Класифікація ревматизму. / за а.І.Нестєровим /.

Фаза хвороби:

1. Активна:

а/ Активність Іст.

б/ Активність ІІст.

в/ Активність ІІІст.

2. Неактивна.

Клініко-анатомічна характеристика ураження:

1. Серця:

а/ Ревмокардит первинний без вад клапанів.

б/ Ревмокардит поворотний з вадою клапанів / якою /.

в/ Ревматизм без явних серцевих змін.

г/ Міокардіосклероз ревматичний.

д/ Вада серця / яка /.

2. Інших органів і систем:

• Поліартрит, серозити / плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром /.

• Хорея, енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт.

• Ураження шкіри, васкуліти, нефрити, гепатити.

• Наслідки і залишкові явища перенесених позасерцевих уражень.

Характер перебігу:

а/ Гострий. б/ Підгострий. в/ Затяжний. г/ Безперервно-рецидивуючий. д/Латентний.

Стан кровообігу: Н0; НІ; НІІА; НІІБ; НІІІ.

Діагностичні критерії ревматизму, за даними вооз / 1988 /. Прояви: і Великі. Іі Малі.________________

а/ Кардит. а/ Клінічні:

б/ Поліартрит. попередня ревматична

в/ Хорея. гарячка або ревматична

г/ Кільцева еритема. вада серця;

д/ Підшкірні вузлики. артралгії.

б/ Лабораторні:

гострі фазові реакції –

підвищення ШОЕ,

лейкоцитоз, поява С-

реактивного протеїну;

на ЕКГ – подовження

інтервалу P-Q.

+

Докази, що підтверджують попередню стрептококову інфекцію / підвищення титрів АСЛ-О або інших антистрептококових антитіл; виділення з зіву стрептокока групи А; нещодавно перенесена скарлатина /.

____________________________________________________________________

Діагностичне правило:

____________________________________________________________________

Наявність двох великих або одного великого і двох малих критеріїв та доказів попередньої стрептококової інфекції – підтверджують діагноз ревматизму.

Клініка. В типових випадках ревматизм, особливо під час першої атаки, починається через 1-2 тижні після перенесеної гострої або загострення хронічної стрептококової інфекції / ангіни, фарингіту / і проявляється кардитом, поліартритом, іншими симптомами та змінами лабораторних показників.

Ревмокардит – запалення всіх або окремих шарів стінки серця при ревматизмі. Частіше всього має місце одночасне ураження міокарда і ендокарда / ендоміокардит / іноді в сполученні з перикардитом / панкардит /, можливе ізольоване ураження міокарда / міокардит /. В будь якому випадку, при ревмокардиті вражається міокард і ознаки міокардиту домінують в клініці кардиту, затушовуючи симптоми ендокардиту.

Діагностичні критерії кардиту: 1/ Біль або неприємні відчуття в ділянці серця. 2/ Задишка. 3/ Серцебиття. 4/ Тахікардія. 5/ Послаблення І тону на верхівці. 6/ Шум на верхівці серця: а/ систолічний / слабкий, помірний, сильний /; б/ діастолічний. 7/ Симптоми перикардиту. 8/ Збільшення розмірів серця. 9/ ЕКГ-дані: а/ подовження інтервалу P-Q; б/ екстрасистолія; в/ інші порушення ритму. 10/ Симптоми недостатності кровообігу. 11/ Зниження або втрата працездатності. При наявності у хворого 7 з 11 критеріїв діагноз кардиту вважається достовірним.

Ревматичний поліартрит. В його основі лежить гострий синовіїт. Основні симптоми: сильний біль у великих симетричних суглобах, припухлість, гіперемія шкіри в ділянці суглобів, різке обмеження рухів. Характерні також: летючий характер ураження – швидке стихання запальних явищ в одних суглобах та втягнення в процес інших; гарний купіруючий ефект від застосування нестероїдних протизапальних препаратів; доброякісний характер артриту – відсутність залишкових суглобових явищ / функція суглобів повністю відновлюється /.

Хорея / нейроревматизм /. Проявляється м’язовою та емоційною лабільністю, змінами в поведінці хворого / гримасування, дратівливість /, гіперкінезами, порушеннями координації рухів. Вражає дітей та підлітків. Залишкових явищ після закінчення процесу - не лишає.

Ревматичні вузлики – підшкірні округлі або овальні щільні утворення завбільшки з горошину, безболісні, з нормально забарвленою шкірою над ними. З”являються у ділянці суглобів, за ходом сухожилків, зв’язкового апарату хребта. Характерне швидке виникнення і повільне розсмоктування.

Кільцева еритема – висипання у вигляді блідо-рожевих або синювато-червоних кілець, що не підвищуються над шкірою, безболісні. Локалізуються на грудях, животі, шиї, щоках, плечах. Характерне швидке виникнення і зникнення без сліду.

Лабораторні дані – носять допоміжний характер. При наявності основних ознак ревматизму, за змінами загального аналізу крові, біохімічних та серологічних показників крові – судять про ступінь активності процесу.

Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Біохімічні показники – підвищення рівнів загального білку, Y-глобулінів, фібриногену, сіалових кислот, серомукоїду; зниження альбуміно-глобулінового коефіцієнту, поява С-реактивного протеїну.

Серологічні показники – титр антистрептококових антитіл підвищений.

Наслідки ревматизму: розвиток кардіосклерозу, клапанних вад серця, що призводить до хронічної серцевої недостатності із зниженням або втратою працездатності.

Лікування. При активному процесі – стаціонарне лікування. Постільний режим. Дієта №10, обмеження солі, вуглеводів; підвищений вміст білку, вітамінів.

Медикаментозне лікування – комплексне, тривале:

1. Етіологічне – антибіотики / пеніцилін, ампіцилін, ерітроміцин /.

2. Патогенетичне:

а/ Протизапальні препарати / ацетілсаліцилова кислота, індометацин, вольтарен, бруфен, бутадіон, реопірін /.

б/ Кортикостероїдні засоби / преднізолон, дексаметазон, тріамцінолон /.

в/ Хінолінові препарати / делагіл, плаквініл, резохін / - тривало, роками / при затяжному і безперервно-рецидивуючому перебігу /.

3. Симптоматичне – серцеві глікозиди, сечогінні / при недостатності кровообігу /.

Після одужання від активного ревматизму – хворим рекомендують санаторно-курортне лікування.

Профілактика ревматизму:

Первинна профілактика – проводиться з метою запобігання розвитку ревматизму і полягає в активному лікуванні вогнищ хронічної інфекції та гострих стрептококових захворювань /антибіотики протягом 10 діб/, проведенні заходів загального підвищення захисних сил організму / заняття фізкультурою та спортом, гартування /.

Вторинна профілактика - проводиться з метою запобігання рецидиву ревматичного процесу. Всі хворі на ревматизм знаходяться на диспансерному обліку у ревматолога. Вони підлягають огляду лікарем 2 рази на рік. Восени та весною проводяться профілактичні курси лікування / сезонна профілактика / - протягом 1 місяця хворий приймає протизапальні засоби та 4-5 ін’єкцій “Біциліну-3” по 600тис. Од. в/м 1 раз на тиждень, або протягом року / цілорічна профілактика / - “Біцилін-5” по 1,5млн. Од. в/м 1 раз на місяць.