Гбоу впо согма

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4.

Зав. каф. д. м. н . п р о ф е с с о р АСТАХОВА З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия

со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. лЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

(продолжительность занятия 8 часов, первое занятие)

Владикавказ - 2014 - 2015 уч. год.

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ

СИНДРОМОВ ПРИ ХСН. лЕЧЕНИЕ ХСН.

Цель занятия:

На базе национальных рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности:

определить понятие и классификацию хронической сердечной недостаточности

рассмотреть общие механизмы возникновения хронической сердечной недостаточности и основные дифференциально-диагностические признаки различных типов хронической сердечной недостаточности

изучить современные методы верификации хронической сердечной недостаточности и определения ее стадии и степени тяжести.

Мотивация актуальности темы:

ХСН наиболее частая причина госпитализации пациентов в кардиологические стационары (практически каждого второго больного - 49%)

В диагнозе ХСН присутствует у 92% больных.

Однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 26-29%,т.е. за один год в России умирает от 880 до 986 тысяч больных ХСН.

Кроме того, успехи современной медицины обусловливают «постарение» населения. У пациентов старше 65 лет встречаемость ХСН достигает 10% и является главной причиной инвалидизации и смертности, заметно ухудшает качество жизни и требует значительных финансовых затрат.

Для улучшения качества жизни бальных с ХСН необходима ранняя диагностика и профилактика ХСН, а при наличии клинических проявлений постоянная адекватная терапия.

Определение уровня подготовки студентов:

Второй уровень знаний: методы контроля – письменный опрос (20 мин)

(студенты должны знать:

Основные показатели гемодинамики

1. Конечный систо-лический объем - КСО.

2. Конечный диасто-лический объем - КДО.

3. УО крови = КДО - КСО (КДО (130 мл) – КСО (60 мл)= УО (70 мл).

4. ФВ=УО/КДО (в норме = 0,6 или 60%).

5. Сердечный выброс = УО х ЧСС (5 л/мин).

6. СИ=СВ/S (3 л/мин / кв. метр).

7. Среднее АД=ДАД+1/3 пульсового АД.

8. ОПСС (в большом круге)= среднее АД/СВ (в норме от 700 до 1600 (дин•с•см)^-5.

9. Сократимость - степень и скорость укорочения волн миокарда (в клинике судят по ФВ и скорости циркуляторного укорочения волокон левого желудочка).

10. Преднагрузка - степень растяжения сердца во время диастолы. Зависит от величины венозного притока к сердцу и растяжимости миокарда (судят по КДО).

11. Постнагрузка - степень напряжения миокарда во время систолы, т.е. сила сопротивления укорочению волокон миокарда; зависит от давления и объема полости, толщины стенки ЛЖ в момент открытия аортального клапана.

ХСН (определение ВНОК)

Заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме . Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а так же дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Классификация причин развития ХНК (по Н.М. Мухарлямову, 1987 г.)