взором неподвижной точки выполня- нижняя прямые мышцы, абдукторами

ют микродвижения: тремор, дрейф, (отведение глаза) — наружная прямая,

скачки. Изучение характера микродви- верхняя и нижняя косые мышцы, под-

жений проведено в условиях моноку- нимателями — верхняя прямая и ниж-

лярной фиксации [Ярбус А.Л., 1965; няя косая мышцы, опускателями —

Шахнович А.Р., 1974; Westheimer G., нижняя прямая и верхняя косая мыш-

Rachlass С, 1954]. Тремор — мелкие цы.

дражательные движения с частотой в Помимо горизонтальных и верти-

среднем 60 Гц и амплитудой 20—40"; кальных движений, 4 глазодвигатель-

дрейф — неупорядоченние более мед- ные мышцы вертикального действия

ленные движения, совершаемые со осуществляют торсионные (ротатор-

скоростью примерно 6' в 1 с при ам- ные) движения. При этом верхний ко-

плитуде 3—30', скачки — быстрые дви- нец вертикального меридиана глаза

жения разной амплитуды (1—50'), от отклоняется к носу (инторсионные

чего зависят скорость, продолжитель- движения) — при сокращении верхней

ность (0,01—0,02 с), а также интервал прямой и верхней косой мышц (мыш-

между скачками (0,03—2 с). цы «в»), к виску (эксторсионные дви-

Доказано, что стоит создать усло- жения) — при сокращении нижней

вия, при которых микродвижения от- прямой и нижней косой мышц (мыш-

сутствуют, т.е. рассматриваемый объ- цы «н»).

ект становится неподвижным по отно- Сложные взаимодействия глазодви-

шению к сетчатке, как возникает фе- гательных мышц проявляются в том,

номен «пустого поля», и глаз перестает что в одних направлениях они действу-

различать указанный объект. Микро- ют как синергисты (например, частич-

движения удерживают фиксируемый ные аддукторы — верхняя и нижняя

объект на центральной ямке и в то же прямые мышцы), в других — как анта-

время препятствует образованию «пус- гонисты (верхняя прямая — поднима-

того поля». тель, нижняя прямая — опускатель).

В условиях бинокулярного зрения, Описанные функции глазодвига-

что естественно для зрительного ана- тельных мышц характеризуют мотор-

лизатора человека, указанные микро- ный компонент в деятельности глазо-

движения проявляют себя в механизме двигательного аппарата. Сенсорный

бификсации [Аветисов Э.С. и др., компонент проявляется в функции би-

1977]. Запись поля бификсации харак- нокулярного зрения.

теризует указанные выше микродви- Бинокулярное зрение означает зре-

жения в условиях бинокулярной фик- ние двумя глазами, когда правое и ле-

сации (рис. 3.1). Таким образом, глазо- вое изображения предмета восприни-

двигательная система как саморегу- маются как единый образ. Наивысшей

лируемый сенсомоторный механизм степенью бинокулярного зрения явля-

обеспечивает функции бинокулярного ется глубинное, или стереоскопиче-

зрения. ское, зрение. В основе бинокулярного

зрения лежит врожденное свойство

3.2. Основные функции корреспондирующих, или идентич-

ных, точек сетчаток обоих глаз к оди-

глазодвигательного аппарата _{ночному} восприятию объекта фикса-

Движения глазного яблока осуществ- ции. Учение о корреспонденции сетча-

ляются с помощью 6 глазодвигатель- ток связано с именами Геринга (Е.

ных мышц (всего их 12): 4 прямых (на- Hering), Мюллера (J. Muller) и Бель-

ружная и внутренняя, верхняя и ниж- шовского (A. Bielschowsky).

няя) и 2 косых (верхняя и нижняя). Корреспондирующими являются

Аддукторами (приведение глаза) яв- центральные ямки и удаленные от них

ляются в основном внутренняя прямая на одинаковое расстояние и в одном и

мышца и дополнительно верхняя и том же меридиане точки сетчаток.

68

Точки сетчаток, отстоящие на раз-ные расстояния от центральной ямки, являются диспарантными, или не со-ответствующими (неидентичными). Они не обладают выраженным свойст-вом одиночного восприятия, и при по-падании на них изображения объекта фиксации возникает двоение, или ди-плопия, — весьма мучительное состоя­ние. Это возникает, например, при ко-соглазии, когда одна из зрительных осёй смещена от общей точки фикса­ции.

С бинокулярным зрением связаны понятая точечнего гороптера, зоны Панума и физиологического двоения. Гороптер — условная окружность, про-веденная через точку фиксации и узло­вые точки обоих глаз (рис. 3.2). Вее точки гороптера воспринимаются оди­ночно, так как проецируются на кор-респондирующие участки сетчатки. Однако такая «геометрическая» кор-респонденция является лишь врож­денной основой бинокулярного зре-ния.

На практике имеет место не точеч-ная, а функциональная корреспонден-ция, допускающая одиночное воспри­ятие точек фиксации, несколько выхо-дящих за линию гороптера, т.е. попа-дающих на не совсем идентичные уча­стки, но расположенных в пределах известной зоны Панума [Р.С. Panum, 1858]. Таким образом, определенный фоторецептор одного глаза может кор-респондировать и быть функциональ-но связанным не только с идентичным фоторецептором другого глаза, но и с группой фоторецепторов, находящих-ся в пределах зоны Панума. Это обес-печивает корреспонденцию не только точек, но и полей и зон (рис. 3.3).

Зона Панума может меняться в за­висимости от условий зрительнего восприятия и искажаться при наруше-ниях бинокулярного зрения. Глубина зоны Панума увеличивается к перифе-рии от точки фиксации и по мере уда-ления от наблюдателя. Чем дальше объект фиксации, тем вее мёнее стро­гое соответствие корреспондирующих рецепторов требуется для одиночного

Рис. 3.2. Точечный гороптер. a — точка фиксации; с — узловые точки глаз; аь а2 — центральные ямки сетчаток; в — одна из точек гороптера, проецирующаяся на идентичные пункты сетчаток t>i и Ьг. Одно-временное возбуждение последних вызывает одиночное восприятие точки Ь.

восприятия. Это обеспечивает слияние и при параллельном положении зри­тельных осёй. Зона Панума и коррес-понденция полей обеспечивают устой-чивость бинокулярного слияния, a также являются основой глубинного восприятия.

Рис. 3.3. Зона Панума. F — точка фиксации; Н — точечный гороп­тер; Н] — эмпирический гороптер; A, B — точки в пределах зоны Панума (заштрихова-но), проецирующиеся на геометрически не-идентичные пункты сетчаток. Возбуждение последних вызывает одиночное восприятие этих точек.

69

Рис. З.4. Схема физиологического двое­ния.

A — точка фиксации; С — объект, располо­женный позади тонки фиксации, изображе-ния которого (€}, сг) проецируются на носо­вые половины сетчаток и воспринимаются в виде одноименного (неперекрестного двоения (с[, с\); В — объект, расположенный впереди точки фиксации, изображения которого (t>i, Ьг) проецируются на височные половины сет­чаток и воспринимаются в виде разноименно-го (или перекрестного) двоения Ь], Ъ\.

Из-за фронтального расположения орбит и на некотором расстоянии друг от друга в каждом глазу формируются не вполне одинаковые изображения предметов, находящихся как в преде­лах зоны Панума, так и вне ее (впере­ди, позади). Неизбежно возникает ди-плопия, называемая физиологическим двоением, так как оно нейтрализуется, но служит условным сигналом воспри-ятия третьего пространственного из-мерения, глубины пространства (рис. 3.4).

При фиксации точки А в поле зре-

ния также будут лежать ближе и далее неё расположенные точки В и С. Ближняя точка В будет проецировать-ся темпорально от желтого пятна: пра­вее — в правом глазу (в 1), ле вее — в левом (в 2), т.е. на диспаратные участ-ки сетчатки. Возникает двоение, при-чем перекрестное, так как изображе­ния с височных половин сетчатки про­ецируются в носовой половине поля зрения каждого глаза, и правое изо­бражение точки В будет левее, а ле­вое — правее от фиксируемой точки А.

Аналогичное смещение изображе­ния дальней по отношению к желтому пятну (и точки фиксации А) точки С на диспаратные (носовые) половины сетчатки (с 1, с 2) вызовет одноимен-ную диплопию, так как правое изобра­жение (с 1) будет правее, а левое (с 2) — левее от фиксируемой точки A (в височных половинах поля зрения).

Смещение на сетчатке вправо и вле-во от желтого пятна изображения предметов, ближе и дальше располо­женных от точки фиксации, создаёт поперечную диспарацию (смещение) изображений и является основой двое­ния (в том числе физиологического).

В повседневной жизни создаются постоянные условия для диплопии (двоения), но большинство людей ее не испытывают, так как вступает в действие механизм физиологического подавления и привычной бессозна­тельной оценки того, что при перекре-стной диплопии предметы располага-ются ближе точки фиксации, при од-ноименной диплопии — дальше точки фиксации, т.е. височная диспарат-ность ассоциируется с меньшей (от ис­пытуемого) удаленностью, носовая — с большей. Это и даёт эффект глубин-ного восприятия.

Поперечная диспаратность — пер-вичный, основной фактор глубинного восприятия. Есть вторичные, вспомо-гательные факторы, позволяющие оценивать третье пространственное измерение. Эти факторы — линейная перспектива, величина объектов (большая для близких предметов, меньшая для дальних), расположение

70

тельной фиксации косящего глаза. При исследовании моторных функ-

В норме фиксация является фовеоляр- ций определяют подвижность глазных

ной или центральной. яблок, величину девиации, степень

Нецентральная фиксация по топо- поражения функций различных глазо-

графическому признаку может быть двигательных мышц.

парафовеолярной, макулярной, пара- При сборе анамнеза необходимо

макулярной, околодисковой (перифе- выяснить возраст возникновения ко-

рической); при этом изображение па- соглазия, его предполагаемую причи-

дает на эксцентричный участок сетчат- ну, наличне перенесенных травм, за-

ки (рис. 3.5). болеваний, косил ли всегда один глаз

По механизму развития выделяют или проявлялось попеременное откло-

амблиопию дисбинокулярную, возни- нение обоих глаз, характер проводи-

кающую вследствие нарушения бино- мого лечения, длительность ношения

кулярного зрения; рефракционную, очков.

развивающуюся вследствие несвоевре- Исследование остроты зрения сле-

менного или непостоянного ношения дует проводить в очках и без очков, a

очков при аметропиях; при налични также при двух открытых глазах, что

некорригированной анизометропии особенно важно при нистагме,

возникает анизометропическая амб- Помимо общего офтальмологиче-

лиопия. Рефракционная амблиопия ского обследования, проводят специ-

достаточно успешно преодолевается альные исследования.

при рациональной и постоянной опти- Для определения характера косогла-

ческой коррекции (очки, контактные зия (монолатеральное, альтернирую-

линзы). Помутнение глазных сред щее) прикрывают ладонью фиксирую-

(врожденная катаракта, бельмо) может щий (например, правый) глаз обсле-

явиться причиной обскурационной дуемого и просят его смотреть на ко-

амблиопии, трудно поддающейся ле- нец карандаша или ручки офтальмо-

чению и требующей своевременного скопа. Когда начинает фиксировать

хирургического вмешательства, напри- отклоненный глаз (левый), убирают

мер экстракции врожденной ката- ладонь и оставляют открытым правый

ракты. глаз. Если левый глаз продолжает фик-

В соответствии со стороной пораже- сировать, то у обследуемого — альтер-

ния амблиопия может быть правосто- нирующее косоглазие, если же при

ронней, левосторонней и двусторон- двух открытых глазах левый глаз снова

ней. косит — косоглазие монолатеральное.

Вид косоглазия и величину девиации

3 4 Методы исследования (угол косоглазия) определяют по на-

правлению отклонения глаза (сходя-

при косо л з щееся, расходящееся, вертикальное). Определение состояния глазодвига- Угол косоглазия не является ста- тельного аппарата предусматривает бильной величиной, и точное опреде- исследование как сенсорных (чувстви- ление его не требуется. тельных), так и моторных (двигатель- Для практических целей удобей мё­ ных) функций. тод Гиршберга. При этом больной Определение сенсорных функций смотрит, например, в отверстие ручно- включает исследование бинокулярно- го офтальмоскопа, а врач, приложив го зрения, степени его устойчивости, офтальмоскоп к своему глазу, наблю- глубинного, или стереоскопического, даёт за положением световых рефлек- зрения, его остроты, наличня или от- сов на роговицах обоих глаз. О величи- сутствия бифовеального слияния, фу- не угла судят по смещению рефлекса с зионных резервов, функциональной центра роговицы косящего глаза по скотомы подавления, характера дипло- отношению к зрачковому краю радуж- пии и других функций. ки и лимбу (рис. 3.6).

75

новременном зрении испытуемый ви- определить тактику и выбрать способ

дит пять кружков: два красных и три лечения.

зеленых (рис. 3.10, в). При бинокуляр- При использовании поляроидных и

ном зрении испытуемый видит четыре растровых фильтров (так называемые

круга: два красных и два зеленых очки Баголини) [Bagolini В., 1966] так-

(рис. 3.10, г, д). Средний круг может же имеются общий объект для слияния

быть зеленым, красным или смешан- и объекты, видимые только правым

ным в зависимости от наличня веду- или только левым глазом (рис. 3.11 и

щего глаза. 3.12).

Монокулярное зрение на цветотесте Клиническая классификация бино-

может наблюдаться у пациентов с со- кулярных функций в естественных и

хранной бифовеальной фузией на си- близких к ним условиях представлена

ноптофоре, а также у пациентов с в табл. 3.2.

функциональной скотомой. Поэтому Методы исследования бинокуляр-

для правильной оценки бинокулярно- ного зрения различаются степенью ра-

го статуса у пациента с косоглазием зобщающего (диссоциирующего) дей-

необходимо комплекснее обследова- ствия, более выраженного в цветовом,

ние с использованием перечисленных мёнее — в поляроидном тесте и в рас-

методов механической и цветовой ran- тровых очках. При использовании по-

лоскопии. Это позволяет правильно следних видно окружающее простран-

витию бинокулярной координации аккомодируют (один из-за медикамен-

обоих глаз. Режим окклюзии опреде- тозной циклоплегии, другой из-за ис-

ляет врач. Ее назначают на весь день кусственной миопии). Пенализация

(снимая на ночь), на несколько часов в уменьшает аккомодационную конвер-

день, через день — в зависимости от генцию и способствует устранению де-

степени снижения остроты зрения. виации; вследствие того что один глаз

Следует помнить, что длительная ок- используется только для дали, a вто-

клюзия может нарушать бинокуляр- рой — только для близи, исключаются

ные взаимоотношения, поэтому ис- или ослабляются конкурентные влия-

пользуют тактику постепенного пере- ния одной монокулярной системы на

хода к другим методам лечения или другую, что препятствует формирова-

применяют пенализацию. нию основного феномена сенсорной

Принцип метода пенализации (от адаптации бинокулярной зрительней

франц. penalite — штраф, взыскание) системы к асимметричному положе-

заключается в создании у пациента ис- нию глаз — подавления, торможения

кусственной анизометропии путем на- зрительных впечатлений косящего

значения временных (пенализацион- глаза — и способствует развитию в

ных) очков, вследствие чего зрение ве- ряде случаев бинокулярного зрения.

дущего, лучше видящего глаза частич- Таким образом, в раннем детском

но ухудшается (этот глаз «штрафует- возрасте пенализация может оказать

ся»), а фиксирующим становится амб- существенное влияние не только на

лиопичный глаз. монокулярные, но и на бинокулярные

Принцип пенализации предложен функции. В этом смысле ее можно

французскими исследователями рассматривать как важный компонент

М.Р. Pouliquen (1972), МА. Quere диплопии.

(1972). Поводом для этого явился тот Правильное использование этого

факт, что при умеренной анизометро- метода требуёт от врача большого опы-

пии, в частности при миопической та и глубокого понимания особенно-

рефракции слабой степени на одном стей монокулярного и бинокулярного

глазу и эмметропии или слабой гипер- зрения при косоглазии.

метропии на другом, амблиопия, как Пенализация более эффективна в

правило, не развивается. Отсутствие тот период, когда у ребенка еще нет

амблиопии объясняется тем, что в этой серьезных сенсорных нарушений в

ситуации один глаз фиксирует на зрительной системе. Поэтому ее следу-

близком расстоянии (миопический), ет применять как можно раныие, сразу

другой — вдаль. же после возникновения косоглазия.

Пенализационные очки «штрафу- Применение пенализации возможно

ют» лучший глаз, их подбирают инди- даже у детей 1,5—2 лет.

видуально. При этом анизометропию Различают следующие виды пенали-

создают, например, путем гипо- или зации: для близи, для дали, легкую, се-

гиперкоррекции лучшевидящего глаза лективную, альтернирующую и пол-

плюсовыми линзами, иногда и в соче- ную. Основными являются пенализа-

тании с его атропинизацией. Это по- ция для близи и пенализация для дали;

зволяет подключить амблиопичный остальные виды имеют вспомогатель-

глаз к активной работе и не исключать ное значение [Аветисов Э.С., 1977].

в то же время фиксирующий глаз из При пенализации для близи, цель

акта зрения. которой — сделать амблиопичный глаз

При пенализации амблиопичный фиксирующим для близи, осуществля-

глаз подключается к активной деятель- ют его гиперкоррекцию при силе по-

ности, в акте зрения время от времени ложительной линзы +2,0 дптр (либо от

принимает участие и ведущий глаз, что 0 до +3,0 дптр в зависимости от остро-

устраняет возможность понижения ты зрения). Сила линзы тем меньше,

зрения этого глаза; оба глаза почти не чем выше острота зрения амблиопич-

81

6-972

ного глаза. Ведущий глаз корригируют основе знания общих принципов пе-

полностью в сочетании с его атропи- нализации и учета особенностей этого

низацией (при инстилляциях 1—2 раза случая.

в неделю). Результаты лечения с помощью пе- Если в процессе лечения амблио- нализации тем лучше, чем позднее пичный глаз не становится фиксирую- возникло косоглазие, чем меньше воз- щим для близи, то коррекцию ведуще- раст ребенка, чем раньше начато лече- го глаза уменьшают примерно на ние после возникновения косоглазия и 1,0 дптр, что приводит к ухудшению чем выше исходная острота зрения. его зрения вдаль (фокусировка) и по- Следует отметить, что прямая ок- буждает амблиопичный глаз к более клюзия создаёт условия для более ак- активной деятельности. Если и в этих тивного участия амблиопичного глаза условиях амблиопичный глаз не фик- в зрительной деятельности и в этом от- сирует при рассматривании близких ношении эффективнее пенализация. предметов чаще, чем ведущий, перехо- Однако применение прямой окклюзии дят к прямой окклюзии. у детей младшего возраста, т.е. на ран- При остроте зрения 0,4 назначают нём этапе онтогенеза зрительной сис- пенализацию для дали. Критерием для темы, подобно эффекту депривации и, такого перехода также является устой- по-видимому, может приводить к рез- чивая фиксация амблиопичным гла- кому сокращению бинокулярно возбу- зом близко расположенных предметов. ждаемых корковых нейронов. По срав- Пенализацию для дали осуществля- нению с пенализацией при прямой ют путем гиперкоррекции (на 2— окклюзии чаще наблюдается пониже-

3 дптр) лучше видящего глаза на фоне ние остроты зрения выключенного его атропинизации и полной коррек- глаза. Прямая окклюзия препятствует ции амблиопичного глаза. Это искус- формированию бинокулярных сенсор- ственно делаёт ведущий глаз миопиче- ных отношений в большей степени, ским и создаёт условия для фиксации чем пенализация. Указанные преиму- вдаль амблиопичным глазом. щества пенализации проявляются, од-

Цель пенализации для дали — до- нако, только на раннем этапе развития

биться одинаковой остроты зрения зрительной системы и по мере роста

обоих глаз и перехода монолатераль- ребенка теряют свое значение. После

ного косоглазия в альтернирующее. 3—4 лет пенализацию как метод лече-

Разновидностью пенализации для ния при амблиопии следует применять

дали является легкая пенализация, ко- только тогда, когда по каким-либо

торую назначают при появлении вновь причинам не удается прямая окклю-

превалирующей фиксации ведущим зия, например, у детей школьного воз-

глазом и рецидиве амблиопии. Для раста [Аветисов Э.С., 1977].

этого назначают легкую гиперкоррек- Особый вид пенализации — альтер-

цию ведущего глаза (без его атропини- нирующая пенализация, когда назна-

зации) плюсовыми линзами (на чают две пары очков: одну — с гипер-

+ 1,0—2,0 дптр). В подобранной линзе коррекцией на 2,0—3,0 дптр для пра-

острота зрения ведущего глаза должна вого глаза, другую — с аналогичной

быть на 2—3 строки ниже остроты зре- гиперкоррекцией для левого глаза, и

ния другого глаза. чередуют их ношение. Однако такие

Продолжительность каждого этапа очки используют на более позднем

пенализации — обычно не более 3— этапе ортоптического и диплоптиче-

4 мес, однако она определяется эффек- ского лечения при высокой остроте тивностью лечения при динамическом зрения.

наблюдении 1—2 раза в месяц. В комплексе с окклюзией или от-

Методика пенализации может варь- дельно используют методы световой

ировать. Детализацию ее в каждом стимуляции: метод локального «слепя-

конкретном случае производит врач на щего» раздражения светом централь-

82

ной ямки сетчатки [Аветисов Э.С., 1964, 1977], метод последовательных зрительных образов, предложенный известным немецким физиологом и офтальмологом Кюпперсом [Cup­pers С, 1956, 1961], засветы парацен-трального участка сетчатки (участка эксцентричной фиксации) — метод Бангертера [Bangerter A., 1956]. Мето­ды Кюпперса, Аветисова, Бангертера по физиологическому действию дают растормаживающий эффект и «снима-ют» феномен подавления с централь-ной зоны сетчатки.

Методику лечения подбирают инди-видуально в зависимости от возраста ребенка, состояния зрительной фикса­ции, особенностей поведения и интел­лекта.

Для лечения по методу Аветисова, которое может сочетаться с прямой окклюзией, используют различные ис-точники воздействия на зрительные функци и: световод, лазерний засвет. Процедура проводится на монобино-скопе, занимает несколько минут и доступна для детей младшего возраста.

Метод последовательных образов Кюпперса основан на их возбуждении путем засвета глазного дна при одно-временном затемнении нейтральной ямки круглым тест-объектом. После­довательные зрительные образы после засвета наблюдаются на белом экране, и их образование стимулируют преры-вистым освещением экрана в течение 2—3 мин (рис. 3.13). Наблюдение по­следовательных зрительных образов можно сопровождать упражнениями в их локализации (определение пальцем руки места нахождения образа). Этот метод предъявляет больше требований к интеллекту пациента, чем метод Аве­тисова.

При применении указанных мето­дов, а также общего засвета через крас-ный фильтр и других разновидностей также используют монобиноскоп. Прибор позволяет при фиксации голо­вы ребенка проводить исследование глазного дна, зрительной фиксации, плеоптическое и диплоптическое лече­ние под контролем офтальмоскопни.

6"

Вее методы требуют сочетания их с активными зрительными тренировка-ми (рисование, игры с мелкими дета-лями типа «Мозаика», «Лего» и др.).

Лазерные источники (гелий-неоно-вый малой мощности), помимо ло­кального засвета, используют в плеоп-тическом лечении в виде лазерных спеклов (наблюдение лазерней «зер-нистости») в приборах «ЛАР», «МАК-ДЕЛ». Первый прибор — дистанцион-ный, второй — ручной, который при-ставляют к глазам пациента. Лазерные спеклы могут применяться и на моно-биноскопе.

Перечисленные методы оказывают в основном воздействие на световую, яркостную чувствительность глаза.

Открытие принципов многоканаль-ной организации зрительной системы, наличня в ней параллельных и относи­тельно независимых каналов-фильт­ров, селективно пропускающих и пе-рерабатывающих информацию ярко­сти, цвета, формы, контраста и про­странственной частоты, создали осно­ву для новых, перспективных направ-лений плеоптики, которые активно развиваются в последние годы [Черед -ниченко В.М., 1991; Вакурина А.Е., 1996; Campbel F.W., 1968].

Стойкие нарушения зрительных функций при амблиопии, связанные с указанными подсистемами, выража-ются, помимо снижения остроты зре-ния и нарушения зрительной фикса­ции, в снижении и искажении кривых частотно-контрастной, цветовой и других видов чувствительности.

Ярким подтверждением целесооб-

83

разности комплексеного воздействия зии цель операции — восстановить

на зрительный анализатор при амб- симметричное или близкое к нему по-

лиопии явилась серия новых методов ложение глаз путем изменения мы-

лечения, обеспечивающих существен- шечного баланса: усилением одних

ное повышение его эффективности и мышц и ослаблением их антагонистов.

положительную динамику в состоянии К ослабляющим действие мышц

разных видов зрительней чувствитель- операциям относятся рецессия (сме-

ности: метод стимуляции контрастной щение места прикрепления мышцы

и цветовой чувствительности [Ибатул- кзади от анатомического), тенотомия

лин Р.Г., 1998], новый метод лечения (пересечение сухожилия мышцы), чае -

амблиопии динамическими цветовы- тичная миотомия (нанесение попереч-

ми и частотно-контрастными стимула- ных краевых насечек по обеим сторо-

ми на основе интерференции поляри- нам мышцы), удлинение мышцы (пу-

зованного света [Абрамов В.Г. и др., тем различных пластических манипу-