Федеральное агентство по здравоохранению и

социальному развитию рф

Северо-Осетинская государственная медицинская

академия

Учебное пособие

Владикавказ 2005

Составители:

зав. кафедрой – профессор З.Т. астахова

профессор Л.М. Мосин

доценты – А.В. Соплевенко, З.З. Дзукаева

ассистенты: А.В. Раппопорт, Ж.А. Кулова

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания в начале XX века занимали не более нескольких процентов в структуре патологии населения. Еще в 50-х годах в рейтинге заболеваний по данным массового обследования более чем в 50 городах РФ они занимали 10-11 место. Примерно такое же положение было и за рубежом. В дальнейшем изменившийся образ жизни (индустриализация, урбанизация с психоэмоциональным стрессом и другими факторами риска цивилизованного общества), а также значительное улучшение качества диагностики ИБС резко увеличили долю болезней органов кровообращения и к концу XX века и они вышли на первые позиции среди заболеваний внутренних органов.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении инфаркта миокарда (одной из самых грозных и опасных форм ишемической болезни сердца), он остается «проблемой века», являясь основной причиной развития тяжелой хронической сердечной недостаточности, высокой смертности, ранней инвалидизации. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал - ежегодно в литературе появляется большое количество работ, посвященных инфаркту миокарда, в которых рассматриваются вопросы эпидемиологии, патогенеза, классификации, клинических и электрокардиографических форм, его диагностике и лечению.

К сожалению, инфаркт миокарда постоянно «молодеет», причем, если раньше развитие инфаркта миокарда у 25 - летнего молодого человека было казуистикой, то сейчас инфаркт миокарда встречается и у более молодых. Остается высокой и смертность от инфаркта миокарда, Так, в России среди причин смертности населения болезни системы кровообращения не только превалируют, но и имеют тенденцию к росту -55% всех причин смерти (50% - в развитых странах). И конечно же среди болезней сердечно-сосудистой системы грустная пальма первенства принадлежит инфаркту миокарда и его осложнениям (Лисицин Ю.П., 2002). Это все объясняет постоянный интерес к инфаркту миокарда - совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики его.

Данное пособие предназначено студентам старших курсов врачей-кардиологов для повышения их квалификации, более тщательного, системного и адекватного проведения реабилитация больных инфарктом миокарда современными методами диагностики и лечения.

Определение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения. Недостаточность может быть следствием внезапного прекращения притока артериальной крови по коронарному сосуду или несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность.

С теми или иными небольшими модификациями непринципиального характера подобное определение инфаркта миокарда дают комитеты и группы экспертов ВОЗ (1957, 1959, 1967, 1999, 2000, 2001г.г. и др.).

За последние годы в диагностике и лечении инфаркта миокарда и его осложнений произошли большие перемены - выявлены более новые, совершенные лабораторные и инструментальные методы диагностики, изменился подход к проведению лечебных мероприятий.

В литературе имеется по данному вопросу большое количество сведений, однако они разрозненны, иногда встречаются противоречивые представления по вопросам лечения инфаркта миокарда и его осложнений.

Раздел I. Исторические сведения и эпидемиология инфаркта миокарда

Термин инфаркта миокарда впервые был применен R.Marie в 1896 году.

История изучения инфаркта миокарда тесно связана с именами отечественных исследователей. Единичные сообщения, в которых были представлены сведения о симптоматике осложненных форм инфаркта миокарда, представлены К. Кнопфом, У. Ослером, В. Кернигом в публикациях конца IX века.

Однако подлинная история изучения инфаркта миокарда начинается с работ В.П.Образцова и Н.Д. Стражеско, которые в 1909г году на 1 съезде российских терапевтов впервые дали описание наиболее распространенных форм заболевания, назвав их status anginosis, status asthmaticus и status gastralgicus. Они сообщили о трех случаях наблюдения больных, умерших от инфаркта миокарда, которым диагноз был поставлен при жизни и подтвержден при патологоанатомическом вскрытии.

В 1911 году Y.Herrick детально описал инфаркт миокарда в США. С тех пор диагноз инфаркта миокарда перестал быть редкостью. С 30-х годов частота возникновения инфаркта миокарда неуклонно возрастала. Не следует забывать такие факторы, как увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, улучшение диагностики, возрастание количества вскрытий и совершенствование медицинской статистики. Все же увеличение заболеваемости в целом и «омоложение» инфаркта миокарда не вызывает сомнения.

Постепенно инфаркт миокарда становится одним из самых распространенных заболеваний цивилизованных стран.

В России инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин инвалидизации и смертности. Например, в 1996 году от острого инфаркта миокарда в нашей стране умерло около 60 тысяч человек. Если в развитых странах Европы, Северной Америки, Японии с начала 70-х годов прошлого века отмечается устойчивая тенденция к снижению смертности от инфаркта миокарда (так, в Японии эта цифра снизилась приблизительно на 22%), то за последние 50 лет XX века в России отмечалась неблагоприятная тенденция роста: в 1969 году от инфаркта миокарда в СССР умерло 29,1 на 100 тыс. жителей, в 1990 году в России - уже 39,4 , а в 1996 - доля смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний составила в показателях общей смертности населения 46%, в России в 1990 г. - 55,3%, в 1996 г. - 53,5%.