Часть I

О ХРАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Глава 1

С ЛАБОВИДЕНИЕ У ДЕТЕЙ, МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Т.С. Егорова

1.1. Распространенность масштабе около 180 млн людей имеют и структура детской нарушения зрительных функций, при- инвалидности в мире ^меР^{Н0 135 млн имеют НИЗК}У^Ю остроту и в Российской Федерации Г сГпыПоТ^ейпо ^А.ГшТь Основные причины слепоты и слабо- В мире отмечается увеличение как об- видения, а также частота зрительных щего числа инвалидов по зрению, так расстройств в разных регионах мира не и доли их среди детского населения одинаковы, что обусловлено социаль.- [Krumpaszky H.G., Klauss V., 1992; ными, экономическими, демографи- Livingston P.M. et al., 1997]. В мире за- ческими и климатическими фактора- регистрировано 1,5 млн слепых детей, ми, а также уровнем развития медици- из них 0,5 млн проживают в Азии и ны, в частности состоянием офтальмо- 330 тыс. — в Африке; каждый год в логической службы. мире появляется 500 тыс. слепых детей В течение веей истории человечест- [WHO, 2000]. Число слабовидящих де­ ва распространенность слепоты и ела- тей составляет более 5 млн с ежегод- бовидения была высокой, что является ным приростом на 0,08 % [WHO, одной из главных проблем каждой от- 1997].

дельной страны, международного Причины детской инвалидности по

здравоохранения и многих обществен- зрению на разных континентах не оди-

ных организаций. Одной из задач спе- наковы. В Африке и Азии первое ме-

циальной программы Всемирной орга- сто занимают заболевания роговицы,

низации здравоохранения (ВОЗ) по из которых 70 % составляет ксероф-

профилактике слепоты является ее тальмия, затем следуют врожденная

оценка как проблемы здравоохранения катаракта и наследственные заболева-

каждой страны. В 1975 г. для борьбы со ния [WHO, 2000]. В Латинской Амери-

слепотой создана новая организа- ке на первом месте находятся врож-

ция — Международное агентство по денная катаракта и глаукома, на вто-

профилактике слепоты (The Interna- ром — ретинопатии недоношенных, на

tional Agency for the Prevention of третьем — наследственные заболева-

Blindness — IAPB), совместно с ВОЗ ния. В экономически развитых странах

координирующее международные и первое место принадлежит ретинопа-

неправительственные мероприятия по тии недоношенных, затем следуют

профилактике слепоты и слабовиде- врожденная катаракта и наследствен-

ния [Watkins R.D., 2001]. В мировом ные заболевания [WHO, 1997]. В США

14

ведущими заболеваниями среди детей с низкой остротой зрения являются ретинопатия недоношенных, атрофия зрительного нерва и пороки развития глаза [Watkins R.D., 2001].

В России в 1999 г. количество детей-инвалидов с нарушениями зре­ния составляет 14,0 на 10 000 детского населения (среди мальчиков — 16,1, среди девочек — 11,9). Тотальная поте­ря зрения на оба глаза у детей обоего пола регистрируется с частотой 1,9 на 10 000 (среди мальчиков — 2,1, среди девочек — 1,7). По данным специали-стов, число инвалидов среди детского населения вдвое больше, и еще около 1 млн детей имеют ограничение жиз­ненно важных функций; врожденная патология занимает ведущее место среди заболеваний глаз у детей и среди причин слабовидения составляет 82,2—92,2 %, а в структуре слепоты — 77,8 % [Ковалевский Е.И., 1991; Со­мов Е.Е. и др., 1995; Южаков A.M., Майчук Ю.Ф., 1995; Сидоренко Е.И. и др., 1996; Хватова А.В., 1996]. В ^случаев тяжелые нарушения зри-тельных функций обусловлены пато-логией во время беременности и родов [Либман Е.С. и др., 1994]. Перинаталь-ное поражение центральной нервной системы оказывает отрицательное дей­ствие как на рефрактогенез, так и на формирование центрального зрения у детей раннего возраста [Сидорен­ко Е.И. и др., 1996; Парамей О.В., 1997]. В 11,3-30 % случаев дети с врожденно-наследственной патологи-ей родились в семьях с подобными на­рушениями зрения [Либман Е.С. и др., 1994; Сидоренко Е.И. и др., 1996]. Ос­новной причиной нарушения зритель-ных функций у детей является врож­денная патология, обусловленная ря-дом эндогенных факторов: неблаго-приятной наследственностью, инфек-ционными заболеваниями матери и плода в период беременности, патоло-гией беременности вследствие токси­козов и нефропатии, осложнениями во время родов (асфиксия, родовая трав­ма), недоношенностью. На здоровье плода влияют вредные привычки ро-

дителеи, воздействие на организм не-благоприятных бытовых и производст­венных факторов (химические агенты, ионизирующее излучение и т.п.) [Фер-фильфайн И.Л. и др., 1994].

В последние годы во веем мире от-мечается значительный рост числа слепых и слабовидящих детей с рети-нопатией недоношенных [Boer-gen К.-Р., 1989; Schulenburg W.E., Acheson J.E., 1992]. В структуре дет­ской инвалидности в Российской Фе-дерации ретинопатия недоношенных составляет 18 % и более [Шилова Л.В., Сомов Е.Е., 1997; Сайдашева Э.И. и др., 2000; Сидоренко Е.И., 2001; Хва­това А.В., Катаргина Л.А., 2001]. У 0,04 % всех родившихся детей опре-деляется ретинопатия недоношенных [Сидоренко Е.И. и др., 1996]; авторы высказывают предположение, что она чаще существует, чем выявляется, a более чем в половине случаев (51,9 %) причину возникновения врожденно-наследственной патологии установить не удается; нередко нарушения зри-тельных функций обусловлены не-сколькими этиологическими фактора­ми, создающими сочетанные формы глазной патологии.

Нозологическая структура причин слабовидения у учащихся специальных школ-интернатов Российской Федера-ции [Хватова А.В., 1996] и детей-инва­лидов по зрению Москвы [Сидорен­ко Е.И. и др., 1996] представлены в табл. 1.1.

Среди детей-инвалидов по зрению мальчики составили 66 %, девочки — 34 % [Либман Е.С. и др., 1994]; соотно­шение слепых и слабовидящих де­тей — 1:5. Остаточное зрение мёнее 0,04 выявлено у 16,7 % детей, от 0,05 до 0,1 - у 28,2 %, от 0,2 до 0,4 - у 18,4 %, более 0,4 — у 2,6 %; острота зрения не уточнена у 16,4 %. Отсутствие или сле-пота одного глаза зарегистрированы у 17,7 % детей-инвалидов [Сидорен­ко Е.И. и др., 1996]. В 30 % случаев вы-явлены соматические заболевания, среди которых преобладают болезни органов дыхания. Частота неврологи­ческой патологии была вдвое выше —

15

Таблица 1.1. Основные причины слабо-видения у детей в Российской Федерации

	Удельный вес, %
Нозологические	Россия	Москва
формы	[Хвато-	[Сидорен-
	ва А.В.,	коЕ.И.,
	1996]	1996]
Атрофия зрительно-	20,8	34,8
го нерва
Врожденная патоло-	19,5	12,1
гия хрусталика
Миопия высокой сте-	18,2	—
пени
Врожденные анома-	10,9	10,7
лии развития органа
зрения
Патология сетчатки	10,1	15,6
Аномалии рефракции	7,8	4,9
Последствия увеитов	4,0	—
Помутнения роговицы	2,3	—
Врожденная глаукома	2,2	2,9
Вторичная глаукома	1,9	—
Последствия травм	1,4	12,1
глаза
Ретинобластома	0,9	—
Анофтальм	—	5,5
Прочие	—	1,4

60 %, что связано с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга [Парамей О.В., 1997].