12.2. Физиологический нистагм и его виды

К физиологическому нистагму относят оптокинетический и вестибулярный. В отличие от спонтанного, патологи­ческого нистагма они являются реф-лекторным, индуцированным нистаг­мом, т.е. провоцируются только при определенных условиях.

Оптокинетический нистагм. Этот вид нистагма возникает при предъявлении испытуемому различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определенном направле-нии. Характерны содружественные движения глаз с постоянной скоро­стью в направлении движущихся сти­мулов, прерываемые быстрыми скач­ками глаз в противоположном направ­лении.

В клинических условиях оптокине­тический нистагм воспроизводится вращением барабана с нанесенными на нём черными и белыми полосами перед глазами испытуемого по гори­зонтали (вправо или влево) и по верти­кали (вверх или вниз). Одним из необ-ходимых условий для исследования оптокинетического нистагма является скорость врашения барабана. Увеличе­ние скорости приводит к нарастанию частоты (до 5 ударов в секунду), скоро­сти медленной фазы (до 50° в секунду) и амплитуды (до 30°) оптокинетиче­ского нистагма [Brandt T., Buchele W., 1983]. При скорости вращения бараба­на 100—150° в секунду оптокинетиче-

ский нистагм уже не вызывается. Уве­личение широты полос барабана мо-жет приводить к нарастанию частоты оптокинетического нистагма. Имеет значение внимание исследуемого. При ослаблении или отсутствии зрительно-го сосредоточения вее параметры оп­токинетического нистагма снижаются или он вообще не возникает.

Рефлекторная дуга оптокинетиче­ского нистагма состоит из зрительных оптосенсорных путей, которые начи-наются от сетчатки глаза и заканчива-ются в зрительной коре. В оптомотор-ной зоне коры берут начало эфферент-ные оптомоторные волокна. С ними связаны глазодвигательные ядра и мо­тонейроны глазных мышц.

Высказывается мнение, разделяемое не всеми исследователями, о сущест-вовании оптокинетического нистагма поля зрения, связанного с подкорко-выми механизмами, и оптокинетиче­ского нистагма области центральнои ямки сетчатки коркового происхожде-ния [Дель'Оссо Л., 1983]. В несколько иной интерпретации: при акцентиро-вании внимания на движущихся поло­сах вызывается корковый (активный) оптокинетический нистагм, а при от­сутствии внимания — подкорковый (пассивный) оптокинетический нис­тагм [Левашов М.М., 1984].

После прекращения зрительной стимуляции возникает оптокинетиче­ский посленистагм I, a через некото-рое время за ним следует оптокинети­ческий посленистагм II. Направление первого совпадает с направлением предществующего оптокинетического нистагма, тогда как второй направлен в противоположную сторону.

Исследование оптокинетического нистагма используется для диагности­ки некоторых поражении центральнои нервной системы и для суждения о на­лични зрения у детей раннего возраста. Следует отметить, что при врожден­ном нистагме наблюдается инверсия оптокинетического нистагма — мед­ленная его фаза направлена в сторону, противоположную движению полос барабана.

223

Установлена тесная взаимозависи-мость между оптокинетической и вес-тибулярной реакцией. Ее рассматрива-ют даже как вестибулооптокинетиче-скую. Это означает, что при первичной стимуляции любого входа — вестибу­лярнего или зрительного — обе систе­мы реагируют на неё [Левашов М.М., 1984].

Вестибулярний (лабиринтыый) нис-тагм. Это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата главным об­разом с помощью калорических и вра-щательных стимулов. Вестибулярный импульс, приводящий к нистагму, за-рождается в ампуле полукружного ка­нала. Клетки вестибулярного эпителия связаны с вестибулярными ядрами аф-ферентными и эфферентными волок­нами, образующими корешки VIII па­ры черепных нервов. Основная реф-лекторная дуга вестибулярного нистаг­ма заключена между следующими структурами: лабиринтным рецепто­ром, купулой, вестибулярним нервом, вестибулярными ядрами, медиальным продольным пучком, ретикулярней формацией, мозжечком, глазодвига-тельными ядрами [Склют И.А., Цема-хов С.Г., 1990].

При работе вестибулоглазодвига-тельной системы осуществляется ре-ципрокный принцип. Повышение ак­тивности лабиринта на одной стороне приводит к понижению его активно­сти на другой. Например, при одно­сторонней холодной калоризации ак-тивность ипсилатерального лабиринта снижается, а контралатерального — благодаря наличню двусторонних аф-ферентных связей повышается. Ис­пользование горячей калоризации даёт обратн ый эффект: активность клеток ипсилатерального лабиринта возраста-ет, а контралатерального — снижается. Вестибулярный нистагм продолжается до тех пор, пока сохраняется разность уровня возбуждения в вестибулярных ядрах.

У 0,5—2 % здоровых людей может наблюдаться спонтанный вестибуляр­ный нистагм. Полагают, что он возни-

224

каёт вследствие нейродинамической асимметрии вестибулярных ядер [Склют И.А., Цемахов С.Г., 1990].