Ч АСТЬ 3

З АБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Глава 1

В ЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ СЕТЧАТКИ И МОЗГА, ОСОБЕННОСТИ ИХ РЕГИСТРАЦИИ У ДЕТЕЙ

A.M. Шамшинова

Электрофизиологические методы ис-следования широко используют в ди­агностике и дифференциальной диаг­ностике заболеваний сетчатки и зри-тельного нерва у детей [Шамшино­ва A.M., Волков В.В., 1999; Гнездиц-кий В.В., Шамшинова A.M., 2001; Не-ckenlively J., Arden G.B. 1991; Fish-man G.A. et al., 2001]. K этим методам относятся электроретинография, элек-троокулография и регистрация зри-тельных вызванных потенциалов (ЗВП) коры головного мозга, приме-няемые для оценки функции сенсор-ной части зрительного анализатора, зрительных путей и центров.

Комбинация электрофизиологиче­ских исследований позволяет оценить функцию сетчатки, определить харак-тер и установить локализацию патоло­гического процесса в различных слоях сетчатки в палочковой и/или колбоч-ковой, парво- или магноцеллюлярной системе, зрительном нерве, хиазме или постхиазмальных зрительных путях, зрительных центрах. По характеру электрофизиологических изменений можно судить о возможной природе заболевания, степени выраженности дисфункции и дистрофии, вовлечении I в патологический процесс различных I типов клеточных элементов сетчатки | (палочковых и колбочковых рецепто­ров, биполярных клеток и клеток

Мюллера, ганглиозных клеток, пиг-ментного эпителия), о формах (на­следственных или приобретенных) па­тологического процесса. Одновремен-ная регистрация электроретинограм-мы (ЭРГ) и ЗВП позволяет оценить функцию зрительней системы и про­ведение возбуждения от сенсорной сетчатки к зрительным центрам.

Патологические процессы в сетчат-ке различаются по характеру электро-ретинографической симптоматики, степени вовлечения в патологический процесс палочковой и/или колбочко­вой систем сетчатки, что является ос­новой диагностики заболеваний на­следственного, сосудистого, воспали-тельного, токсического, травматиче­ского и иного генеза. В случае возник-новения функциональных нарушений при патологических процессах, лока-лизованных в различных слоях сетчат­ки, отмечаются характерные измене-ния ЭРГ, которые в сочетании с пси­хофизическими симптомами составля-ют определенный симптомокомплекс, на основани и которого можно прово-дить как начальную, так и дифферен-циальную диагностику заболеваний зрительного пути различного генеза и локализации.

При проведении электрофизиологи­ческих исследований у детей требуют-ся особые условия для регистрации

427

ЭРГ и стимуляции сетчатки, учета фи­зиологических, физических и техниче­ских факторов, которые могут иска-жать электрический ответ, что приво-дит к неправильной трактовке резуль­татов.

1.1. Электроретинография

Электроретинография — метод регист-рации ЭРГ, которая представляет со-бой графическое выражение суммар-ной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки (рис. 1.1): не-гативная а-волна — фоторецепторов и позитивная b-волна — гипер- и депо-ляризующихся биполяров и клеток Мюллера. ЭРГ возникает при воздей-ствии на сетчатку световых стимулов различного размера, формы, цвета, интенсивности, длительности и часто­ты в условиях световой и темновой адаптаци и.

Практическая ценность электроре-

428

тинографии определяется ее высокой чувствительностью при оценке функ-ционального состояния сетчатки. Ме­тод позволяет определить как незначи­тельные метаболические и биохимиче­ские нарушения, так и грубые дистро­фические и атрофические процессы в сетчатке и хороидее.

Электроретинография предназначе-на для оценки функционального со­стояния сетчатки, изучения патогене­тических механизмов патологических процессов, начальной диагностики и определения локализации патологиче­ского процесса в различных слоях и от­делах сетчатки, дифференциальной ди­агностики заболеваний сетчатки раз­личного происхождения. С помощью электроретинографии возможна диаг­ностика начальных метаболических на-рушений, интоксикаций промышлен-ными ядами и лекарственными препа­ратами при их побочном действии, контроль за проводимым лечением.

Рис. 1.2. Максимальная и ло­кальная ЭРГ в норме. a — максимальная ЭРГ на белый стимул; б — макулярная ЭРГ на зеленый стимул; в — макулярная ЭРГ на красный стимул.

В зависимости от условий исследования ЭРГ может быть зарегистрирована со веей площади сетчатки (об­щая ЭРГ, или ганц-фельд-ЭРГ) и от локальной облас­ти различной величины (ло­кальная ЭРГ)- Локальная ЭРГ, зарегистрированная от макулярной области, назы-вается макулярной, или фо-кальной, ее используют для оценки (выделения) функ-ции кол бочковой системы макулярной области. ЭРГ на реверсивные шахматные стимулы (паттерн-ЭРГ) применяют для характеристики маку­лярной области, ганглиозных клеток, 2-го нейрона сетчатки (рис. 1.2).

Выделение функции фотопической (колбочковой) и скотопической (па-лочковой) систем основано на разли­чим физиологических свойств колбо-чек и палочек сетчатки, поэтому для их регистрации используют соответст-вующие условия, в которых доминиру­ет одна из этих систем. Колбочки бо-лее чувствительны к ярким красным стимулам, предъявляемым в фотопи-ческих условиях освещения, после предварительной световой адаптации, подавляющей палочковую активность, | с частотой свыше 20 Гц, а палочки реа-гируют на слабые ахроматические или синие стимулы, предъявляемые в усло-\ виях темновой адаптации с частотой I до 20 Гц.

Генерация различных компонентов

ЭРГ, ее форма и амплитуда зависят от

активности фоторецепторов, клеток

| Мюллера, гипер- и деполяризующихся

I биполярных клеток сетчатки, а вели-

[ чина ЭРГ — от количества здоровых

[ функционирующих фоторецепторов,

I нейронов и интернейронов в сетчатке.