Тема 2: ihфекцiйhi граhульоми верхhiх дихальhих шляхiв.

 (СКЛЕРОМА, ТУБЕРКУЛЬОЗ, ВОВЧАК, СИФIЛIС).

ПУХЛИHИ ВЕРХHIХ ДИХАЛЬHИХ ШЛЯХIВ ТА ВУХА.

1. Склерома: етiологiя, патоморфологiчнi стадiї i клiнiчнi форми.

2. Методи верифiкацiї склероми, додатковi методи обстеження.

3. Лiкування склероми (медикаментозне, дилятацiйне, хiрургiчне).

4. Туберкульоз i вовчак носа: дiагностика, лiкування.

5. Туберкульоз i вовчак гортанi: дiагностика, лiкування.

6. Блокада верхнього гортанного нерва: показання, технiка виконання.

7. Сифiлiс носа: дiагностика, лiкування.

8. Сифiлiс глотки i гортанi: дiагностика, лiкування.

9. Диференцiйний дiагноз склероми, туберкульоза, сифiлiса верхнiх дихальних шляхiв.

10. Пухлини вуха: класифiкацiї, стадiї, дiагностика, лiкування.

11. Злоякiснi пухлини носа i приносових пазух: стадiї, дiагностика (групи симптомiв), лiкування.

12. Рак, лiмфоепiтелiома, саркома глотки: стадiї, дiагностика, лiкування.

13. Злоякiснi пухлини гортанi: стадiї, класифiкацiя за TNM. Клiнiка, особливостi перебiгу залежно вiд локалiзацiї. Лiкування: хiрургiчне, променеве, хiмiотерапевтичне.

14. Юнацька фiброма (ангiофiброма): етiологiя, гiстологiчна будова, особливостi перебiгу, клiнiка, дiагностика, лiкування.

15. Папiломатоз гортанi: етiологiя, дiагностика (форми папiлом), лiкування (хiрургiчне, напiвхiрургiчне, хiмiотерапевтичне.

16. Лiкування злоякiсних новоутворень ЛОР-органiв: хiрургiчне (назва операцiй i показання до них), променеве (дози опромiнення), хiмiотерапевтичне (препарати, дози).

17. Фiброма гортанi, вузлики голосових складок: причини виникнення, дiагностика, лiкування.

18. Додатковi методи дослiдження при новоутвореннях ЛОР-органiв (рентгенологiчне, цитологiчне, гiстологiчне).

19. Експертиза працездатностi хворих із злоякiсними новоутвореннями ЛОР-органiв.

І Актуальність теми:

Діагностика і лікування хворих на інфекційні гранульоми та пухлини ЛОР-органів залишається однією з найскладніших і найбільш актуальних проблем сучасної оториноларингології в силу того, що за останнє десятиріччя реєструється інтенсивний ріст як їх абсолютної кількості, так і питомої ваги уражень ЛОР-оргаів цією патологією. Тому знання кліники, діагностики інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів і принципів їх лікування є вкрай необхідним у практичній діяльності оториноларингологів.

ІІ Базовий рівень знань:

Дисципліна	Знати	Уміти
Кафедра мікробіології	Етіологію інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів	Охарактеризувати збудники інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів
Кафедра пат анатомії Кафедра патофізіології	Характер запалення, особливості патологоанатомічної картини прояву інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів	Поставити діагноз по клінічній картині перебігу інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів
Кафедра рентгенології	Рентгенологічну картину інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів	Поставити діагноз інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів
Кафедра фармакології	Принципи сучасної терапії при інфекційних гранульомах верхніх дихальних шляхів	Призначити специфічні лікарські засоби для лікування інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів

ІІІ Цілі заняття.

6. Отримати уявлення про інфекційні гранульом верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

7. Навчитись запідозрити інфекційну гранульому верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

8. Встановити попередній діагноз інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

9. Провести диференційну діагностику пухлин та інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

10. Визначити раціональну тактику для цієї категорії хворих залежно від збудника інфекційної гранульоми (α=ІІІ).

11. Отримати уявлення про різноманітність пухлин верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

12. Навчитись запідозрити пухлину верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

13. Встановити попередній діагноз пухлин верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

14. Провести диференційну діагностику пухлин та інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів (α=ІІІ).

15. Визначити раціональну тактику для цієї категорії хворих залежно від локалізації та морфології пухлини (α=ІІІ).

ІV Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Основна література:

4. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.

5. Мітін Ю.В., Чорний В.С., Васильєв В.М., Гомза Я.Ю. Отоларингологія. – К.: ТОВ «Видавничий Дім «Фармацевт Практик», 2008. – 288 с.

6. Дитяча оториноларингологія: Національний підручник / А.А.Лайко, А.Л.Косаковський, Д.Д.Заболотна – К.: Логос, 2013. – 576 с.

7. Бариляк Р.А., Сахелашвили H.А. Склерома. М., 1978. С.5-44, 47-64, 126-174.

Додаткова література:

1. Лайко А.А. Hевiдкладна допомога в дитячiй оториноларингологiї. К., 1998. - С. 236-240.

2. Заболотний А.I., Мiтiн Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С.334-355.

3. Козлова А.В. и др. Опухоли ЛОР-органов. М., 1979.

4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа (учебник). М., 1978.- С.397-422.

5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 442-470.

6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983.- С.7-11,264-358.

7. Цыганов А.И. и соавт. Справочник по оториноларингологии. К., 1986.- С.11, 39, 41, 43, 45, 68, 71, 99, .

Розподіл балів, які може отримати студент

При засвоєнні теми №1 із змістовного модулю № 1 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою: «5», «4», «3», «2».

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

І. Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання

1. Яка форма сифілісу найчастіше розвивається у лікаря, мед­сестри при зараженні під час операції чи маніпуляції (укол, поріз)?

а) вторинний сифіліс

б) первинний сифіліс на місці пошкодження

в) твердий шанкер та регіонарний склераденіт

2. Який орган найчастіше вражає туберкульозний вовчак верх­ніх дихальних шляхів?

а) глотку

б) ніс

в) гортань

3. В якому відділі гортані найчастіше локалізуються склеромні інфільтрати?

а) в вестибулярному відділі

б) в підскладковому відділі

в) на голосових складках

4. Що є збудником прокази?

а) капсульна бактерія Абеля-Левенберга

б) паличка Фрідленда

в) клебсієла Волковича-Фріша

г) мікобактерія Гансена

5. Про яке перенесене захворювання свідчать зіркоподібні руб­ці на м'якому, твердому піднебінні, задній стінці глотки, в гортані?

а) третинний сифіліс

б) вторинний сифіліс

в) туберкульоз

г) склерому

6. Чим характеризуються туберкульозні виразки на слизовій оболонці ротової

порожнини, глотки та гортані?

а) мають зубчасті краї та блідо-рожеве забарвлення, дно виразки вкрито млявими грануляціями

б) мають темно-червоне забарвлення, рівний край, гладке, ніби поліроване дно

в) мають мідно-червоне, ніби поліроване дно, рівні краї, ва­ликоподібні інфільтрати навколо

7. Яка особливість склеромного інфільтрату є найважливішою для диференційної діагностики?

а) локалізація в верхніх дихальних шляхах

б) наявність клітин Мікуліча

в) відсутність розпаду

г) наявність гіалінових шарів Руселя

8. Перерахуйте основні сучасні теорії виникнення злоякісних пухлин:

а) канцерогенна, вірусна, поламки імунітету

б) канцерогенна, вірусна, травматична, імуногенна

в) канцерогенна, нейрогенна, вірусна, поламки імунітету

9. Які пухлини відносяться до високодиференційованих добро­якісних?

а) фіброма, остеома, ходрома, ліпома, лімфоепітеліома, міо­ма, м'яка папілома, ангіома

б) фіброма, остеома, хондрома, ангіофіброма, ангіома, лі-• пома, тверда папілома

в) фіброма, остеома, ліпома, енхондрома, ціліндрома, м'яка папілома

10. Які пухлини відносяться до межових?

а) енхондрома, юнацька фіброма носоглотки, лімфоепітеліо­ма

б) хондрома, ліпома, остеома, тверда папілома, гломусна пухлина

в) енхондрома, юнацька ангіофіброма, циліндрома, екстра-медулярна плазмоцитома

11. Які пухлини відносяться до низькодиференційованих?

а) лімфоепітеліома, перехідноклітинний рак, ретикулоцитома

б) ороговіваючий рак, ангіосаркома, меланобластома

в) неороговіваючий рак, меланобластома, нейроестезіоблас-тома

12. Чим характеризуються низькодиференційовані пухлини?

а) повільним ростом, раннім множинним метастазуванням у віддалені органи, радіочутливістю, схильністю до утво­рення виразок

б) швидким ростом, схильністю до генералізації, раннім ме-тастузуванням, радіочутливістю

в) швидким інфільтруючим ростом, схильністю до розпаду, пізнім метастазуванням, радіочутливістю

13. Який ранній симптом злоякісних пухлин носоглотки?

а) носові кровотечі

б) домішки крові в виділеннях з носа, закладеність носа

в) закладеність вуха

14. Які ранні симптоми злоякісних пухлин середнього відділу гор-*-тані?

а) захриплість

б) утруднення дихання

в) порушення рухомості голосових складок

15. Які методи застосовуються для діагностики злоякісних пух­лин ЛОР органів?

а) ендоскопічні, імунологічні

б) ендоскопічні, гістологічні, мікроскопічні, рентгенологічні

в) фізікальні, рентгенологічні

16. Які ранні симптоми раку гортані вестибулярної локалізації?

а) затруднення дихання

б) кровохаркання

в) затруднення ковтання, парестезії, кашель, захриплість

17. З якими захворюваннями найчастіше доводиться диферен­ціювати пухлини середнього вуха?

а) гнійним середнім отитом

б) отосклерозом

в) нейросенсорною приглухуватістю

г) вродженими вадами розвитку зовнішнього та середнього вуха

д) зовнішнім отитом

18. Чим зумовлений злоякісний перебіг юнацької фіброми но­соглотки?

а) схильність до кровотеч

б) проростанням пухлини в порожнину черепа, крилопідне-бінну ямку

в) ураженням переважно молодих, здорових людей

г) частим утворенням виразки, деколи — метастазуванням в регіонарні лімфовузли

19. Які операції відносяться до часткових резекцій гортані?

а) хордектомія, фронтолатеральна резекція, горизонтальна резекція, геміларингектомія

б) геміларингектомія, фронтолатеральна резекція, горизон­тальна резекція, операція Крайля

в) фронтолатеральна резекція, горизонтальна резекція, ге­міларингектомія, ларингектомія

20. Яка локалізація злоякісних пухлин гортані найбільш неспри­ятлива прогностичне?

а) підскладкова

б) вестибулярна

в) області голосових складок