- •Введение
- •Теоретическая часть
- •Система гемостаза. Основные понятия
- •Первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
- •Плазменный (коагуляционный) гемостаз.
- •Коагуляционное звено гемостаза.
- •Ингибиторы ферментов системы гемостаза (антикоагулянты).
- •Система фибринолиза.
- •Лизис фибринового сгустка.
- •Особенности гемостаза женщин при менструации и беременности.
- •Патология гемостаза
- •Гипокоагуляция. Геморрагические заболевания.
- •Патология тромбоцитарного звена.
- •Геморрагические коагулопатии.
- •Гиперкоагуляция.
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
- •Основные лекарственные препараты для лечения нарушений гемостаза.
- •Медикаментозное лечение гиперкоагуляции.
- •Ингибиторы функции тромбоцитов (антиагреганты).
- •Антикоагулянты прямого действия.
- •Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина к).
- •Практическая часть Основные понятия.
- •Основные этапы исследования гемостаза.
- •Методы исследования гемостаза Методы оценки общей коагуляции.
- •Оценка сосудисто-тромбоцитарного звена.
- •Оценка функционального состояния тромбоцитов.
- •Тесты скриниговой коагулограммы.
- •Тромбиновое время
- •Фибриноген.
- •Дополнительные тесты. Оценка системы фибринолиза. Фибринолитическая активность.
- •Оценка антикоагуляционного звена гемостаза.
- •Антитромбин.
- •Система протеина с.
- •Оценка уровня тромбинемии.
- •Выявление эффектов волчаночного антикоагулянта (ва).
- •Основные скриниговые тесты.
- •Лабораторная диагностика и мониторинг двс-синдрома.
- •Заключение
- •Библиография
Дополнительные тесты. Оценка системы фибринолиза. Фибринолитическая активность.
Для оценки системы фибринолиза можно проводить тесты, которые позволяют измерить концентрацию тех или иных факторов (плазминоген, α2-антиплазмин, концентрацию плазмин-антиплазминового комплекса и др.). Однако наиболее общее представление о системе фибринолиза может быть получено при проведении традиционного функционального теста – оценки фибринолитической активности крови (ФАК). Тест отличает простота исполнения и отсутствие специального оборудования. Недостатком является невозможность автоматизации. Результат теста на ФАК зависит от уровня фибриногена, качества полимеризации фибрина и наличия гепарина.
В настоящее время используется две модификации теста.
1. Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз. При осаждении белков плазмы крови слабой, как правило, уксусной кислотой, происходит осаждение так называемой эуглобулиновой фракции, которая содержит фибриноген, факторы свертывания, плазминоген и его активаторы, но практически свободна от ингибиторов фибринолиза. При таком мягком осаждении белки не теряют своих свойств. После растворения осажденных белков в буферном растворе, добавлении CaCl2 и образовании после этого фибринового сгустка время лизиса сгустка отражает ФАК. Референтные пределы 2-4 часа.
2. XIIа-зависимый фибринолиз (или Хагеман-зависимый фибринолиз, ф. XII - фактор Хагемана) отличается от спонтанного тем, что при осаждении белков в реакционную смесь добавляют каолин. Каолин является активатором ф. XII и внутреннего пути фибринолиза. Время проведения анализа резко сокращается, так как лизис сгустка составляет 4-12 мин.
При выборе метода оценки ФАК необходимо учитывать особенности патологии пациента. Так, при скрининговых исследованиях, при обследованиях беременных и других пациентов с тромбофилией, адекватным будет определение XIIа-зависимого фибринолиза. Для пациентов с ДВС-синдромом, после операций на органах внутренней секреции или с метастазирующими опухолями, а также при других состояниях с возможностью гиперфибринолиза, более подходит определение спонтанного эуглобулинового фибринолиза: при активации фибринолиза время лизиса сгустка сокращается, а достоверно визуально отследить растворение сгустка за период времени менее 4-х минут практически невозможно.
Активация фибринолиза (укорочение времени лизиса сгустка, гипокоагуляция) наблюдается при уменьшении концентрации фибриногена, гипо- и дисфибриногенемиях, панкреатитах и панкреонекрозах, операциях на органах внутренней секреции и легких, акушерских осложнениях, введении адреналина, пирогенных реакциях, метастазирующих опухолях, ДВС-синдроме, снижении уровня ингибиторов плазминогена, лечении фибринолитиками и активаторами плазминогена.
Ингибирование фибринолиза (удлинение времени лизиса сгустка, гиперкоагуляция) наблюдается при гиперфибриногенемии, врожденном дефиците плазминогена или его аномалиях, снижении плазминогена и его активаторов при повышенном потреблении или сниженном синтезе (тромбозы, васкулиты, сепсис, заболевания печени, ДВС-синдром), беременности.
Тест может применяться для контроля эффективности лечения фибринолитиками.