим элементом, обеспечивающим основные специфические функции органа. В каждом органе паренхима формирует специализированные пространственные конструкции. В печени это балки и дольки. В почке - нефроны, а в селезенке - фолликулы с центральной артерией, кардиомиоциты — паренхиматозные элементы сердца, гепатоциты — печени, нейроны — головного и спинного мозга. Строма выполняет опорную функцию (мягкий остов) и трофическую функцию. В строме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Элементы стромы играют и защитную роль, так как способны к фагоцитозу. Из клеток стромы кроветворных органов развиваются красные и белые кровяные тельца. 6. Понятие о структурно-функциональной единице органа. Структурно-функциональная единица – типичная составляющая целого, обладающая определенной самостоятельностью структуры и соответствующей ей функции, характерной для целого. Например: 1) нейрон – структурно-функциональная единица нервной системы. 2) легочный ацинус – структурно-функциональная единица легких. 3) нефрон – структурно-функциональная единица почек. 4) печеночная долька – структурно-функциональная единица печени. 5) двигательная единица – структурно-функциональная единица двигательной системы. 6) миофибрилла – структурно-функциональная единица мышечного волокна, ответственная за сокращение. 7) автономный миоцит гладкой мышечной ткани – структурно-функциональная единица многоединичной мышечной ткани. 7. Морфо-физиологические системы организма человека. Целостность организма как важнейшее универсальное свойство живого. В физическом теле человека самой мелкой структурной и функциональной единицей является клетка. Системы клеток образуют ткани, которые подразделяют на четыре основные группы: нервные, мышечные, соединительные и эпителиальные (покровные). Из тканей построены органы — это части тела, выполняющие специальные функции (сердце, легкие и др.). Группы органов, выполняющие совместно общие функции, образуют системы органов. При диагностике физического тела на уровне систем органов проверяются следующие физиологические системы: Нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочевая, половая, опорно-двигательная, кроветворная и иммунная, органов чувств. Целостность организма, т.е. его объединение (интегрирование), обеспечивается, во-первых: 1) структурным соединением всех частей организма (клеток, тканей, органов, жидкостей и др.); 2) связью всех частей организма при помощи: а) жидкостей, циркулирующих в его сосудах, полостях и пространствах (гуморальная связь, humor — жидкость); б) нервной системы, которая регулирует все процессы организма (нервная регуляция). Организм как целое играет ведущую роль в отношении своих частей, выражением чего является подчиненность деятельности всех органов нейрогуморальной регуляции. Поэтому изолированные от организма органы не могут выполнять те функции, которые присущи им в рамках целого организма. Единство организма с условиями его жизни осуществляется благодаря обмену веществ его с окружающей природой; с прекращением обмена прекращается и его жизнь. 8. Ведущие принципы организации тела человека – двусторонняя симметрия, метамерия, полярность (кранио-каудальный градиент). (?) Билатеральная симметрия (двусторонняя симметрия) — симметрия зеркального отражения, при которой объект имеет одну плоскость симметрии, относительно которой две его половины зеркально симметричны. Ось симметрии у билатерально симметричных объектов отсутствует. При этом всегда существуют случайные отклонения от симметрии. Часто существуют небольшие, но закономерные различия во внешнем строении (например, более развитая мускулатура правой руки у праворуких людей(сома)) и более существенные различия между правой и левой половиной тела в расположении внутренних органов. Например, сердце у млекопитающих обычно размещено несимметрично, со смещением влево (висцера). Метамерия, сегментация, расчленение тела многих двусторонне-симметричных животных на повторяющиеся более или менее сходные части — метамеры (сегменты), расположенные последовательно вдоль продольной оси тела. У хордовых животных метамерия проявляется в строении скелета, а также мускулатуры, нервной системы, кожных образований, кровеносной системы, органов выделения и т.д. У большинства позвоночных животных и у человека метамерия отчётливо выражена на ранних стадиях зародышевого развития. У взрослого человека черты метамерия сохранились в скелете позвоночника, в спинномозговых рефлекторных центрах и корешках спинномозговых нервов, а также в правильном чередовании рёбер, межрёберных мышц и нервов. Полярность (кранио-каудальный градиент): Различие степени дифференциации чувствительности и выраженности организованности в зависимости от расстояния органа или участка тела от верхнего (голова) или нижнего (хвост) отдела организма; причина организации индивидуальной семантической среды организма (наряду с переднезадним, латеральным и центральным). Пример: различная толщина тел позвонков в зависимости от принадлежности к какому-либо отделу. Корреляция. В биологии, взаимозависимость строения и функций клеток, тканей, органов и систем организма, проявляющаяся в процессе его развития и жизнедеятельности. Благодаря корреляции между типом телосложения и топографией внутренностей по внешнему строению тела можно представить себе особенности внутреннего строения. Топографические корреляции представляют взаимозависимые отношения органов, имеющих разные строение и функции. Примером такой корреляции может служить сегмент туловища. 9. План строения человеческого эмбриона. Зародышевые листки и их основные производные. Сомиты и их части. Уровни закладки конечностей. Зародыш (эмбрион) – организм, развивающийся внутри яйцевых оболочек или в теле матери на ранних стадиях развития, начинающихся зачатием и завершающихся вылуплением из яйца или рождением. Зародышевые листки и их производные. ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ЗАРОДЫШЕВЫЕ ЛИСТКИ. Эмбрион развивается из внутренней клеточной массы - бластулы. По мере увеличения давления жидкости внутри бластоцели клетки внутренней клеточной массы, которая становится компактной, формируют зародышевый щиток, или бластодерму. Зародышевый щиток разделяется на два слоя. Один из них становится источником трех первичных зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Процесс обособления сначала двух, а затем и третьего зародышевого листка (т.н. гаструляция) знаменует превращение бластулы в гаструлу. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма - самый наружный слой, энтодерма - внутренний, а мезодерма - промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок дает начало определенным тканям и органам. Так, эктодерма формирует наружный слой кожи и ее производные (придатки) - волосы, ногти, кожные железы, выстилку ротовой полости, носа и заднего прохода, - а также всю нервную систему и рецепторы органов чувств, например сетчатку глаза. Из энтодермы образуются: легкие; выстилка (слизистая оболочка) всего пищеварительного тракта, кроме рта и заднего прохода; некоторые примыкающие к этому тракту органы и железы, такие, как печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы; выстилка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Мезодерма - источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы). Полностью развившиеся органы обычно состоят из нескольких типов тканей и поэтому связаны своим происхождением с разными зародышевыми листками. По этой причине проследить участие того или иного зародышевого листка можно только в процессе формирования ткани. ВНЕЗАРОДЫШЕВЫЕ ОБОЛОЧКИ. Развитие эмбриона сопровождается образованием нескольких оболочек, окружающих его и отторгаемых при рождении. Самая наружная из них - уже упоминавшийся хорион, производное трофобласта. Он соединен с эмбрионом с помощью телесного стебелька из соединительной ткани, происходящей из мезодермы. Со временем стебелек удлиняется и образует пупочный канатик (пуповину), соединяющий эмбрион с плацентой. Плацента развивается как специализированный вырост плодных оболочек. Ворсинки хориона прободают эндотелий кровеносных сосудов слизистой оболочки матки и погружаются в кровяные лакуны, заполненные кровью матери. Таким образом, кровь плода отделена от крови матери лишь тонкой наружной оболочкой хориона и стенками капилляров самого зародыша, т.е. непосредственного смешения крови матери и плода не происходит. Через плаценту диффундируют питательные вещества, кислород и продукты обмена веществ. При рождении плацента отбрасывается как послед и ее функции переходят к пищеварительной системе, легким и почкам. Внутри хориона зародыш помещается в мешке, называемом амнионом, который формируется из эмбриональной эктодермы и мезодермы. Амниотический мешок наполнен жидкостью, увлажняющей зародыш, защищающей его от толчков и удерживающей в состоянии, близком к невесомости. Другая дополнительная оболочка - аллантоис, производное энтодермы и мезодермы. Это место хранения продуктов выделения; он соединяется с хорионом в телесном стебельке и способствует дыханию эмбриона. У эмбриона существует еще одна временная структура - т.н. желточный мешок. В течении какого-то времени желточный мешок снабжает эмбрион питательными веществами путем диффузии из материнских тканей; позднее здесь формируются родоначальные (стволовые) клетки крови. Желточный мешок является первичным очагом. В сомитах различают три части: передне-медиальную – склеротом – из него развиваются кости и хрящи скелета; латеральнее расположен миотом – из него формируется поперечно-полосатая скелетная мускулатура; кнаружи лежит дерматом – из него возникает собственно кожа. Уровень закладки конечностей: 10. Части и функции костного скелета. Стадии развития. Скелет, или скелетная система, образован костями. В теле человека их более 200. Различают осевой скелет, к которому относятся череп, позвоночный столб и грудная клетка, и добавочный скелет, состоящий из костей верхней и нижней конечностей. Функции скелета: 1) Опорная – наличие мест прикрепления для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов). 2) Локомоторная – перемещение тела и его частей в пространстве (кости являются рычагами). 3) Антигравитационная – противодействие силе земного притяжения. 4) Защитная – предотвращение повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и нервов (череп, грудная клетка, таз). 5) Кроветворная – образование форменных элементов крови (обеспечивается красным костным мозгом). 6) Обменная – участие в минеральном обмене. Развитие скелета. Скелет развивается из материала дорсальной мезодермы(Вторая область — дорсальная мезодерма. Из этой мезодермы, локализованной по обе стороны нервной трубки и хорды, будут образовываться многие ткани тела — кости, хрящ, дерма и поперечно-полосатая мускулатура. ), окружающего хорду. Выделяют три стадии развития скелета: 1) Перепончатый скелет (4-я неделя внутриутробного развития). На этой стадии развития скелет представлен хордой и перепончатыми тяжами, ориентированными к хорде перпендикулярно; к тяжам происходит фиксация миотомов. 2) Хрящевой скелет (8-я неделя, 2-й месяц внутриутробного развития). На этой стадии формируются хрящевые закладки почти всех костей. 3) Костный скелет начинает формироваться с 3-го месяца внутриутробного развития, когда происходит замена хрящевой ткани на костную; при этом возрастает механическая прочность скелета. Полная замена хрящевой ткани в скелете происходит к 18-20 годам. 11. Строение кости, как органа (на примере длинной трубчатой). Положение, план строения и функциональная роль компактного и губчатого костного вещества, надкостницы, суставного хряща, костного мозга, сосудистых и нервных компонентов. Кость представляет собой орган, построенный преимущественно из костной ткани. Химический состав кости и ее физические свойства. В состав кости человека входят вода (до 50%), органические вещества (28%), неорганические соединения (22%). Органические вещества придают кости эластичность (коллаген – 95%, а остальная часть - белки, жиры и углеводы), в неорганическом веществе, которые придают кости твердость, преобладают соли кальция, фосфора и магния. Скелет в организме является основным депо для минеральных соединений. В детском возрасте – содержание органических веществ больше, поэтому кости обладают меньшей твердостью, но большей эластичностью. К старости содержание неорганических веществ увеличивается, поэтому повышается хрупкость костей. Строение кости. Структурно-функциональной единицей кости является остеон. Он состоит из 5-20 концентрически расположенных пластинок костного вещества, окружающих центральный (Гаверсов) канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы. Проходящие в каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Соседние остеоны плотно прилегают друг к другу, промежутки между ними заполнены вставочными пластинками. В компактном веществе остеоны плотно прилежат друг к другу, в губчатом – образуют костные перекладины. Располагаются остеоны в соответствии с действующими на кость физическими нагрузками: перпендикулярно к силам сжатия и растяжения. В тех местах, где в кость проникают кровеносные сосуды и нервы, имеются питательные отверстия. Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах трубчатых костей. В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например в эпифизах трубчатых костей. Костные ячейки содержат костный мозг - орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в канале этих костей, называемом поэтому костномозговой полостью. Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа. Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый. Красный костный мозг имеет вид нежной красной массы, состоящей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению (стволовые клетки) и костеобразованию (костесоздатели - остеобласты и костеразрушители - остеокласты). Он пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими, кроме костного мозга, внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы и придают костному мозгу красный цвет. Содержится в ячейках губчатого вещества плоских костей, в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей. Желтый костный мозг обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он главным образом и состоит. Он находится в диафизах в костно-мозговых полостях. В периоде развития и роста организма, когда требуются большая кроветворная и костеобразующая функции, преобладает красный костный мозг (у плодов и новорожденных имеется только красный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговую полость трубчатых костей. Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей (периостом). Надкостница - это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью прободающих волокон. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия, а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое. Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ. Суставной хрящ играет очень важную роль в структуре и функционировании сустава. С одной стороны он обеспечивает возможность легкого скольжения суставных поверхностей, за счет своей гладкой поверхности и свойств синовиальной жидкости, что дает минимальный коэффициент трения. С другой стороны - хрящ выдерживает высокие нагрузки, обеспечивает амортизацию и перераспределении нагрузок на субхондральную кость. Такие механические свойства хряща обусловлены особым, многослойным строением гиалинового хряща. Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов и надхрящницы. Он содержит 70-80% воды, 20-25% сухих веществ, из которых около половины – это коллаген, соединенный с протеогликанами. Первый придает прочность, вторые – упругость. Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды. 12. Классификация костей. I. Трубчатые кости – длинные кости образуют основу конечностей. Они выполняют функцию длинных костных рычагов. Эти кости имеют форму трубок. Диафиз (тело кости) обычно цилиндрический или трехгранный. Утолщенные концы длинной трубчатой кости называются эпифизами. На эпифизах есть суставные поверхности, покрытые суставным хрящом. Они участвуют в образовании соединений с соседними костями. Участок кости, который находится между диафизом и эпифизом – метафиз. Это отдел кости, который соответствует окостеневшему в процессе развития эпифизарному хрящу, который был между эпифизом и диафизом. За счет метафизарной зоны кость растет в длину. Среди трубчатых костей принято выделять короткие (пястные, плюсневые) и длинные (плечевая, бедренная). II. Губчатые кости – короткие кости располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья и предплюсны). К коротким костям относят так же сесамовидные кости, которые лежат в толще некоторых сухожилий (надколенник). Они увеличивают угол прикрепления сухожилия к кости, а так же – соответственно – мышечного сокращения. III. Плоские кости – формируют стенки полостей, выполняют защитные функции (кости крыши черепа, таза, грудина, ребра), эти кости имеют значительные поверхности для прикрепления мышц. IV. Смешанные кости – построены сложно, их части по своему виду похожи на различные по форме кости. Так, у позвонка, например, его тело относят к губчатым костям, отростки и дугу – к плоским костям. V. Воздухоносные кости - содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, клиновидная, решетчатая, височная, верхнечелюстные). Наличие полостей в костях облегчает массу головы. Полости служат резонатором голоса. 13. Понятие “осевой скелет”. Состав скелета туловища. Скелет условно подразделяют на две части: осевой и добавочный. К осевому относят: позвоночный столб, череп, грудная клетка; к добавочному: кости верхних и нижних конечностей. Осевой скелет: Череп — костная основа головы, является вместилищем головного мозга, а также органов зрения, слуха и обоняния. Череп имеет два отдела: мозговой и лицевой. Грудная клетка — часть скелета туловища, образована грудным отделом позвоночника, ребрами и грудиной. Она образует стенки грудной полости и защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, размещенные в ней. Состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины. Позвоночник, или позвоночный столб — является остовом и служит твердой опорой тела, он состоит из 32-34 позвонков, различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 3-5 копчиковых позвонков. Крестцовые, срастаясь, образуют крестец, а копчиковые – копчик. Скелета туловища составляют позвоночный столб и грудная клетка (12 пар ребер и грудина): а) Позвоночный столб является как бы осью всего тела; он соединяется с ребрами, с костями тазового пояса и с черепом. Различают шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4-5 позвонков) отделы позвоночника. Позвоночный столб состоит из 32-34 соединенных друг с другом позвонков. Позвонок состоит из тела позвонка, дуги позвонка и отростков. Тело позвонка расположено кпереди от других частей. Сверху и снизу тело позвонка имеет шероховатые поверхности, которые посредством межпозвоночных хрящей соединяют тела отдельных позвонков в гибкий, но прочный столб. Кзади от тела располагается дуга, которая вместе с задней поверхностью тела образует позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия образуют по всей длине позвоночника позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. К отросткам позвонков прикрепляются мышцы. Между позвонками расположены межпозвоночные диски из волокнистого хряща; они способствуют подвижности позвоночного столба. С возрастом меняется высота дисков. Процесс окостенения позвоночного столба начинается во внутриутробном периоде и заканчивается полностью к 21-23 годам. У новорожденного ребенка позвоночный столб почти прямой, характерные для взрослого человека изгибы только намечаются и развиваются постепенно. Первым появляется шейный лордоз (изгиб, направленный выпуклостью вперед), когда ребенок начинает держать головку (6-7 недель). К шести месяцам, когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз (изгиб, направленный выпуклостью назад). Когда ребенок начинает ходить, образуется поясничный лордоз. С образованием поясничного лордоза центр тяжести перемещается кзади, препятствуя падению тела при вертикальном положении. Изгибы позвоночника составляют специфическую особенность человека и возникли в связи с вертикальным положением тела. Благодаря изгибам позвоночный столб пружинит. Удары и толчки при ходьбе, беге, прыжках ослабляются и затухают, что предохраняет мозг от сотрясений. б) грудная клетка образует костную основу грудной полости. Состоит из грудины, 12 пар ребер, соединенных сзади с позвоночным столбом. Грудная клетка защищает сердце, легкие, печень и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей. Грудина - плоская непарная кость, расположенная по срединной линии в области передней стенки грудной клетки. В грудине различают три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток, а также переднюю (выпуклую) и заднюю (вогнутую) поверхности. Рукоятка грудины на верхнем крае имеет яремную вырезку, по бокам от которой расположены ключичные вырезки, участвующие в образовании суставов с ключицами. На боковых поверхностях грудины определяется 7 реберных вырезок - места присоединения к грудине хрящевых частей 7 верхних ребер. Рукоятка тела и мечевидный отросток соединяются друг с другом посредством хряща, который с возрастом замещается костной тканью (там расположен угол грудины). Форма грудной клетки меняется. Под влиянием физических упражнений она может стать шире и объемистее. Ребра представлены 12 парами расположенных симметрично плоских костей. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Костная часть ребра, более длинная, спереди дополняется хрящевой частью. Костная и хрящевая части ребра прочно сращены друг с другом, при этом надкостница ребра в месте соединения этих частей переходит в надхрящницу. Костная часть ребра - длинная, изогнутая пластинка, в которой различают: головку, шейку и тело. Каждая пара ребер отличается по своей форме и размерам. Ребра своими задними концами соединяются непосредственно с грудиной; эти ребра называются истинными. Реберные хрящи 8, 9 и 10 ребер присоединяются к хрящевым частям вышележащих ребер, они не имеют непосредственной связи с грудиной и поэтому получили название ложных ребер, а 11 и 12 ребра в отличие от остальных свободно оканчиваются в толще мышц стенки живота, они называются колеблющимися. 14. Состав скелета пояса и свободной верхней конечности. В скелете верхней конечности выделяют: пояс верхней конечности – грудной (плечевой) пояс, который обеспечивает соединение конечности со скелетом туловища, и свободную часть конечности. Верхняя конечность в отличие от нижней обладает высокой подвижностью. Пояс верхней конечности – сформирован с двух сторон двумя костями – лопаткой и ключицей. Эти кости очень подвижны и соединены со скелетом туловища с помощью одного сустава между грудиной и ключицей (грудино-ключичного сустава). Ключица – парная, S-образная изогнутая кость, в которой различают тело и два конца, одним она сочленяется с грудиной, а другим – с лопаткой. Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Ее дорсальная поверхность несет ость лопатки, продолжающуюся кпереди в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки заканчивается утолщением с суставной впадиной для сочленения с плечевой костью. Сверху около латерального угла лопатки расположен клювовидный отросток, к нему прикрепляются связки и мыщцы. Скелет свободной части верхней конечности образован костями плеча, предплечья и кости. Плечевая кость – длинная трубчатая кость. Вверху имеет шаровидную головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, формируя плечевой сустав. За головкой кости следует анатомическая шейка, кнаружи от которой располагаются большой и малый бугорки, к ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка. Внизу плечевая кость заканчивается мыщелком с двумя суставными поверхностями: медиально лежащим блоком – для сочленения с локтевой костью, и расположенным латерально – головкой мыщелка – для соединения с лучевой костью. Локтевая кость – длинная трубчатая кость. Ее верхний эпифиз имеет локтевой отросток и блоковидную вырезку, которая соединяется с блоком плечевой кости. Здесь же находится лучевая вырезка, образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток. Лучевая кость – длинная трубчатая кость, имеющая на верхнем конце головку, которая сочленяется с мыщелком плечевой кости и с лучевой вырезкой локтевой кости. Под шейкой кости есть бугристость лучевой кости. Нижний конец несет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхнем рядом костей запястья и локтевую вырезку – для сочленения с локтевой костью, а также шиловидный отросток. Кисть - имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы. Кости запястья в количестве восьми костей располагаются в два ряда. В проксимальном ряду: (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная; в дистальном ряду: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью – в сторону ладони. Формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателя пальцев. Кости пясти – короткие трубчатые. Каждая из пяти пястных костей имеет основание, сочленяющееся с костями запястья, тело и головку, образующую сустав с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Скелет пальцев образован фалангами, которых у 2-5 пальцев по три, а у 1 – большого пальца – две (проксимальная и дистальная). 15. Состав скелета пояса и свободной нижней конечности. Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и ко¬стей свободных нижних конечностей. Тазовый пояс образует крестец и неподвижно соединенные с ним две тазовые кости. Тазовая кость – парная плоская кость, образованная подвздошной, лобковой и седалищной костями, которые срастаются между собой в области вертлужной впадины. Последняя представляет собой глубокую суставную ямку, которая сочленяется с головкой бедренной кости, с образованием тазобедренного сустава. Кпереди от впадины есть запирательное отверстие, затянутое одноименной мембраной. Подвздошная кость - состоит из массивного тела и тонкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем. Седалищная кость - имеет тело, которое учувствует в формировании вертлужной впадины. Лобковая кость - имеет тело, участвующее в формировании в вертлужной впадины, и две ветви –верхнюю и нижнюю, соединяются между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз – хрящевое соединение, в толще которого имеется щель. Скелет свободной нижней конечности образован костями бедра, голени, стопы. Бедренная кость – самая массивная, длинная трубчатая кость. Шаровидная головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, имеет небольшую ямку, куда прикрепляется связка, по которой к головке проходят кровеносные сосуды. Длинная шейка, которая соединяет головку с телом, расположена под углом. Сразу под шейкой расположены два отростка – большой вертел – у основания находится углубление – вертельная ямка, обращенная к шейке, и малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. Они нужны для прикрепления мышц. Ни нижнем конце бедренной кости находятся два мыщелка, разделенные глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей кпереди в поверхность, к которой прилежит надколенник. Большеберцовая кость – сочленяется с бедренной костью и участвует в образовании коленного сустава. Ее верхний конец несет суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости. Нижний конец имеет суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы, а его медиальный край образует медиальную лодыжку. На латеральной стороне нижнего эпифиза имеется малоберцовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью. Малоберцовая кость – обоими концами соединяется с эпифизами большеберцовой кости, внизу заканчивается утолщенной латеральной лодыжкой. Верхний эпифиз – головка несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости. Кости стопы: предплюсна, плюсна и пальцы. Кости предплюсны включают семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном ряду: таранная и пяточная кости, в дистальном ряду: латерально располагается кубовидная кость, медиально – ладьевидная и впереди нее три клиновидные – медиальная, промежуточная и латеральная. Кости плюсны – пять коротких трубчатых костей, основания которых сочленяются с костями предплюсны, а готовки – с проксимальными фалангами пальцев. Скелет пальцев образован фалангами, количество которых соответствует фалангам пальцев кисти. Фаланга состоит из основания, тела и головки. Стопа человека образует свод, который опирается на пяточ¬ную кость и на передние концы костей плюсны. Различают про¬дольный и поперечный своды стопы. Продольный, пружинящий свод стопы присущ только человеку, и его формирование связано с прямохождением. По своду стопы равномерно распределяется тяжесть тела, что имеет большое значение при переносе тяжестей. Свод действует как пружина, смягчая толчки тела при ходьбе. 16. Понятия “лицевой череп” и “мозговой череп”. Границы передней, средней и задней черепных ям. Содержимое и сообщения. В черепе различают: мозговой отдел (неврокраний), который вмещает головной мозг; лицевой отдел (спланхнокраний), в котором располагаются начальные отделы дыхательного и пищеварительного путей. Кости лицевого черепа:

• Носовая кость (парная)

• Слезные кости (парные)

• Скуловые кости (парные)

• Верхняя челюсть (непарная)

• Нижняя челюсть (непарная)

• Небные кости (парные)

• Сошник (непарная)

• Подъязычная кость (непарная)

• Нижняя носовая раковина (парн.) Кости мозгового черепа:

• Лобная кость (непарная) имеет полость

• Теменные кости (парные)

• Височные кости (парные)

• Затылочная (непарная)

• Клиновидная (непарная) имеет полость

• Решетчатая (непарная) Мозговой отдел черепа: Теменные кости почти четырехугольны, замыкают череп сверху и с боков. Выпуклые части их называются теменными буграми. Четыре края соединяются с другими костями, образуя швы, кость имеет 4 угла – затылочный, клиновидный, сосцевидный и лобный. Лобная кость примыкает к переднему краю теменных костей. Она состоит из чешуи, глазничной части, носовой части. На ее выпуклой чешуе спереди выступают два лобных бугра, ниже их лежат надбровные дуги, латерально оканчивающиеся скуловыми отростками, а еще ниже находятся два надглазничных отверстия, или вырезки. Надбровные дуги сходятся в медиальном направлении и образуют над корнем носа – глабеллу. В толще лобной кости находится лобная пазуха, сообщающаяся с носовой полостью – находится в толще лобной кости на уровне глабеллы и надбровных дуг. Затылочная кость участвует в образовании основания и свода мозгового черепа, который она замыкает сзади и снизу. Кость состоит из: базилярной часть впереди, двух латеральных и чешуи сзади. Эти четыре части ограничивают большое затылочное отверстие. Основание каждого мыщелка пронизано коротким каналом подъязычного нерва. Мыщелки сочленяются с атлантом, лежат по краям большого затылочного отверстия. Латерально от мыщелков выдаются яремные отростки. Поперек наружной поверхности чешуи тянутся шероховатые верхняя и нижняя выйные линии и выступает наружный затылочный бугор. На мозговой поверхности чешуи возвышается внутренний затылочный бугор, от которого расходится крестообразное возвышение с широкими бороздами от венозных пазух. Базилярная часть – костный выступ, там есть глоточный бугорок, вместе с телом клиновидной кости затылочная образует скат – площадку, наклоненную в сторону затылочного отверстия. На нем лежат продолговатый мозг и мост. Височные кости примыкают к затылочной кости. Они участвуют в образовании боковой стенки и основания мозгового черепа, служат вместилищем органов слуха и равновесия, местом прикрепления жевательных мышц и мышц шеи, сочленяются с нижней челюстью. У нее три части: чешуйчатая, барабанная и пирамиды (каменистая). Чешуя – слабовогнутая пластинка, замыкающая мозговой череп сбоку. На ней выдается обращенный вперед скуловой отросток, соединяющийся со скуловой костью. Есть суставной бугорок и овальная нижнечелюстная ямка, куда входит мыщелковый отросток нижней челюсти, образуя височно-нижнечелюстной сустав. Сосцевидную часть образует сосцевидный отросток (место прикрепления мышц), легко прощупываемый через кожу за ушной раковиной. Внутри отросток состоит из небольших воздухоносных полостей – ячеек. В отличие от других пневматизированных костей они сообщаются с полостью среднего уха. Барабанная часть меньше других частей; она ограничивает наружный слуховой отверстие. Пирамида, или каменистая часть, заключает в себе барабанную полость и полость внутреннего уха. На ее задней поверхности расположено внутреннее слуховое отверстие, а латеральнее его – щелевидное отверстие водопровода преддверия. На передней поверхности заметна плоская крыша барабанной полости и медиальнее от нее – дугообразное возвышение. На вершине пирамиды находится небольшая ямка узла тройничного нерва. На нижней поверхности выступает шиловидный отросток и находится наружное отверстие канала сонной артерии. Этот канал проходит внутри пирамиды и открывается затем на ее вершине одноименным отверстием. Между шиловидным и сосцевидным отростками расположено шило-сосцевидное отверстие. В углу между чешуей и пирамидой открывается мышечно-трубный канал, заключающий в себя слуховую трубу, ведущую в полость среднего уха. Клиновидная кость лежит в основании мозгового черепа и соединяется со всеми его костями, как бы вклиниваясь между ними. Кость имеет сложное строение, так как через нее проходит много крупных нервов, она участвует в образовании глазницы. В кости различают тело с воздухоносной пазухой, которая сообщается спереди с носовой полостью. Углубление на верхней поверхности тела называется турецким седлом, в нем помещается железа внутренней секреции – гипофиз. В обе стороны от тела отходят большие крылья; в основании каждого из них последовательно расположены круглое, овальное и остистое отверстия. Передняя поверхность крыльев образует латеральную стенку глазницы. Выше больших крыльев от тела кости отходят малые крылья, пронизанные у основания зрительным каналом, в котором расположен одноименный черепно-мозговой нерв. Малые крылья отделены от больших верхнеглазничной щелью и участвуют в образовании глазницы. Вниз от тела отходят крыловидные отростки, состоящие из двух (медиальной (заканчивается крючком) и латеральной) пластинок, между которыми находится крыловидная ямка. Основание отростков пронизано крыловидным каналом. Отростки служат местом прикрепления мышц. Решетчатая кость окружена другими костями так, что на целом черепе видна лишь ее наружная часть – глазничная пластинка, участвующая в образовании медиальной стенки глазницы. Другая часть кости – продырявленная пластинка – замыкает вырезку лобной кости и видна с мозговой поверхности черепа. От этой пластинки вверх отходит продольный петушиный гребень; продолжением его в носовую полость служит перпендикулярная пластинка, которая участвует в образовании перегородки носа. Большая парная часть кости – лабиринты, состоящие из костных ячеек свисают в носовую полость. Лицевой отдел черепа: Верхняя челюсть – большая парная кость, занимающая центральное место в лицевом черепе, имеет тело и четыре отростка. Внутри тела находится большая воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в носовую полость. Передняя, лицевая поверхность тела вогнута, имеет на себе клыковую ямку, а над ней – нижнеглазничное отверстие одноименного канала, пронизывающего всю кость. Верхняя поверхность тела образует нижнюю стенку глазницы, а носовая поверхность – боковую стенку носовой полости. К этой стенке прикрепляется небольшая кость – нижняя носовая раковина. Задняя поверхность кости – обращена к подвисочной яме. Из четырех отростков, отходящих от тела, лобный соединяется с лобной; а скуловой – со скуловой костью. Небные отростки вместе с прилегающими к ним сзади небными костями образуют твердое небо. Альвеолярный отросток снабжен восемью лунками, в которых сидят верхние зубы. Носовые кости расположены в области переносицы и замыкают сверху грушевидное отверстие, ведущее в носовую полость. В глубине последней виден сошник – сагиттально расположенная пластинка, прирастающая к клиновидной, решетчатой, небным и верхнечелюстным костям. Слезные кости – самые маленькие из костей лицевого черепа. Образуя часть внутренней стенки глазницы, они примыкают к лобной, решетчатой и верхнечелюстной костям. Скуловые кости имеют по три отростка – лобный, височный и верхнечелюстной, названные по костям, с которыми они соединяются. Скуловые кости образуют нижнелатеральные края глазниц, а вместе со скуловыми отростками височных костей – скуловые дуги. Нижняя челюсть – непарная кость, состоит из тела и двух ветвей. Единственная подвижная кость черепа. Спереди на теле выдается подбородочный выступ, а по бокам его – подбородочные бугорки. На внутренней поверхности тела по средней линии находится подбородочная ость, от которой в стороны тянутся две выступающие линии. На верхнем крае тела находятся 16 зубных лунок. Отходящие от тела ветви образуют с ним угол, на внутренней и наружной поверхностях которого находятся шероховатости – места прикрепления жевательных мышц. Ветви заканчиваются двумя отростками; из них передний – венечный – служит местом прикрепления жевательной мышцы, а задний – мыщелковый, в котором различают головку и шейку, – сочленяется с височной костью. На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижнечелюстного канала, который проходит вдоль корней зубов и открывается на наружной поверхности тела подбородочным отверстием. Подъязычная кость – маленькая изогнутая кость, подвешенная к шиловидному отростку височной кости при помощи длинной связки. Состоит из тела, малых и больших рожков. Эту кость легко прощупать на шее над гортанью. Черепные ямки: В передней черепной ямке лежат лобные доли полушарий большого мозга. Она образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы в носовую полость, а в центре ее находится петушиный гребень; частью тела и малыми крыльями клиновидной кости. Задний край малых крыльев отделяет переднюю от средней черепной ямки, в которой располагаются височные доли полушарий большого мозга, в гипофизарной ямке турецкого седла – гипофиз. Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височных костей. Кпереди от гипофизарной ямки находится предперекрестная борозда, где находится перекрест зрительных нервов, сзади возвышается спинка седла. У вершины пирамиды находится рваное отверстие. Между малыми, большими крыльями и телом клиновидной кости с каждой стороны расположена верхняя глазничная щель, через которую выходят 3, 4, 6 черепные нервы и глазной нерв (ветвь 5 пары). Кзади и книзу от щели находятся круглое, овальное, остистое отверстия. Задняя черепная ямка отделена от средней верхними краями пирамид височных костей. Ямка образована главным образом затылочной кости, а также задней поверхностью пирамид височной и частью тела клиновидной костей. В центре видно большое затылочное отверстие, впереди него скат, по бокам расположены отверстия подъязычного канала и яремное отверстие. На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие. Полушария мозжечка заполняют заднюю черепную ямку. 17. Особенности черепа новорожденного. Соотношение размеров частей черепа новорожденного с длиной и массой его тела иное, чем у взрослого. Череп ребенка значительно больше, а кости черепа разобщены. Пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой череп по размеру существенно преобладает над лицевым. Если у взрослого соотношение объема лицевого черепа к мозговому составляет примерно 1:2, то у новорожденного это соотношение 1:8.

Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички — это неокостеневшие участки перепончатого черепа, которые располагаются в местах формирования будущих швов.

Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей.

Передний, или большой, родничок имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2–3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок - парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным. 18. Особенности строения, разновидности и роль непрерывных соединений костей (синартрозов). Морфо-функциональная возрастная динамика (временные и постоянные синартрозы). Различают три группы непрерывных соединений костей — фиброзные, хрящевые и костные.

I. Фиброзные соединения костей, или соединения с помощью соединительной ткани, — синдесмозы. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.

Связки — это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон. По своему строению связки с преобладанием коллагеновых волокон называются фиброзными, а связки, содержащие преимущественно эластические волокна, — эластическими. В отличие от фиброзных, эластические связки способны укорачиваться и возвращаться к исходной форме после прекращения нагрузки.

По длине волокон связки могут быть длинными (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка), соединяющими несколько костей на большом протяжении, и короткими, соединяющими соседние кости (межостистые, межпоперечные связки и большинство связок костей конечностей).

По отношению к капсуле сустава различают внутрисуставные и внесуставные связки. Последние рассматривают как внекапсулярные и капсулярные. Связки как самостоятельный вид соединения костей могут выполнять различные функции:

удерживающую или фиксирующую (крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая, межостистые, межпоперечные связки и т. д.); роль мягкого скелета, так как являются местом начала и прикрепления мышц (большинство связок конечностей, связок позвоночного столба и т. д.);

формообразующую, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов (верхняя поперечная связка лопатки, связки таза и т. д.).

Мембраны — это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей в отличие от связок обширные промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран, преимущественно коллагеновые, располагаются в таком направлении, которое не препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), служат местом начала мышц (эти же мембраны) и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).

Роднички — это соединительнотканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения.. Они зарастают до рождения или в первые две недели после рождения. Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Швы — это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костями черепа, с содержанием большого количества коллагеновых волокон. По форме швы бывают зубчатые, чешуйчатые и плоские, они служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений.

Вколачивания — соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще и выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон.

С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушается его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

II. Хрящевые соединения костей — синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. Сравнивая названные хрящи друг с другом, можно отметить, что гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками.

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными и временными, т. е. существующими до определенного возраста, а затем заменяющимися костной тканью. В нормальных физиологических условиях временными являются метаэпифизарные хрящи, хрящи между отдельными частями плоских костей, хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей. Эти соединения в основном представлены гиалиновым хрящом. Постоянными называются хрящи, образующие межпозвоночные диски; хрящи, расположенные между костями основания черепа (клиновидно-каменистый и клиновидно-затылочный), и хрящ между I ребром и грудиной. Указанные соединения представлены в основном фиброзным хрящом.

Главное назначение синхондрозов — смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. Хрящевые соединения в то же время обладают большой подвижностью. Объем движений зависит от толщины хрящевой прослойки: чем она больше, тем больше и объем движений. В качестве примера можно привести разнообразные движения в позвоночном столбе: наклоны вперед, назад, в стороны, скручивание, пружинящие движения, которые особенно развиты у гимнастов, акробатов и пловцов.

III. Соединения с помощью костной ткани — синостозы. Это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В нормальных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах. 19. Особенности строения, разновидности и роль прерывных соединений костей (суставов). Морфо-функциональная характеристика и их обязательных компонентов – суставных поверхностей, полости, капсулы. Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав — это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержится синовиальная жидкость.

Сустав должен обязательно включать три основных элемента: суставную поверхность, покрытую хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

1. Суставные поверхности — это участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких — на головках и основаниях, у плоских — на отростках и теле. Формы суставных поверхностей строго детерминированы: чаще на одной кости имеется головка, на другой — ямка, реже они плоские. Суставные поверхности на сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т. е. быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты, например, суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава.

Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ толще.

2. Суставная сумка — это герметическая капсула, окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она состоит из наружной (фиброзной) мембраны и внутренней (синовиальной). Фиброзная мембрана в свою очередь состоит из двух слоев плотной соединительной ткани (наружного продольного и внутреннего кругового), в которых располагаются кровеносные сосуды. Она укреплена вне-суставными связками, которые образуют локальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки. Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы сустава связки, например боковые большеберцовая и малоберцовая. В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (синовиальные сумки), обычно располагающиеся под сухожилиями.

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, обильно снабжается кровью. Синовиальная мембрана покрывает изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может образовывать многочисленные отростки — ворсинки.

Синовиальная жидкость продуцируется синовиальными клетками синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость выполняет следующие функции: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение); сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга; смягчает нагрузку; питает суставной хрящ; участвует в обмене веществ.

3. Полость сустава — это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Выделить полость сустава на неповрежденном суставе можно только условно, так как пустоты между суставными поверхностями и капсулой нет, она заполнена синовиальной жидкостью. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В малоподвижных суставах она небольшая, в высокоподвижных — большая. В полости сустава давление отрицательное. При повреждении капсулы в полость проникает воздух, и суставные поверхности расходятся. 20. Возможные вспомогательные компоненты суставов (связки, внутрисуставные хрящи, синовиальные сумки) и их роль. Кроме основных элементов, в суставах могут встречаться вспомогательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава.

Внутрисуставные связки — это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, которые связывают суставные поверхности в коленном суставе, в суставе головки ребра и тазобедренном суставе. Они удерживают суставные поверхности относительно друг друга. Эта функция особенно четко видна на примере крестообразных связок коленного сустава.

Внутрисуставные хрящи — это фиброзные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая сустав на два «этажа», называется суставным диском. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном суставе. Если полость сустава разделяется пластинками хряща только частично, т. е. пластинки имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — это мениски, которые представлены в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению давления на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа — это фиброзный хрящ кольцевидной формы, дополняющий по краю суставную ямку; при этом одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном. Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные сумки — это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Большое количество их встречается в суставах конечностей. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия. 22. Позвоночник в целом. Содержимое позвоночного столба и межпозвоночных отверстий. Позвоночный столб — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 32–34позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 3-5 копчиковых), соединённых между собой хрящами, суставами и связками.

Движения позвоночника:

Шейный отдел: свободные движения в шейном отделе – сгибании и разгибании, наклоны в стороны (совместно с поворотом в противоположную сторону) и вращение. При вращении головы атлант вращается вокруг зуба осевого позвонка. При сгибании шеи мыщелки затылочной кости двигаются по суставным поверхностям атланта.

Грудной отдел: движения несколько ограничены тонкими межпозвоночными дисками и присутствием ребер. Вращение, тем не менее, не свободное.

Поясничный отдел: сгибание и разгибание происходят свободно, но вращение почти отсутствует из-за направления суставных поверхностей. Возможны наклоны в стороны.

Позвоночный канал — полость в позвоночном столбе, образованная дугами позвонков. Содержит спинной мозг с его оболочками и сосудами, а также проксимальные отделы нервных корешков. На уровне межпозвонковых пространств канал ограничивается сзади жёлтой связкой, спереди — задней продольной связкой.

В позвоночном канале помещаются спинной мозг с корешками, оболочками и сосудами, рыхлая жировая клетчатка и венозные сплетения.

Спинной мозг — орган ЦНС позвоночных, расположенный в позвоночном канале. Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом. Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговой оболочкой. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Межпозвоночное отверстие – образовано верхней и нижней вырезками соседних позвонком. Размеры межпозвонковых отверстий наиболее велики в верхне-поясничном отделе, уменьшаются в каудальном и краниальном направлениях. Через него проходит спинно-мозговой нерв. 23. Компоненты мышцы как органа. Орган— обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в живом организме. Скелетные мышцы построены преимущественно из поперечнополосатой мышечной ткани; вместе с тем в состав мышцы входят также соединительная ткань, сосуды, нервы. Волокна покрыты соединительнотканной оболочкой (эндомизий). Пучки волокон различной величины отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые образуют перимизий. Мышцы и сухожилия богаты чувствительными нервными окончаниями, воспринимающими "мышечное и сухожильное чувство " - информацию о тонусе мышечных волокон, степени их сокращения, растяжении сухожилий - и передающими ее по нервам в мозг. Мышечные пучки формируют брюшко, переходящее в сухожильную часть. Проксимальный отдел мышцы - ее головка - начинается от кости; дистальный конец - хвост (сухожилие) - прикрепляется к другой кости. Исключением из этого правила являются мимические мышцы, мышцы дна полости рта и промежности, которые не прикрепляются к костям. Сухожилия различных мышц отличаются друг от друга. Форма мышцы связана с ее функцией. Мышцы имеют ряд вспомогательных образований. Каждая мышца или группа сходных по функциям мышц окружены своей собственной фасцией. Фасция - это соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует ее чехол. Мышечные перегородки разделяют группы мышц, выполняющих различную функцию. Синовиальное влагалище отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их трение. Имеются синовиальные сумки – они, подобно влагалищам, устраняют трение. Чаще сумки находятся вблизи суставов у мест их прикрепления. Часть из них сообщаются с полостью сустава. 24. Мышцы вентрального и дорсального происхождения. Понятие о собственных (аутохтонных) мышцах. По происхождению: мышцы спины подразделяются на 3 группы:

1.Мышцы вентрального происхождения – из несегментированного вентрального отдела мезодермы, расположенного в головном и хвостовом концах тела. К ним относятся поверхностные мышцы, за исключением трапециевидной мышцы, при этом большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, являются трункофугальными, a широчайшая мышца спины - трункопетальная. Трункопетальные мыщцы – ряд мышц, которые закладываются в зачатках конечностей, но впоследствии их проксимальные концы прикрепляются к костям туловища (большая и малая грудные). Трункофугальные – развиваются из миотомов туловища, но их дистальные концы прикрепляются к костям конечностей (большая и малая ромбовидная).

2.Мышцы, производные пятой жаберной дуги – трапециевидная мышца.

3.Мышцы дорсального происхождения (аутохтонные) – из дорсального отдела мезодермы. К ним относятся глубокие мышцы спины. Аутохтонные мышцы – которые остаются на том же участке тела, откуда происходило их развитие. 25. Анатомо-функциональная классификация мышц. Взаимодействие антагонистов в локомоторных актах. По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.

Мышца может иметь несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца, трехглавая, четырехглавая.

Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой, с двух сторон – двуперистой, с нескольких сторон – многоперистой.

По отношению к суставам выделяют односуставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Существуют мышцы, которые начинаются и заканчиваются на костях, соединенных непрерывными соединениями.

Название мышц зависит от:

1) функции: есть сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие мышцы, подниматели, наружные вращатели, внутренние вращатели;

2) направления мышцы или ее мышечных пучков: есть прямая, косая, поперечная мышцы;

3) формы: трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы – и величины: длинная, короткая, большая, малая мышцы.

Мышцы, действующие на сустав в противоположном направлении, называются антагонистами, в одном направлении – синергистами.

Мышцы, выполняющие то или иное движение, можно разделить на главные и вспомогательные. При сокращении мышцы выполняют удерживающую, преодолевающую, уступающую работу, функцию рычагов первого и второго рода. Мышцы-антагонисты имеют разнонаправленное действие. Так, если одна из них выполняет преодолевающую работу, то другая — уступающую. 26. Функциональное значение мышц спины. Поверхностные мышцы спины:

1) Трапециевидная мышца: приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси; наклоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночного столба.

2) Широчайшая мышца спины: приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище.

3) Большая ромбовидная и малая ромбовидная мышцы: тянет лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимает лопатку к грудной клетке.

4) Мышца, поднимающая лопатку: поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направление. 5) Верхняя зубчатая задняя мышца: поднимает 2-4 ребра, участвует в акте вдоха. 6) Нижняя зубчатая задняя мышца: опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха.

Глубокие мышцы спины:

1)Ременная мышца головы: поворачивает и наклоняет голову в сторону.

2)Ременная мышца шеи: поворачивает шейную часть позвоночника в сторону, разгибает шейную часть позвоночника.

3)Мышца, выпрямляющая позвоночник: удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник.

4)Межостистые мышцы: разгибают позвоночник.

5)Межпоперечные мышцы: наклоняют позвоночник в свою сторону.

Подзатылочные мышцы:

1)Большая задняя прямая мышца головы: поворачивает и наклоняет голову в свою сторону.

2)Малая задняя прямая мышца головы: запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону.

3)Верхняя косая мышца головы: наклоняет голову кзади, наклоняет голову в свою сторону.

4)Нижняя косая мышца головы: поворачивает голову в сторону. 27. Мышечные группы головы и их функции. Мышцы головы делятся на две группы: мимические и жевательные мышцы. Мимические мышцы – располагаются под кожей, вокруг ротового, носовых отверстий, глазниц, наружного слухового прохода. Они начинаются от костей черепа и вплетаются в кожу. При своем сокращении они сдвигают кожу, изменяются ее рельеф, формируя мимику. К мимическим относятся мышцы свода черепа, ушной раковины и лица.

Жевательные мышцы – в боковых отделах черепа по 4 с каждой стороны. Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, приводя ее в движение при сокращении. Жевательные мышцы человека менее развиты, чем у обезьяны. Мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва: 1) круговая мышца глаза: зажмуривает глаз, смыкает веки, расширяет слезный мешок. 2) круговая мышца рта: закрывает ротовое отверстие, стягивает и выдвигает вперед губы. 3) мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта: поднимает верхнюю губу, поднимает угол рта. 4) мышцы, опускающие губу и угол рта: тянет угол рта книзу, тянет нижнюю губу вниз. 5) щечная мышца: напрягает щеку, тянет угол рта назад (мышца трубачей) 6) большая и малая скуловые мышцы: поднимают угол рта, углубляют носогубную складку. 7) подбородочная мышца: понимает кожу подбородка. 8) мышца гордецов: образует поперечные морщины перед переносьем. 9) мышца, сморщивающая лоб: сближает брови, вызывает образование вертикальных морщин над переносьем.

10)затылочно-лобная мышца: тянет сухожильное растяжение кзади, поднимает бровь кверху, образует поперечные складки на коже лба.

11)носовая мышца: суживает отверстие ноздрей, опускает крыло носа.

12) мышца, опускающая перегородку носа: опускает перегородку носа. 13) мышца смеха: растягивает рот, образует ямочку на щеке.

14) ушные мышцы: тянут ушную раковину вперед, вверх, кзади. Жевательные мышцы: иннервируются 3 ветвью тройничного нерва:

1) жевательная мышца: поднимает угол нижней челюсти. 2) височная мышца: поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад. 3) медиальная крыловидная мышца: поднимает угол нижней челюсти. 4) латеральная крыловидная мышца: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, нижняя челюсть выдвигается вперед. Мышцы языка: образуют его толщу и прикрепляют язык к костям черепа. Три пары мышц: - подбородочно-подъязычная м., подъязычно-язычная м., шилоязычная м. Они начинаются от разных костей черепа и оканчиваются в языке, они осуществляют движения языка как при жевательных движениях, так и при артикуляции речи. Мышцы глазного яблока – четыре прямых и две косых – обуславливают его подвижность при рассматривании предметов. 28. Мышцы груди и их функции. Поверхностные мышцы груди:

1) большая грудная мышца: приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.

2) малая грудная мышца: тянет лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

3) подключичная мышца: тянет ключицу медиально и вниз.

4) передняя зубчатая мышца: тянет лопатку латерально и вниз.

Глубокие мышцы груди являются аутохтонными:

1) наружные межреберные мышцы: поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

2) внутренние межреберные мышцы: опускают ребра. 3) подреберные мышцы. 4) поперечная мыщца груди. 5) мышцы, поднимающие ребра: поднимают ребра. Диафрагма – разделяет грудную и брюшную полости и служит верхней стенкой брюшной полости, она участвует в акте дыхания и вместе с мышцами живота - в осуществлении функций брюшного пресса. 29. Мышцы живота и их функции. Живот – часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота от основания мечевидного отростка по реберным дугам до ХII грудного позвонка.

Мышцы боковых стенок брюшной полости:

1) Наружная косая мышца живота: при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При свободных лишенных опоры нижних конечностях может поднимать таз.

2) Внутренняя косая мышца живота: при двустороннем сокращении внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны внутренняя косая мышца живота поворачивает туловище в свою сторону; опускает ребра; при укрепленной грудной клетке поднимает таз.

3) Поперечная мышца живота: уменьшает размеры брюшной полости, являясь важной составной частью брюшного пресса. Оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Мышцы передней стенки брюшной полости:

1) Прямая мышца живота при укрепленных позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник(туловище), при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2)Пирамидальная мышца: натягивает белую линию живота

Мышцы задней стенки брюшной полости:

1) Квадратная мышца поясницы: при двустороннем сокращении мышцы способствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону.

Фасции живота:

1) Собственная фасция образует несколько пластинок. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота. Соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна.

2) Поперечная фасция покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри и образует, таким образом, большую часть внутренней фасции живота. Эта фасция выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям , которые она покрывает, получает специальные наименования.

Белая линия живота - волокнистая структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии у человека и других позвоночных. Цвет структуры обусловлен тем, что она образована преимущественно коллагеном соединительной ткани.

Белая линия живота разделяет правую и левую прямые мышцы живота и сформирована слиянием апоневрозов мышц передней брюшной стенки.

В связи с тем, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и практически лишена нервных окончаний и сосудов, её продольное рассечение является распространённой хирургической манипуляцией.

Влагалище прямой мышцы живота формируется апоневрозами трех широких мышц живота со стороны ее передней и задней поверхностей. Пазовый канал щелевидный, длинной 4-5 см, расположен в паховой области над паховой связкой, косо направлен сверху вниз и медиально. У мужчин там проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Имеет два отверстия – поверхностное паховое кольцо – в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Внутреннее кольцо – представляет собой ямку на поперечной фасции. 30. Особенности морфо-функциональной организации мышечного аппарата конечностей. Рука как орган труда выполняет многочисленные и разнообразные движения, которое осуществляет большое количество мышц. Мышцы верхней конечности разделяются на мышцы плечевого пояса, мышцы свободной конечности. Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав. Мышцы плеча делят на две группы – сгибатели – передние мышцы и разгибатели – задние. Мышцы предплечья также делятся на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – шесть сгибателей кисти и пальцев. В заднюю группу входят девять мышц – разгибатели. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев. Мышцы кисти – ладонной поверхности – на три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца, средняя группа. У человека хорошо развиты мышцы большого пальца. В области лучезапястного сустава образуются удерживатели – на ладонной – уд. Сгибателей, на тыльной – уд. Разгибателей.

Нижняя конечность человека имеет наиболее мощную мускулатуру. Различают мышцы таза, мышцы нижней свободной конечности. Наиболее развиты – большая ягодичная, четырехглавая мышца бедра. Мощная трехглавая мышца голени осуществляет подошвенное сгибание стопы. Мышцы таза окружают тазобедренный сустав, две группы: внутренняя, расположена в полости таза, наружная, расположена на боковых поверхностях таза и в области ягодиц. Мышцы бедра развиты очень хорошо в связи с прямохождением. Они не только участвуют в передвижении, но и удерживают тело в вертикальном положении. Делятся на три группы: передняя – сгибатели бедра и разгибатели голени, медиальная – приводящие мышцы бедра, задняя – разгибатели бедра и сгибатели голени. Мышцы голени тоже участвуют в прямохождении и в удержании вертикального положения. Три группы: передняя – тыльное сгибание и разгибание стопы и разгибание пальцев, задняя – подошвенное сгибание стопы и пальцев, сгибание голени в коленном суставе, латеральная – пронация и подошвенное сгибание стопы. Мышцы стопы – разгибание пальцев незначительно. Подошвенные мышцы – укрепляют своды стопы. Делятся на три группы: медиальную – движение большого пальца, латеральная – приводящая в движение мизинец, среднюю. Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз.

1. Центральные органы иммунной системы. Краткая анатомия тимуса, роль в механизмах клеточного иммунитета. Возрастная динамика.

2. Разновидности, положение и роль костного мозга. Возрастные особенности положения в скелете.

Лимфоидная (иммунная система) – объединяет органы и другие анатомические образования, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов – генетически инородных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне.

Функции:

1) защита от возбудителей инфекционных болезней, от образующихся в организме опухолевых клеток;

2) контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробный период его развития;

3) осуществляет утилизацию постоянно отмирающих в организме тканевых компонентов;

4) разрушает любые экзогенные антигены.

Лимфоидная система состоит из центральных и периферических органов. Центральные или первичные лимфоидные органы – костный мозг и тимус.

Костный мозг – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный и желтый костный мозг.

Красный костный мозг – находится в губчатом веществе плоских костей и в эпифизах трубчатых. Он содержит стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, в том числе – предшественники Т- и В-лимфоцитов и др. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол и пронизан сетью широких кровеносных капилляров(синусоидов). Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток.

Желтый костный мозг, выполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей, представлен жировой тканью, которая заместила ретикулярную строму. Наличие желтоватого цвета жировых включений в переродившихся ретикулярных клетках дало название этой части мозга. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. Однако, при больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться красный костный мозг.

У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1-6 месяц). После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20-25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костно-мозговые полости диафизов трубчатых костей. Что касается костно-мозговых полостей плоских костей, то в них жировые клетки составляют до 50% объема костного мозга. В старческом возрасте желтый костный мозг может приобретать слизеподобную консистенцию (желатиновый костный мозг).

Тимус – располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. Он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. Снаружи покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки, размером от 1 до 10 мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество. Здесь происходит дозревание предшественников Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, формирование клеток-киллеров и других иммунокомпетентных клеток.

Наибольшего развития тимус достигает в период полового созревания – в 14-15 лет масса его составляет 30-40 г. В дальнейшем происходит частичное жировое перерождение тимуса. К 70 годам вес тимуса снижается до 6 г, а он сам подвергается инволюции.

3. Состав группы периферических органов иммунной системы, их топография и общее значение в механизмах клеточного и гуморального иммунитета (селезенка, лимфоузлы, миндалины, червеобразный отросток, одиночные и групповые лимфоидные узелки).

Периферические органы иммунной системы представлены многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде узелков, рассеянных в слизистой оболочке органов, миндалин, лимфатических узлов. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное: в этих органах происходит контакт с антигенами, их опознание и передача информации на стволовые клетки в центральные лимфоидные органы для выработки и модуляции Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов. Все периферические лимфоидные органы расположены на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на пусти следования таких веществ, образовавшихся в самом организме.

Селезенка – представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье на уровне 9-11 ребер. Своей выпуклой поверхностью селезенка прилежит к диафрагме, а на вогнутой поверхности располагаются ее ворота, обращенные к задней стенке желудка. Форма и величина варьируют в зависимости от наполнения кровью. Вес в среднем – 140 – 200 г. Осуществляет иммунный контроль крови. Она обладает способностью разрушать эритроциты, а также лейкоциты, закончившие свой цикл развития. Селезенка покрыта брюшиной, под которой имеется фиброзная капсула. От капсулы отходят перекладины – трабекулы, в составе которых проходят трабекулярные артерии, сопровождаемые венами. Между трабекулами находится красная пульпа, где происходит разрушение эритроцитов, и очаги лимфоидной ткани – белая пульпа, которые продуцируют новые лимфоциты. Для селезенки характерно наличие синусоидов – широких капилляров, через стенку которых легко проходит плазма и форменные элементы крови. Оттекающая от селезенки кровь поступает в воротную вену печени.

Лимфоузлы – это периферические органы иммунной системы, которые расположены по ходу лимфатических сосудов. Основные функции – это задержание и предотвращение распространения антигенов, что осуществляется за счет Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Они являются своеобразным фильтром для микроорганизмов, переносящихся лимфой. Микроорганизмы проходят через кожу или слизистые оболочки, попадают в лимфатические сосуды. По ним они проникают в лимфатические узлы, где задерживаются и уничтожаются. Функции лимфатических узлов:

1) барьерная – они первыми реагируют на контакт с повреждающим агентом;

2) фильтрационная – в них осуществляется задержка проникающих с током лимфы микробов, инородных частиц, опухолевых клеток;

3) иммунная – связана с выработкой в лимфатических узлах иммуноглобулинов и лимфоцитов; 4) синтетическая – синтез специального лейкоцитарного фактора, который стимулирует размножение клеток крови;

5) обменная – лимфатические узлы принимают участие в обмене жиров, белков, углеводов и витаминов.

Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные) — расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки соответственно. Они представляют собой диффузные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки.

Язычная миндалина непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка, нередко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Капсулы язычная миндалина не имеет. Небная миндалина парная, располагается в миндаликовой ямке. Над миндалиной, находится надминдаликовая ямка. Глоточная миндалина непарная, располагается в области свода и задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами. В этом месте складки слизистой оболочки.

Трубная миндалина парная, находится в области глоточного отверстия слуховой трубы. Она представляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой пластинки в толще слизистые оболочки трубного валика в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков.

Одиночные лимфоидные узелки имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы (глотка и пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь), органов дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Наибольшее количество лимфоидной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней поверхности надгортанника, боковых отделов преддверия, желудочков гортани, черпалонадгортанных складок.

Групповые лимфоидные узелки состоят из одиночных фолликулов, расположенных в одной плоскости в виде удлиненной пластинки, длина которой колеблется от 2 до 10 см. Располагаются они в слизистой оболочке подвздошной кишки. Однако они могут встречаться в тощей кишке и двенадцатиперстной кишке.

Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа, от его основания до верхушки. Общее количестве лимфоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков 450-550 шт. В стенке червеобразного отростка встречаются плазматические клетки. После 20-30 лет число узелков заметно уменьшается. У людей старше 60 лет лимфоидные узелки в стенке червеобразного отростка встречаются редко.

1.Вопрос: Половые пути мужчины, последовательность прохождения семени.

А) Яичко.

Перегородки делят яичко на 100-300 долек, в каждой из которой по 1-2 извитому канальцу. Извитые канальца выстланы сперматогенным эпителием, между клетками которого находятся поддерживающие клетки. Базальная мембрана извитого семенного канальца покрыта снаружи рыхлой соединительной тканью, содержащей миодный слой (сократимые клетки, содержащие актин). Извитые семенные канальца сливаются в узкие прямые семенные канальцы, которые, войдя в средостение и прорастая средостение, в толще средостения соединяются с канальцами сети яичка и все вместе образуют сеть яичка (галлерова сеть).

Из этой сети в средостении образуется 10-18 выносящих (эфферентных) канальцев яичка, которые прободают белочную оболочку, и, вступая в головку так называемого придатка яичка,

Б) к яичку по заднему краю плотно прирастает придаток. Выносящие канальца яичка направляясь к придатку(извиваясь) образуют головку придатка. Все выносящие канальца впадают в проток придатка (штопорообразно закрученный) 4-6 метра. Проток опускается к хвосту придатка, где изгибается и переходит в семявыносящий проток, входящий в состав семенного канатика.

В) Семявыносящий проток. 50 см

В составе семенного канатика проходит через паховый канал, по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Благодаря хорошо развитой мышечной оболочке проток не спадается и легко пальпируется в составе семенного канатика

Семявыносящий проток заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька (образуя семявыбрасывающий проток). Складчатая слизистая оболочка пузырьков выстлана однослойным призматическим эпителием, выделяющим желтый секрет. Он поступает в семявыносящий проток, смешивается со спермой и разжижает ее, питает и активизирует сперматозоиды.

Г) Семявыбрасывающий Проток 2 см.

Проходит через простатическую часть мочеиспускательного канала, перепончатую часть, губчатую часть . выбрасывается через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2 вопрос: Яичко и его придаток: положение и общая морфо-функциональная характеристика. Возможные аномалии развития.

Яички - парные мужские гонады, в которых образуются мужские половые клетки — сперматозоиды и стероидные гормоны

Яички имеют овальную форму (каждое напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело) и плотную консистенцию, располагаются внутри мошонки. Яичко имеет два конца - верхний и нижний; медиальную и латеральную поверхности; передний и задние края. Яичко подвешено на семенном канатике за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной (боковой) поверхностью — несколько назад.

Яичко покрыто плотной соединительно-тканной (белочной) оболочкой, от нее отходят перегородки, своими противоположными краями переходят в утолщение оболочки в области заднего каря яичка- средостенья. Перегородки делят яичко на дольки (300-400), в каждой 1-2 пары извитых семенных канальцев (выстланы сперматогенным эпителием). Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400м. В близи средостенья извитые канальца выпрямляются и переходят в прямые канальца(выстланы призматическим эпителием), затем впадают в сеть яичка(выстлана кубическим эпителием). Выводящие канальца пробивают белковую оболочку и переходят в придаток.

Функции яичка:

• Сперматогенез

• Транспорт спермы

• Образование мужского полового гормона

Придаток-это система канальцев, заполненных созревшими сперматозоидами.

1 часть: Головка ( широкая, закругленная, выступает за верхний край яичка, состоит из 12 — 15 долек)

Ее образуют выносящие канальца яичка, направляющиеся из сети к придатку.

Каждый выносящий каналец формирует дольку придатка, которые соединены рыхлой соединительной тканью.

2 часть: Тело. (узкое, вытянутое, трёхгранное)

Все выносящие канальца впадают в единственный очень длинный 4-6м. штопорообразно закрученный проток придатка. Слизистая оболочка -плазматическим эпителием, апикальная поверхность клеток с длинными микроворсинками. Не только хранилище сперматозоидов, но здесь они становятся способными к оплодотворению.

3 часть: Хвост.

Изгибается и переходит в семявыносящий проток.

Функции:

• дозревание и хранение сперматозоидов в процессе их перехода из яичка в семявыносящий проток.

Аномалии развития яичек

1.аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиорхизм)

2.аномалии структуры яичек (гипоплазия яичка)

3.аномалии положения яичка (крипторхизм, эктопия яичка)

1. Анорхизм-врожденно отсутствие двух яичек. Монорхизм-отсутствие одного. Полиорхизм-3 или реже больше.

2. Гипоплазия-недоразвитие яичка или обоих яичек.

3. Крипторхизм-неопущение яичек в мошонку (в брюшной полости или паховом канале), либо неправильное опущение (в паху, на бедре, лобке или промежности).

Эктопия-аномальное смещение одного из яичек, не опускается в мошонку, а располагается под кожей в паховой области, у корня пениса, в области промежности или на внутренней поверхности бедра.

Вопрос 3: Положение и общая морфо-функциональная характеристика предстательной железы. Принципиальные возрастные особенности.

Предстательная железа- непарный андрогензависимый орган, расположенный ниже мочевого пузыря.

По форме напоминает каштан. Основанием она принадлежит к мочевому пузырю, верхушка обращена к мочеполовой диафрагме, по бокам соседствует с венозным сплетением, передняя поверхность отделена от симфиза рыхлой соединительной тканью. Сзади примыкает к ампуле прямой кишки.

Ее средние размеры: длина- 3см., толщина около 2 см., поперечник около 4 см., масса 18-22 г. Развитие параллельно с развитием яичек.

Из 30-60 альвеолярно-трубчатых железок. Пучки миоцитов образуют вместе с соединительной тканью толстые широкие перегородки, отделяющие простатические железки. Простатические железки: а)слизистые; б)подслизистые(близко к мочеиспускательному каналу); в)главные ( по периферии железы).

Простатические проточки открываются в мочеиспускательный канал. внутри семявыбрасывающие протоки -предстательную часть мочеиспускательного канала.

Функции:

1) Выработка секрета простаты, который является составной частью спермы

2) Играет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.(семенной холмик)

3) Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

У новорожденных детей предстательная железа шаровидная. У детей предстательная железа состоит в основном из мышечной и соединительной ткани, железки слабо выражены. Половая зрелость- усиленный рост, за счет железок. Железки к старости атрофируются, масса ПЖ уменьшается до 12-15гр. Нередко у старых мужчин патологическое увеличение ПЖ в основном за счет средней ее части, уплотняется.

Вопрос 4: Внутренних половых органов женщины. Пути прохождения яйцеклетки.

В процессе овуляции взросля яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу.

1)Маточная труба(яйцевод)- парная, цилиндрической формы, расположена в верхнем крае широкой связки матки. Длина- 8-18 см., диаметр- 2-4мм.

1часть: Маточная- проходит через стенку матки и открывается в полость маточным отверстием

2часть: Короткий перешеек – лежит вблизи матки

3 и 4часть: Длинная ампула и ее расширенная воронка- открывающееся брюшным отверстием в брюшинную полость вблизи яичника. Отверстие ограничено бахромкой трубы

Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки и движению ресничек эпителиоцитов яйцеклетка по трубе передвигается в сторону матки.

2) Матка - полый толстостенный орган грушевидной формы, в малом тазу.

Яйцеклетки попадают в тело матки, затем попадают в надвлагалищную часть шейки матки, затем во влагалищную часть.

Влагалищная часть шейки матки несёт на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в её полость.

3) Влагалище - уплощенная спереди трубка, соединяющая матку с наружными половыми органами женщины.

Вопрос 5: Положение и общая морфо-функциональная характеристика яичника.

Яичники-парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.

Овальной формы.

Два конца:

А) верхний трубный- обращенный к маточной трубе

Б) нижний маточной- соединенный с маткой посредством собственной связки яичника.

Свободный край и брыжеечный. Здесь в орган входят сосуды и нервы- ворота яичника. Края разделяют две поверхности- медиальную и латеральную. Покрыт однослойным кубическим эпителием, под которым соединительно-тканная оболочка. Кнутри от нее – корковое вещество из соединительной ткани, в нем многочисленные фолликулы- первичные, растущие(созревающие), атретические (обратное развитие), желтые тела и рубцы. Мозговое вещество из соединительной ткани, через него проходят нервы и сосуды. Размножение женских клеток во внутриутробном периоде. У новорожденной девочки в яичниках до 800 тыс. первичных фолликулов. К половой зрелости 400-500 тыс. первичных фолликулов, которые преобразуются в зрелые- пузырчатые фолликулы яичника( Граафовы пузырьки). После созревания он разрывается и яйцеклетка из свободной брюшной полости в маточную трубу. Под действием лютропина образуется желтое тело.

Рудиментарные образования (остатки канальцев первичной почки и ее протока):

А) Придаток яичника -околояичник (между листками брыжейки и маточной трубой)

Б) Везикулярные привески- пузырьки на ножках, латеральнее яичника

В) Околоматочный проток(Гартнеров ход) прилежит к матке справа и слева.

У новорожденной яичник цилиндрической формы, часто вне таза, окончательное положение – 1-3 года. У новорожденной m=0,15гр, 1-му году 1гр, в 4-7 лет -3,5гр. У нерожавшей женщины: длина 3-5см, ширина 1,5-3 см, толщина- 1-1,5 см, масса 5-6 гр.

Функции:

А) Эндокринная (прогестины, эстрогены,андрогены)

Б) Экзокринная (образование яйцеклеток)