Хронический гепатит – полиэтиологическое хроническое (длительность более 6 месяцев) поражение печени, воспалительно-дистрофического характера, с умерено выраженным фиброзом и сохранённой дольковой структурой печени. Этиология

1. Хронический гепатит является исходом острого гепатита В,С,В+D

2. Токсический хронический гепатит: алкоголь, лекарства (тубозит, сульфаниламиды, тетрациклин и др)

3. Гепатотоксические вещества (хлорированные углеводороды, бензол, мышьяк, свинец, фосфор и др)

4. Идиопатический (аутоиммунный) хронический гепатит.

Патогенез

1. Поражение гепатоцитов при вирусном гепатите В – следствие реакции цитолических лимфоцитов на антигены вируса В (иммунный цитолиз) в развитии ХГ решающую роль играет неполная элиминация вируса (недостаточная иммунная реакция)

2. Алкоголь, медикаменты и химические вещества оказывают прямое повреждающее действие на печеночные клетки.

3. Возникновение аутоиммунного гепатита связано с угнетением Т-супрессорной популяции лимфоцитов и появлением в крови антител к ядрам, митохондриям, гладким мышцам и специфическому липопротеиду гепатоцитов. Последние стимулируют их цитолиз лимфоцитами-киллерами.

Классификация хронического гепатита (Лос-Анжелес 1994г)

1. Аутоиммунные гепатиты.

В зависимости от вида антител и клиники выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

1. Первый тип составляет 90% всех АИГ. Характеризуется появлением антиактиновых антител.

2. Второй тип составляет 4% всех АИГ. Болеют преимущественно дети в возрасте от 2 до 14 лет. Характерны антитела к тиреоглобулину, островкам Ларгенганса. Этот тип АИГ часто сочетается с зобом Хошимото, сахарным диабетом. При данном диабете низкий уровень IgA. Этот гепатит быстрее прогрессирует в цирроз.

3. Третий тип составляет 3% всех АИГ. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30-60 лет. При этом гепатите выявляются антитела к цитоплазме гепатоцитов.

1. Хронический гепатит В, с потенциальным переходом в цирроз печени.

2. Хронический гепатит D сочетается с вирусным гепатитом В, т.к. для репликации вируса D нужен HBS-Ag, с потенциальной возможностью перехода в цирроз печени.

3. Хронический гепатит С. Диагностируется на основании выявления антител к вирусу С. Называется этот гепатит «Ласковый убийца», т.к. у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно, у 50% больных происходит переход в хронический гепатит С, а у 20-40% развивается цирроз печени.

4. Хронический неспецифический гепатит.

5. Хронический гепатит неустановленной этиологии.

6. Хронический гепатит, неклассифицированный как вирусный или аутоиммунный.

7. Хронический лекарственный гепатит.

8. Первичный билиарный цирроз.

9. Первичный склерозирующий холангит.

10. Болезнь Вильсона-Коновалова (гемахроматоз).

11. Болезнь дефицита а1-антитрипсина сыворотки крови.

Классификация клинико – морфологическая

1. Хронический персистирующий гепатит.

2. Хронический активный гепатит:

   1. С высокой активностью.

   2. С умеренной активностью.

   3. С минимальной активностью.

   4. Аутоиммунный гепатит.

   5. Хронический холестатический гепатит.

3. Хронический лобулярный гепатит.

4. Неспецифический реактивный гепатит.

Клинические синдромы хронического гепатита

Разнообразны и зависят от формы хронического гепатита, стадии процесса:

1. Цитолитический

2. Гепатодепрессивный (печёночной лени)

3. Мезенхимально-воспалительный

4. Астено-вегетативный

5. Диспептический

6. Холестатический

7. Геморрагический

8. Синдром гиперспленизма

Хронический персистирующий гепатит.

Относительно доброкачественное воспалительное заболевание печени.

Клиника.

Ведущие синдромы: диспепсический, астеновегетативный.

Вне обострения заболевания жалоб нет.

В период обострения жалобы: на ощущение тяжести или тупые боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, горечь во рту), астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна)

Объективно при осмотре истеричность склер у части (1/5) больных, пальмарная эритема, незначительная гепатомегалия, спеномегалия перкуторно у ¼ больных.