1.4. Спектральная коррекция зрения при слабовидении

В научной литературе накоплены дан-ные об отрицательном влиянии ульт-рафиолетового излучения и коротко-волновой части видимого света на на-ружные и внутренние структуры глаза, что проявляется возникновением но-вообразований в области придатков глаза, развитием дегенеративных изме-нений в роговице (точечная кератопа-тия), конъюнктиве (птеригиум, пин-гвекула), кортикальных катаракт и ранним появлением возрастной деге-нерации макулы [Розенблюм Ю.З. и др., 1998; Зак П.П., 2002; Meyler J.,

Schnider C, 2002]. Это послужило ос­нованием для применения светопогло-щающих фильтров путем окраски оч-ковых линз с целью ослабления корот-коволновой сине-фиолетовой части спектра — так называемые фильтры cut off желтого или оранжевого цвета. Выпущен набор НСФ, включающий 18 видов светофильтров, в том числе фильтры cut off. Они подразделяются следующим образом: светло-желтый фильтр Ж1 с 50 % пропусканием света с длиной волны 460 нм (рекомендуется при начальных катарактах), интенсив-но-желтый Ж2 с 50 % пропусканием света с длиной волны 420 нм (реко­мендуется при афакии), оранжевый фильтр 02 с основной полосой про-пускания в области более 520 нм (эф­фективей при макулярной патологии), желто-коричневые фильтры К4, К5, К6 с 5—30 % пропусканием света с длиной волны более 560 нм, исполь-зуемые при альбинизме.

Плотность фильтра может быть из-менена дополнительным введением нейтральных фильтров, которые в на­боре представлены тремя степеними плотности: Н_ь Н2 и Нз- Фильтры рас-считаны так, чтобы пропускание было

Таблица 1.3. Востребованность светофильтров при разных формах офтальмопа-тологии у детей

	Число	Количество использованных
Нозологические формы	обсле-дован-ных		светофильтров		i	Всего фильтров	Без эффекта
		Ж1	Ж2	02	К4—К6
Врожденная близорукость высо-	101	6	8	37		51	50
кой степени		(6,0)	(7,9)	(36,6)		(50,5)	(49,5)
Врожденные аномалии развития	96	16	40	21	17	94	2
глазного яблока		(16,7)	(41,7)	(21,9)	(17,6)	(97,9)	(2,1)
Центральные и смешанные абио-	90			78	8	87	3
трофии сетчатки			(1.1)	(86,7)	(8,9)	(96,7)	(3,3)
Атрофия зрительного нерва	88	—	3	46	—	49	39
			(3,4)	(52,3)		(55,7)	(44,3)
Афакия после экстракции врож-	83	34	35	11	—	80	3
денной катаракты		(40,9)	(42,2)	(13,3)		(96,4)	(3,6)
Альбинизм	83	—	1	56	24	81	2
			(1-2)	(67,6)	(28,8)	(97,6)	(2,4)
Врожденная колбочковая дис-	73	—		2	71	73	—
функция				(2,7)	(97,3)	(100)
Ретинопатия недоношенных	46	1	8	17	13	39	7
		(2,2)	(17,4)	(36,9)	(28,3)	(84,8)	(15,2)
Вее го...	660	57	96	268	133	554	106
			(14,5)	(40,6)	(20,2)	(83,9)	(16,1)

Примечание. В скобках указан процент.

20

достаточи ым для работы всех типов фоторецепторов. Исследования пока­зани, что спектральная коррекция по-зволяет не только защитить структуры глаза от повреждений под действием света, но и предупредить развитие па-тологии, улучшить работоспособность глаза, создать зрительный и эмоцио­нальный комфорт. У здоровых людей фильтры cut off существенно повыша-ют остроту зрения, а значит, и даль-ность видения [Зак П.П., Остров-ский МА, 1995; Зак П.П., 2002].

Для выбора оптимального фильтра при значительном снижении зрения, когда выявляется сочетанная глазная патология, обследовали 660 слабови-дящих детей. Эффективность спек-тральной коррекции зрения оценивали по корригированной остроте зрения вдаль, вблизи, пространственно-кон-трастной чувствительности и субъек-тивному восприятию в реальных усло-виях использования. Частота примене-ния спектральных фильтров разного типа представлена в табл. 1.3.

Таким образом, фильтр Ж1 приме-няли 8,6 % обследованных, фильтр Ж2 - 14,5 %, фильтр 02 - 40,6 % и фильтры К4-К6 - 20,2 %. Неэффек-тивными фильтры были в 16,1 % слу-чаев. Выявлено, что при одной и той же форме ведущей патологии органа зрения оптимальным может быть фильтр с разной спектральней харак­теристикой и плотностью, что связано не только с основной формой заболе-вания, но и с наличнем, сочетанием и степенью выраженности сопутствую-щей патологии. У пациентов с преиму­щественным нарушением глазной оп­тики и неизбежным при этом ухудше­нием качества изображения вследст-вие дефектов фокусировки синей час­ти спектра оптимальными являются желтые фильтры, задерживающие си­ний свет. При преимущественном по-ражении сетчатки, сопровождающем-ся повышенной чувствительностью к свету, положительный эффект наблю-дается при применении оранжево-ко-ричневых фильтров.

Использование спектральней кор-

рекции выявило дополнительное по­вышение остроты зрения у большин-ства слабовидящих детей. При высо­кой миопии острота зрения повыси-лась на 15 %, при врожденном недо-развитии глазного яблока и атрофии зрительного нерва — на 18—19 %, при ретинопатии недоношенных и абио-трофии сетчатки — на 23 %, при пост-операционной афакии и альбинизме — на 28—29 %, при врожденной колбоч-ковой дисфункции — на 34 %. Приме­нение очковой коррекции со светопо-глощающими фильтрами позволило улучшить некорригированную остроту зрения в 1,87—4,6 раза, однако в боль-шинстве случаев она оказалась недос-таточной для наиболее трудной зри-тельной задачи — чтения.

Использование увеличи тельных

средств. Различают 4 способа увеличе-ния объекта:

1. Относительное увеличение действи­ тельного размера; при этом предме­ ты изготавливаются более крупных размеров, например учебники с крупным шрифтом.

2. Дистанционнее увеличение — со­ кращение рабочего расстояния при постоянном действительном разме­ ре объекта. Сокращение расстояния возможно в трех случаях: при мио- пической рефракции, при использо- вании очков с положительными линзами — гиперокуляров и при достаточной аккомодации.

3. Проекционное увеличение — увели­ чение изображения объекта с помо- щью оптических (эпи- и диапроек­ торы) и оптико-электронных, т.е. телевизионных увеличительных приборов на разных рабочих рас- стояниях.

4. Угловое или оптическое увеличение, определяемое как отношение угла изображения, создаваемого оптиче­ ским прибором, к углу, под которым виден предмет невооруженным гла- зом (классические примеры оптиче­ ских приборов — телескоп, лупа).

Выделяют также полное или общее увеличение, которое определяется как

21

произведение увеличении от несколь-ких увеличителей, используемых одно­временно, например чтение в очках-гиперокулярах вместе с лупой.

Средства коррекции слабовидения по назначению подразделяют на уве­личители для коррекции зрения вдаль и для работы вблизи.