1.3. Коррекция слабовидения у детей

Коррекция слабовидения основана на усилении предъявляемого зрительного изображения за счет: улучшения каче­ства изображения, увеличения изобра­жения на сетчатке и расширения поля зрения.

Основной способ усиления зритель­ного образа — увеличение размеров ре-тиналъного изображения. Плавный принцип коррекции — стимулирова­ние функционирующих центральных, парацентральных и периферических участков сетчатки.

Расширение поля зрения у лиц с резко суженным полём зрения, но при дос-таточно высокой остроте центрального

2-972

17

зрения проводится с помощью так на-зываемых обратных телескопов и от­рицательных линз высоких рефракций [Егорова Т.С., 2003].

Улучшение качестви изображения достигается за счет коррекции аметро-пии и астигматизма, использования спектральних фильтров, диафрагм, оптимального уровня освещенности.

Коррекция пониженного зрения у детей начинается с коррекции аметро-пии вдаль, очковой коррекции при вы-полнении ручных работ со зрительным контролем (чтение, письмо, рисование и т.п.).

Анализ состояния рефракций у 670 слабовидящих детей в возрасте от 6 до 19 лет показал значительные разли-чия видов и степени аметропии и ани-зометропии, степени и вида астигма­тизма при основных инвалидизирую-щих формах патологии органа зрения. У 4 % обследованных детей на одном глазу острота зрения была в пределах 0—0,005, т.е. отсутствовало предмет-ное зрение.

Эмметропическая рефракция на-блюдалась в 1 % случаев, сферическая рефракция — в 1 %; в остальн ых 98 % случаев аметропия сопровождалась ас-тигматизмом. Полученные данные совпадают с результатами J. Nathan и соавт. (1986), которые выявили астиг­матизм при слабовидении в 95 % слу­чаев.

Аметропия слабой степени по сфе-роэквиваленту отмечена при абиотро-фиях сетчатки (1,54 ± 0,12 дптр), кол-бочковой дисфункции (2,57 ± ±0,15 дптр), атрофии зрительного нерва различного генеза (2,56 + ±0,14 дптр), аметропия средней степе­ни — при врожденном недоразвитии глаза (3,18 ± 0,15 дптр) и альбинизме (3,28 ±0,13 дптр). Высокая аметропия наблюдалась при постоперационной афакии (10,71 ±0,23 дптр), врожден­ной близорукости (11,77 ± 0,29 дптр) и ретинопатии недоношенных (10,88 ± ±0,61 дптр).

Астигматизм до 2,0 дптр наблюдает-ся в 61 % случаев, в основном у детей с абиотрофиями сетчатки, при атрофии

18

зрительного нерва, колбочковой дис­функции и постоперационной афакии, от 2,25 до 4,0 дптр — в 33 % случаев и более 4,0 дптр — в 6 %. Высокая сте-пень астигматизма (более 4,0 дптр) оп-ределяется чаще при ретинопатии не­доношенных (28 %), альбинизме (10 %) и врожденной миопии (9 %).

Простой астигматизм определяется в 8 % случаев, сложный гиперметропи-ческий — в 44 %, сложный миопиче-ский — в 39 %, смешанный — в 9 %. Смешанный астигматизм чаще наблю-дается при альбинизме (19 %), врож­денном недоразвитии глаза (16 %) и заболеваниях сетчатки (11 %).

Астигматизм прямого типа отмеча-ется в 79 % случаев, обратнего типа — в 11 % (чаще при атрофии зрительного нерва, постоперационной афакии, абиотрофиях сетчатки и ретинопатии недоношенных), косой астигматизм — в 10 % (чаще при ретинопатии недоно­шенных и врожденном недоразвитии глазного яблока).

У 22 % обследованных детей разни­ца рефракций на двух глазах превыша-ла 2,0 дптр, чаще при врожденной миопии (39 %), постоперационной афакии (30 %) и врожденном недораз­витии глазного яблока (21 %). Макси­мальное количество (64 %) пациентов с анизометропией более 2,0 дптр отме-чено при ретинопатии недоношенных, при этом разница рефракций на двух глазах в пределах 2,25—4,0 дптр выяв-лена у 27 %, от 4,5 до 6,0 дптр — у 22 % и более 6,0 дптр — у 15 % обследован­ных.

У 46,4 % обследованных наблюдался нистагм, чаще при альбинизме, посто­перационной афакии, реже при атро­фии зрительного нерва, врожденном недоразвитии глазного яблока и рети­нопатии недоношенных.

Таким образом, помимо приводя-щих к слабовидению органических из-менений в световоспринимающей и проводящей системах глаза, у детей имеются значительные нарушения рефракций, требующие коррекции. Как известно, очковая коррекция ас­тигматизма представляет определен-

Таблица 1.2. Эффективность очковой коррекции аметропии у слабовидящих детей

Нозологические формы	Число глаз(п)	Острота зрения без коррекции		Острота зрения с коррекцией		Кратность повышения остроты зрения
		М ± m	5	М±т	5
Врожденная близо-рукость Врожденные анома-лии развития зри-тельного анализатора Центральные и сме­шанные абиотрофии сетчатки Атрофия зрительно-го нерва Альбинизм Врожденная ката­ракта, постопераци-онная афакия Врожденная колбоч-ковая дисфункция Ретинопатия недо-ношенных	203 181 178 173 166 166 146 76	0,053 ± 0,0027 0,121 ±0,009 0,082 ± 0,005 0,122 ±0,096 0,122 ±0,008 0,061 ± 0,0004 0,086 ± 0,005 0,048 ±0,0056	0,039 0,08 0,063 0,089 0,08 0,05 0,038 0,052	0,212 ±0,009 0,215 ±0,013 0,136 ±0,008 0,191 ±0,015 0,197 ±0,012 0,158 ±0,010 0,134 ±0,008 0,127 ±0,0095	0,126 0,121 0,102 0,139 0,117 0,128 0,065 0,088	4,00 1,78 1,66 1,57 1,62 2,59 1,56 2,65

ные сложности, так как при высокой степени астигматизма приводит к ис-кажению восприятия предметов; при полной коррекции анизометропии мо-гут возникнуть анизейкония, анизофо-рия и анизоаккомодация, приводящие к появлению астенопических жалоб, особенно при астигматизме с косыми осями. В таких случаях уменьшают оп­тическую силу линзы по астигматиче­скому или сферическому компоненту, что отрицательно влияет на корриги-рованную остроту зрения [Розен-блюм Ю.З., 1996]. Успешнее астигма­тизм корригируется с помощью кон-тактных линз [Киваев А.А., Шапи-ро Е.И., 2000]; такие линзы показаны при анизометропии более 2,0 дптр, по-скольку очковая коррекция приводит к общей анизейконии, проявляющей-ся расстройством фузии и диплопией. У слабовидящих школьников, однако, контактную коррекцию применяют редко, что обусловлено как особенно­стами ношения контактных линз, так и их высокой стоимостью. Эффектив­ность очковой коррекции при слабо-видении у детей представлена в табл. 1.2.

Острота зрения во всех группах без коррекции составляла от 0,05 до 0,12, с очковой коррекцией — от 0,123 до

0,21. Повышение остроты зрения от-мечено в 94,8 % случаев; но более вы-раженным оно было при врожденной миопии (4,0 раза), афакии (в 2,59 раза) и ретинопатии недоношенных (2,65 раза), т.е. при заболеваниях с аметропией высокой степени. В ос-тальных случаях (при патологии, со-провождающейся аметропией слабой и средней степени) острота зрения с оп­тимальной коррекцией повысилась в 1,56—1,78 раза.

Полученные данные свидетельству-ют о том, что очковая коррекция при низком зрении при всех нозологиче­ских формах, при разных степених аметропии и астигматизма и при нали­чни нистагма даёт положительный эф-фект, однако степень повышения ост­роты зрения недостаточна для полно-ценного восприятия объектов внешне-го мира, а у школьников — для чтения и письма.

Диафрагмирующие устройства. При рассматривании объекта через диа­фрагму диаметром 1—2 мм сводятся к минимуму явления сферической и хроматической аберрации, имеющиеся при прохождении света через оптиче­ские среды разной плотности и значи­тельно снижающие остроту зрения, и ограничивается возможность смеще-

19

ния линии взора от оптического цен­тра [Алиев А.-Г.Д., 1993]; кроме того, увеличивается глубина фокусной зоны на 1—2 дптр. Совместное использова­ние диафрагмирующих устройств и оч-ковой коррекции позволяет повысить остроту зрения в случаях помутнения оптических сред глаза, неполной кор­рекции аметропии, астигматизма, но не эффективно при нистагме, цен-тральных скотомах, косоглазии [Его­рова Т.С., 2002].