Цирроз печени.

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее диффузное заболевание печени разнообразной этиологии, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектонии печени, приводящей к образованию структурно-аномальных узлов с клиникой признаков функциональной недостаточности гепатоцитов и портальной гипертензии.

Этиология:

1. Вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный и др. формы ХАГ.

2. Обтурационное поражение крупных желчных протоков.

3. Расстройство венозного оттока из печени (недостаточность кровообращения)

4. Врожденные патологии (гемахроматоз, гликогенозы, муковисцедоз и др.)

5. Паразитарные заболевания (эхинококкоз, описторхоз).

6. Криптогенный цирроз печени (в 20-40% случаев причина не известна).

Патогенез:

Изменение архитектоники печени развивается в результате повторяющихся мелко- или крупноочаговых некрозов паренхимы и развитие фиброзных септ, что приводит к образованию ложных долек, нарушению внутрипечёночного кровотока, лимфооттока и оттока желчи. Нарушение кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в печени.

Классификация клиннико-морфологическая (Акапулько)

1. Мелкоузловые портальные-алкогольные (диаметр узлов до 3 мм)

2. Крупноузловые постнекротические - чаще всего вирусные (диаметр узлов более 3 мм)

3. Смешанные

Клиническая картина:

1. Начальные проявления цирроза печени:

   1. Изменение аппетита

   2. Астенический синдром (?)

   3. Боли или чувство тяжести в правом подреберье

   4. Признаки желудочной и кишечной диспепсии (тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание, переливание в животе)

   5. Гепатомегалия – печень плотная с нервной поверхностью

   6. Спленомегалия

2. Лихорадка субфебрильная, реже фибрильная.

3. Признаки холестаза – желтуха, кожный зуд, меланодермия, ксантомы, геморрагические осложнения.

4. Поражение слизистых оболочек кожи и её придатков. Пальмарная эритема, ногти – «часовые стёкла», пальцы – «барабанные палочки». Сосудистые звездочки, подкожные петехии, «лакированный язык».

5. Атрофия мышц плечевого пояса и рёбер.

6. Изменения ССС: частый полный пульс, усиленный верхушечный толчок, систолический шум на верхушке ердца, повышенное артериальное давление (увеличение или уменьшение ОПСС)

7. Поражение органов пищеварения:

   1. Синдром недостаточности всасывания

   2. Эрозии и язвы желудка и ДПК

   3. Хронический панкреатит

8. Эндокринные нарушения.

   1. Гинекомастия, импотенция, аменорея, дисменорея, бесплодие или выкидыш

   2. Гиперальдостеронизм

   3. Сахарный диабет

9. Анемический синдром (дефицит В12, фолиевой кислоты, кровотечения.)

10. Печёночная энцефалопатия вплоть до комы.

11. Портальная гипертензия

    1. Начальные проявления (фаза компенсации): снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области, тошнота, метеоризм, понос, расширение вен брюшной стенки и геморроидальных вен.

    2. Фаза декомпенсации: спленомегалия, гиперспленизм, асцит, «голова медузы», при реканализации пупочной и околопупочной вен, энцефалопатия.