1.5. Оптические увеличители для улучшения зрения вдаль

Необходимость улучшить зрение вдаль возни каёт у детей главным образом в период получения общего или специ-ального образования, а также при ори-ентировке, для получения дополни­тельной информации в местах общест­венного пользования.

В приборах, улучшающих зрение вдаль, используются афокальные теле­скопические системы галилевского или кеплеровского типа, подразделяю-щиеся на телескопические очки, мо­нокуляры, бинокли.

Телескопические очки детьми обычно не используются. Во-первых, необыч-ный внешний вид делаёт неприемле-мым их применение в школе; во-вторых, увеличение, создаваемое телескопическими очками, небольшое (как правило, 2—Зх); в-третьих, из-за нарушения пространственной ориен-тации, связанной с увеличением изо-бражения и со значительным сужени­ем поля зрения, когда наблюдать объ­екты удобно только в неподвижном состоянии.

Монокуляры — ручные телескопы. Эти приборы позволяют наблюдать объекты одинаково четко на длинных, средних и коротких расстояниях. Они служат для непродолжительного на-блюдения, хорошо сочетаются с обыч-ной очковой или контактной коррек-цией аметропии. По оптической силе выделяют монокуляры малой, средней и большой мощности. Монокуляры могут фиксироваться на очковой опра­ве, перед лучше видящим глазом или удержи ваться в руке [Lowe J.B., Rudinstein M.P., 2000]. Обеспечивая фокусировку от 40—50 см до бесконеч-

22

ности, они являются удобным увели­чителем для школьников в классе, при работе с компьютером, при ориенти-ровке. В России слабовидящие могут использовать несколько видов ручных монокуляров с увеличением от 2,5 до 8. Наиболее приемлемым для детей с пониженным зрением оказался моно-куляр с увеличением 2,5, имеющий не-большие габариты, массу и фокуси­ровку до 60 см.

Острота зрения при применении монокуляра с увеличением 2,5 у 670 обследованных детей повысилась в 2,1—2,8 раза по сравнению с очковой коррекцией. Наиболее низкий прирост остроты зрения отмечен у детей с вро­жденной комбинированной патологи-ей, с постоперационной афакией, не-доразвитием глазного яблока, альби-низмом, т.е. в тех случаях, когда забо­левание сопровождалось нистагмом. Отмечено влияние вида аметропии на степень повышения остроты зрения: при миопической рефракции средней и высокой степени повышение остро­ты зрения было более значительным вследствие нивелирования уменыиен-ного при очковой коррекции рети-нального изображения. При использо-вании прибора без очковой коррекции острота зрения у близоруких детей до­полнительно повышается; при некор-ригированной гиперметропии, напро-тив, увеличение,создаваемое прибо­ром, снижается, что отрицательно влияет на остроту зрения. У лиц с не-большими центральными скотомами повышение остроты зрения ближе к паспортному увеличению прибора, но при центральных скотомах более 10—15° монокуляр эффективей только при эксцентрической фиксации. Ис­пользование очков со светофильтрами давало дополнительный положитель-ный эффект из-за уменыиения доли синего света и аберраций. У лиц с уз­ким полём монокуляр с увеличением 2,5 может оказаться результативнее монокуляров большей мощности, по-скольку увеличенное изображение проецируется на функционирующие участки сетчатки. Прибор может ока-

заться неэффективным при остроте зрения мёнее 0,05, косоглазии более 30—45°, большой центральной скотоме и других дефектах поля зрения, соз-дающих фрагментарное восприятие изображения, а также при выражен-ном нистагме.

Поскольку в реальных условиях предметы наблюдаются в разнообра-зии освещенности, цвета, контраста, для оценки их восприятия более ин-формативными и адаптированными к условиям реальной жизни (по сравне-нию с визометрией) являются данные пространственной контрастной чувст-вительности (ПКЧ). Исследования по­следних лет показали, что зрительная система состоит из большого числа па-раллельных каналов — фильтров, ко-торые имеют свою полосу пропуска-ния в определеннои пространственной частоте (ПЧ). Функция дифференциа-ции контраста начинается на уровне рецептивных полей сетчатки [Шамши-новаА.М., Волков В.В., 1998]. Изуче­ние контрастной чувствительности считают полезиым для прогноза уров-ня освещенности при зрительной ра­боте, предсказания скорости чтения у слабовидящих детей [Leat S.J., Wood-house J.M., 1993].

Исследование ПКЧ у 67 слабовидя­щих школьников проводили с помо-щью программы «Zebra» [Шамшино-ваА.М. идр., 1997] на ахроматические и цветные (красные, зеленые и синие) решетки на черном фоне. Изучали ПКЧ с очковой коррекцией, с приме­нением оптимального светофильтра и монокуляра с увеличением 2,5.

При исследовании с очковой коррек­цией ПКЧ снижена на всех ПЧ, но в разной степени. В области низких ПЧ ее сохранность находится в диапазоне от -1,0 до —4,0 дБ. При врожденной миопии, афакии после экстракции врожденной катаракты сохранность больше, чем при врожденной колбоч-ковой дисфункции, тапеторетиналь-ной абиотрофии, атрофии зрительного нерва, при которых отклонение от эта­лона может составлять —6,0 или -8,0 дБ. На средних ПЧ чаще наблю-

дается резкое снижение контрастной чувствительности с отклонением от эталонного уровня до —8,0, —9,0 дБ (при афакии, врожденной миопии) и до —16,0, —18,0 дБ (при врожденной колбочковой дисфункции, гипоплазии макулы, атрофии зрительного нерва). На высоких ПЧ ПКЧ чаще не регист-рируется, что согласуется с данными визометрии.

Применение светофильтра даёт по-ложительный эффект на низких ПЧ: отклонение кривых сохранности ПКЧ уменьшается на 1,0—2,5 дБ, а при афа­кии, врожденной миопии кривая ПКЧ может приближаться к эталонному уровню. На средних ПЧ отклонение от эталона также меньше на 2,0—6,0 дБ. Ближе к порогу разрешающей способ­ности глаза, на средних и высоких ПЧ, отклонение кривых ПКЧ от нормы значительно больше: от —12,0 до — 19,0 дБ. Наблюдается удлинение кри­вой ПКЧ в сторону высоких ПЧ на 1,0—4,0 цикл/град, более выраженное с фильтром 02 и К4, что соответствует остроте зрения. Положительное влия­ние фильтра более выражено при врож­денном недоразвитии макулы, колбоч­ковой дисфункции, тапеторетинальной абиотрофии, мёнее — при альбинизме, ретинопатии недоношенных, аномали-ях развития глазного яблока.

При рассматривани и черно-белых паттернов через монокуляр с увеличе­нием 2,5 наблюдается закономерное удлинение кривой ПКЧ в сторону вы­соких ПЧ на 4—14 цикл/град. Кривая сохранности ПКЧ имеет свои особен­ности: в области низких ПЧ она прак­тически всегда снижена больше, чем при исследовании со светофильтром, на средних ПЧ она резко поднимается вверх, приближаясь или достигая эта­лонного уровня и плавно снижаясь (от —15 до —20 дБ) на высоких ПЧ. При значительном снижени и остроты зре­ния (мёнее 0,1) и при патологии, со-провождающейся нистагмом, кривые имеют сходный характер, но не дости-гают высоких ПЧ.

Использование с монокуляром све­тофильтра практически во всех случа-

23

ях даёт положительный эффект: повы­шение контрастности особенно выра-жено в области низких ПЧ: кривая со-хранности ПКЧ приближается к эта-лонному уровню. В области средних ПЧ кривая сохранности ПКЧ, несмот-ря на снижение, как правило, всегда выше, чем при трех предыдущих ис-следованиях. В области высоких ПЧ кривая сохранности понижается (от -10 до -16 дБ), но также находится выше других кривых на 1—4 дБ. Почти в половине случаев наблюдается удли­нение кривой в сторону высоких ПЧ на 2—7 циклов на Г. Слабее эффект выражен при врожденной миопии и аномалиях развития глазного яблока — аниридии, колобоме радужки, сосуди-стой оболочки и при атрофи и зритель­него нерва. Наблюдается влияние типа светофильтра на степень сохранности ПКЧ, более выраженное при примене-нии светофильтров 02 и К4. Приведем примеры.

У девочки с врожденной аномалией раз­вития зрительного анализатора выявлены микрофтальм, микрокорнеа, гипоплазия зрительного нерва, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм пря-мого типа, нистагм. Острота зрения OS: 0,09 с sph - 1,5 D, cyl. - 1,25 D ax 12° — 0,17, co светофильтром О2 — 0,22, с моно­куляром с увеличением 2,5 — 0,45, с моно­куляром и фильтром 02 — 0, 5. На рис. 1.1 приведены результаты исследования ПКЧ на ахроматические решетки на черном фоне. По оси абсцисс — ПЧ (в цикл/град), по оси ординат — отклонение ПКЧ (в дБ) от эталонного уровня (0).

У мальчика с ахромазией острота зрения OS: 0,09, с sph + 0,5 D - 0,1, с фильтром К4 — 0,18, с монокуляром с увеличением 2,5 — 0,25, с монокуляром с увеличением 2,5 и фильтром К4 — 0,3 (рис. 1.2).

Несмотря на то что на графике (см. рис. 1.2) не регистрируется удлинение кривых ПКЧ при применении светофильтра, его положительное влияние на степень сохран­ности ПКЧ подтверждается повышением остроты зрения, возрастанием скорости чтения, субъективным ощущением зри­тельного комфорта.

Таким образом, исследование ПКЧ даёт важную информацию о состоянии ПКЧ (в дБ) при разных видах патоло-

гии органа зрения, степени эффектив-ности применения различных типов средств коррекции и их влиянии на разрешающую способность глаза.