35. Жауабы

1. Абулия, апатия эмоциональды байымдылық, булимия, нутизм,кемақылдылық

2. Тотальды деменция

3. Пик ауруы

4. Симптоматикалық терапия. Ноотроптар

Пирацетам ноотроптардың арасында жетекші орын алады. Оның артықшылығы әр түрлі ноотроптық қасиеттердің үйлесімді біріктірілуімен, осы класстың басқа препаратттарымен салыстырғанда, көп белсенділігімен, және инъекциялық артықшылығымен бұлшықетке және көктамырға енгізу болып табылады.

Препарат кейбір психоынталандырушы әсерге ие. Жоғарыда көрсетілген жалпы көрсеткіштер бойынша ноотроптарды қабылдау үшін, пирацетам асқынғанмиқан айналым бұзылуында, коматоздық жағдайда, дәріден және ішімдіктен ұланғанда, алкогольді және есірткілі абстиненцияда, сонымен қатар басқа да психотроптық амалдардың жақсаруында қолданады.

Тәуліктік – 2,4-8,0г. Пирацетам ми қан айналымының бұзылуында, комада, жедел иноксикацияда парентеральды күре тамырға 20, 0 г енгізіледі.

Аминалон (гаммалон)- ноотроптық белсенділікте пирацетамның орнын баса алады. Аминалон .... көп жағдайда жасы үлкен кісілерде ми тамыр жеткіліксіздігі, динамикалық ми қан айналымының бұзылуында және инсульттан кейінгі кезеңде қолданылады. Тәуліктік дозасы 1,5- 3,5 г.

Тәуліктік –1,5-3,5 г. Пиридитол (энфецабол). Пиридитолдың клиникалық әсерінің ерекшелігі- психобелсенділік қасиеттердің көп болуы. Бас миының органикалық ауруларымен бірге, апатиялық және адинамиялық депрессияда, балаларда психикалық даму бөгелісінде қолданылады. Доза- 0,3-0,5 г тәулігіне. Ноотроптарға психоынталандырушы әсер емес, керсінше тыныштандыратын және құрсуға қарсы әсер ететін эпилепсия емінде қоданылатын пантогамд жатқызамыз. Тәуліктік доза 1,5- 3,0 г препараттар

Пирацетам (ноотропил)

36 Жауабы:

1.Баяу ағымды шизофрения.

2. Шизофренияның дифференциальды-диагностикалық бағасын үш бағытта жүргізу қажет: экзогенді психоздардан, аффективті психоздардан, соның ішінде маниакальды-депрессивті психоздан, және де невроздар мен психопатиядан ажырату керек. Экзогенді психоздар белгілі бір зияндылықтармен байланысты басталады (токсикалық, инфекциялық). Ол кезде өзіне тән тұлғалық өзгерістер байқалады (органикалық типтегі), психопатологиялық көріністері галлюцинаторлы және жиі көру галлюцинациялары басымдылығымен жүреді

Аффективті психоздар кезінде шизофренияға тән тұлғалық өзгерістер байқалмайды. Психопатологиялық көріністер негізінен аффективті бұзылыстармен көрінеді. Аурудың динамикасында синдромдардың күрделенуі байқалмайды. Бірінші және екінші ұстамалар да аффективті патологиямен көрінеді, шизофрения кезінде (кезендік формасында да) ұстамалардың күрделенуге тенденциясы бар, яғни аффективті ұстамалар әрі қарай аффективті-сандырақтық, кататоно-онейроидты күйлерге ауысады.

Шизофренияны невроздар мен психопатиялардан ажырату шизофрениялық үрдістің баяу, белсенді емес ағымында қажет болады. Бұл жағдайда шизофренияға тән тұлғалық өзгерісті, невроз тәрізді немесе психопатия тәрізді бұзылыстардың ерекшеліктерін табу көмектеседі. Психопатиялар кезінде психопатологиялық симптоматика тұлғааралық қатынастармен байланысты, сондай – ақ психопатия тәрізді симптоматика үдемелі үрдіспен анықталады. Невроздар кезінде оның пайда болуына ықпал ететін белгілі психогенді зияндылықтар болады. Невроз динамикасы шизофренияның невроз тәрізді көрінісі динамикасынан ерекшеленеді.

37 Жауабы:

1.Рекуррентті шизофрения

2. Сандырақ және галлюцинаторлы бұзылыстар басым көрініс берген психотикалық бұзылыстар кезінде, қозу жағдайында галоперидол, тиопроперазин және т.б. нейролепиктер қолданылады, кататониялық бұзылыстар басым болғанда – этаперазин, френалон және т.б. нейролепиктер қолданылады. Шизофренияның жедел жоғары дене қызуымен, яғни фебрильді ұстамамен өтетін жағдайының еміне тоқтап өтейік. Фебрильді ұсатамалармен науқастарды емдеу үшін үлкен дозада аминазин, электротырысулық терапия қолданылады. Басқа нейролептиктер қолданылмайды. Кей науқастар аминазинді көтере алмайды, бұл жағдайда сол препаратпен қатар көктамырға сибазон тағайындаған дұрыс. Бұл шаралар тиімділік көрсетпесе, әрі қарай қызуы көтеріліп, ми ісінуі белгілері артқан жағдайда электротырысулық терапияға көшу керек.

Ауру көрінісінде негативті бұзылыстар басым болған жағдайда ынталандырушы әсері бар нейролептиктерді қолдану ұсынылады. Депрессивті және депрессивті-параноидты көріністермен науқастарға антидепресанттар тағайындау керек. Күрделі психопатологиялық синдромдар кезінде нейролептиктер, антидепресанттар және т.б. препараттардың комбинациясын қолдануға болады. Инсулинді шокты, электротырысулық терапия тәрізді дәстүрлі әдістерді қолдану да жақсы нәтижелер береді. Инсулинді шокты терапия шизофрениялық үрдістің жедел көріністерімен және соматикалық әлсіз науқастарға көрсетілген, ал электротырысулық терапия басқа ем әдістеріне резистентті, және созылмалы депрессиямен науқастарда қолданылады.

38. Ынталандырушы қасиетті антидепрессанттар .Бул препараттар депрессивті симптоматикаға оң әсерін тигізеді, наукастарды бір уакытта белсендіріп,тежейді. Сонымен бірге ынталандырушы антидепрессанттар галлюцинаторлы-сандырак бұзылысын кушейтуі мумкін, коркыныш, суицидтік ой тудырады, кешкі уакытта қабылдау урей шакырады.Танертең және кундіз кабылдайды. Имипрамин (мелипрамин) бірден бір кушті антидепрессант. Қайғы,мұңаю, адинамиялық, апатиялық депрессия, кейде қорыныш пен жабысқас ой қолданылады. аз дозада балаларға тунде энурез кезінде колдануға болады. Пероральды, бұлшықетке, көктамырға тамшылатып қабылдаймыз. Тәуліктік доза - 75—300 мг. . Флуоксетин (прозак, продеп). Қолданылу көрсеткіші имипрамин сияқты. Бұл препаратты қолданар алдында науқастың психикалық жағдайын мұқият бакылау керек , суицидтік ойды жоғарылатуы мумкін . Әдетте куніне 1 рет таңертен тағайындайды. Стандартты тәуліктік доза — 20 мг. Кейде 60 мг ға дейін көбейтуге болады. Моклобемид (аурорикс) депрессия және әлеуметтік қорқыныш( социальных фобиях) кезінде қолданылады. Тәуліктік доза — 300—600 мг.

39 Жауабы:

1.Маниакальды-депрессивті психоз.

2.Психотропты заттар маниакальды және депрессивті бұзылыстарды бақылап, басқарып отыруға мүмкіндік береді. Маниакальды қозуды басу үшін түрлі нейролептиктерді қолдануға болады. Олар әдеттегі дозада таблетка және инъекция түрінде беріледі.

Гипоманиакальды күйде бензодиазепин тобының транквилизаторлары тиімді әсер көрсетуі мүмкін. Олар тек психомоторлы қозуды басып қана қоймайды, сонымен қатар ұйқыны қалыптастырады.Депрессия кезінде антидепресанттар тағайындау көрсетілген. Таза (қозусыз) депрессия жағдайында моноаминоксидаза ингибиторлары тиімді, үрейлі депрессия кезінде - транквилизаторлық әсері бар антидепресанттарды нейролептиктермен бірге беру эффективті. Мұндай үйлестіру МДП – дың атипті түрлерінде, ұстамалар құрамында аффективті бұзылыстардан өзге, галлюцинаторлы, сандырақтық құбылыстар орын алғанда қоладылады. Депрессияның жеңіл формаларында, әсіресе бұл күйлер үреймен қосарланған жағдайларда транквилизаторды қолданған дұрыс. Депрессивті күйлерде үнемі ұйқы бұзылысы бақыланады. Мұндай жағдайда ұйықтататын препараттар тағайындау көрсетілген: эуноктин және т.б. МДП емінде литий тұздары кеңінен қолданылады. Олар ұстама кезеңінде де және ұстама аралық кезеңдерде де профилактикалық мақсатта қолданылады. Бұл препараттардың маниакальды күйдің алдын-алуда тиімділігі жоғары.

Кейбір науқастарда, әсіресе депрессивті науқастарда түрлі антидепресанттарды қолдану нәтижесіз болады (резистентті түрлері). Бұл жағдайда препаратты бірден алып тастау керек. 1 – 2 апта бойы науқас бір мезгілде тоқтатылатын препараттардың төмен дозасын қабылдайды. Препаратты тоқтатқаннан кейін бірнеше күн өткен соң (науқастың жағдайына байланысты) препаратты беруді аз дозадан қайта бастайды. Төзімділікті қайтара алмаған жағдайда осындай тоқтатуларды аздаған аралықтардан кейін қайталап отыру қажет. Төзімділікпен күрес үшін 3 – 5 инъекция мөлшерінде сульфазинотерапия курсын қолдану көрсетілген (науқастың соматикалық жағдайы көтерген жағдайда).

Емнің барлық түріне төзімді депрессивті күйлер орын алғанда ең соңғы қолданылатын әдіс электроқұрысулық терапия болып табылады.