1.10. Особенности коррекции при различных видах патологии органа зрения

Детям с врожденным нистагмом реко-мендуются накладные строчные лупы или опорные лупы большого диаметра, расположенные на расстоянии меньше фокусного, поскольку при напряжении аккомодации и бинокулярном зрении амплитуда нистагма может уменьшать-ся, а зрительные функции — повы-шаться, что дополнительно способству­ет блокированию нистагма.

На выбор специальных средств при афакии влияет вид коррекции аметро-пии. При интраокулярной и контакт-ной коррекции дополнительными уве-личительными средствами могут быть очки-гиперокуляры со светофильтрами или лупы разных типов, преимущест­венно опорные или накладные. При очковой коррекции аметропии удобны лупы с фиксацией на оправе очков. Де­тям для занятий в школе, при перемен­ной работе (на расстоянии и вблизи) рекомендованы опорные лупы, кото-рые удобно сочетать с очками для дали.

При центральных абиотрофиях сет-чатки назначение оптического увели-чителя зависит от величины скотомы. При небольших центральных скотомах на двух глазах и относительно высокой остроте зрения используют очки-ги-

перокуляры бинокулярного примене-ния со спектральней коррекцией и лупы, обеспечивающие бинокулярное чтение. Если бинокулярную коррек-цию с помощью увеличителя одного типа осуществить не удается, к оч-кам-гиперокулярам присоединяют на­кладные или опорные лупы. При зна­чительном снижении остроты зрения, больших центральных скотомах поль-зуются опорными лупами с увеличени­ем от 6 до 12, телемикроскопами и те-левизионными увеличителями, с кото-рыми возможна эксцентрическая фик-сация взора.

У слабовидящих с пигментней абио-трофией сетчатки и глаукомой при су-жении поля зрения до 10—15° сильные увеличители малоэффективны. При остроте зрения выше 0,15 удобны опорные и строчные лупы, при более низкой остроте зрения — телеувеличи-тель. Основная цель — добиться рас­положен ия увеличенного текста как можно дальше от глаза, чтобы расши-рить видимое поле. При «туннельном» зрении для панорамного восприятия окружающей среды эффективны «об-ратные» телескопы и очковые минусо-вые линзы, удерживаемые в руке на некотором расстоянии от глаза.

При атрофии зрительнего нерва из-менения поля зрения весьма разнооб-разны: увеличители подбирают с уче­том характера изменений поля зрения. Предпочтительнее бинокулярная кор-рекция, особенно при налични скотом в поле зрения, неодинаковых по лока-лизации на двух глазах. В большинстве случаев пациенты нуждаются в боль­ших степенях увеличения, значитель­но больших, чем это можно предполо-жить по показател ям остроты зрения, в повышенных уровнях освещенности.

Врожденная миопия часто сочетается с другими заболеваниями глаз: подвы­вихом хрусталика, врожденной глауко­мой, заболеваниями роговицы, разно-образной патологией сетчатки [Авети-сов Э.С., 1999]. Дети при близорукости обычно используют очковую или кон-тактную коррекцию для дали на 2— 4 дптр меньше, чем это выявляется

3-972

при рефрактометрии. Слабовидящие предпочитают видеть объект мёнее четким, но под сравнительно большим углом зрения, увеличивая при этом глу­бину фокуса за счет сужения зрачка при повышенной освещенности или при прищуривании. Подбор увеличите­лей проводят с учетом состояния зри-тельных функдий. При осложненной миопии до 10,0 дптр используют руч­ные или накладные лупы большого диаметра с увеличением 2—4, чтобы со-хранить наблюдение двумя глазами. При миопии более 10,0 дптр и при ост­роте зрения ниже 0,1, как правило, уда­ется только монокулярная коррекция. Удобны лупы с креплением на очковой оправе, а также опорные лупы с регули-руемым положением линзы, размещае-мые на расстоянии меньше фокусного, требующего 2—4 дптр аккомодации. Лицам, пользующимся контактной коррекцией, можно попытаться подоб-рать очки-гиперокуляры. Для улучше-ния зрения вдаль и на средних расстоя-ниях эффективны телескопические системы: очки, монокуляры.

Природная гиперметропия — всегда врожденное состояние, нередко со-провождающееся сходящимся косо­глазием, рефракционной амблиопией. Высокая гиперметропия сопутствует многим тяжелым врожденным заболе-ваниям глаз и обычно сопровождается нистагмом. Используют гиперокуля-ры моно- и бинокулярного примене-ния со светофильтрами, лупы с увели­чением от 2 до 10 с очковой коррекци­ей гиперметропии для дали или для близи.

Дети с альбинизмом, врожденной кол-бочковой дисфункцией хорошо реагиру-ют на увеличительные средства для сла­бовидящих: лупы, гиперокуляры, а так­же на фильтры от яркого света [Егоро­ва Т.С., Зак П.П., 2002; Rosenblum Y.Z. et al., 2000]. В случаях уменьшения ам­плитуды нистагма при изменений по-ложения головы целесообразно пользо-ваться лупами с привычной очковой коррекцией [Аветисов Э.С., 2001].

Увеличительные средства для близи назначают детям с учетом состояния

33

зрения второго глаза. В случаях разно-высокой остроты зрения на двух глазах хуже видящий глаз часто находится в условиях, когда зрительная работа вблизи для него недоступна, и одна из задач специальной коррекции — обес-печить условия для восприятия ин-формации глазу с более низкой остро­той зрения. При остроте зрения хуже видящего глаза 0,1—0,17 (с разницей в остроте зрения двух глаз не более чем в 1,5 раза) назначают лупы бинокуляр­ного применения, а степень увеличе-ния расчитывают по остроте зрения хуже видящего глаза. При значитель­ной разнице в остроте зрения двух глаз используют два увеличителя; их опти­ческую силу выбирают для каждого глаза индивидуально, основная зри­тельная нагрузка предназначена лучше видящему глазу, дозированная — глазу с более низкой остротой зрения.

Чтение увеличенного до восприятия текста обеспечивает ряду слабовидя-щих школьников улучшение зритель-ных функций хуже видящего глаза по показателям остроты зрения вдаль и вблизи, КЧСМ, скорости чтения. Это послужило основой для разработки нового способа повышения зритель-ных функций с использованием опти­ческих или телевизионных приборов, обеспечивающих необходимое для чтения хуже видящим глазом увеличе­ние текста в условиях бинокулярного его наблюдения и включающих «дина­мическую» пенализацию лучше видя­щего глаза. Полученные результаты показали, что этот способ может быть использован в комплексе мероприятии для плеоптоортоптического лечения [Аветисов Э.С. и др., 2001].