Диагностические исследования:

1. Значения биохимических показателей непостоянны:

   1. Цитолитический синдром: повышение активности аминотрасфераз в 1,5-2 раза

   2. Диспротеинемия за счет уменьшения альбумина (синдромы гепатодепрессии и воспалительный).

   3. Повышение тимоловой пробы (воспалительный синдром).

   4. Показатели общего билирубина в норме, или реже небольшая гипербилирубинемия.

2. Маркёры вирусного гепатита.

3. По УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, иногда небольшое увеличение селезенки.

4. Биопсия печени: патологический процесс сосредоточен в портальных трактах, пограничная ткань не повреждена.

Хронический активный гепатит.

При данном заболевании отмечается выраженное поражение печени, значительные иммунные нарушения, спонтанно незатихающая активность патологического процесса в печени.

Часто переходит в цирроз печени.

Клиника.

Воспалительные синдромы: мезенхимально - восспалительный, гепатодепрессивный, цитолитический, холестатичческий, астеновегетативный, диспептический, геморрагический, синдром гиперспленизма.

Жалобы: часто характерен астеновегетативный синдром (слабость, выраженная утомляемость, снижение работоспособности, резкое похудание (5-10 кг). Боли в области печени – постоянные, ноющие, весьма интенсивные, резко усиливаются после физической нагрузки. Геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кожные геморрагии. Кожный зуд, желтушные кожные покровы. Лихорадка, вплоть до фебрильной, диспепсический синдром: постоянная, мучительная тошнота, усиливающаяся после приема пищи. Внепечёночные жалобы: боли в суставах и мышцах, аменорея, снижение либидо, гинекомастия.

Объективные данные:

Похудание, гинекомастия у мужчин, пальмарная эритема, телеангиэктазии, иктеричность склер и желтушность кожи. Кожные кровоизлияния. Значительная гепатомегалия: печень болезненная, умеренно плотная, с гладкой поверхностью, с заострённым краем. Спленомегалия (перкуторно и пальпаторно).

Системные проявления: узловатая эритема, плеврит, перикардит, геморрагический васкулит.

Диагностические исследования:

1. Биохимическое исследование крови:

   1. Повышение активности трансаминаз в 5-10 раз

   2. Мезенхимально-воспалительный синдром (гипергаммаглобулинемия, повышение в крови IgA, IgM, IgG, повышение тимоловой и сулемовой проб).

   3. Синдром печёночно – клеточной недостаточности – гепатодепрессия (гипоальбуминемия, снижение активности холинэстеразы).

   4. Гипербилирубинемия.

   5. Синдром холестаза – повышение активности щелочной фосфотазы, содержание холестерина, в-липопротеидов, желчных кислот.

2. Маркёры вирусного гепатита.

3. УЗИ – исследование: увеличенная печень с заострённым краем, неоднородность паренхимы печени. Спленомегалия. Начальные признаки портальной гипертензии.

4. Биопсия печени: гистологически определяются ступенчатые, мостовидный и мультилобулярные некрозы. Воспаление захватывает портальные тракты, дольки и межуточную ткань, пограничная пластинка разрушена.

Лечение хронического гепатита:

1. Базисная терапия при всех формах

   1. Диета №5

   2. Щадящий режим с ограничением физических и нервных нагрузок

   3. Исключение бытовых и проф. вредностей, солнечной инсоляции и переохлаждения

   4. Лечение кишечного дисбактериоза

   5. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, гемодез, энтеродез, витамины.

   6. Лечение сопутствующих заболеваний.

2. Лечение хронического персистирующего гепатита.

   1. Гепатопротекторы (эссенциале форте, эссливер форте, карсил при обострении процесса, гептрал)

   2. Интерферон (при доказательной вирусной этиологии)

3. Лечение хронического активного гепатита.

   1. Базисная терапия

   2. Иммуннодепрессанты

   3. Глюкортикоиды

   4. Гепатопротекторы

Прогноз: ХПГ приводит в 90% случаев к стабилизации процесса, в 10% к ХАГ. ХАГ приводит у 30-50% больных к циррозу печени.