ГОУ СПО «Санкт-Петербургский акушерский колледж»
ЦМК терапии
Пневмонии Лекция
2006 г
Острые пневмонии
Определение – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме лёгкого.
Заболеваемость пневмонией высокая – в среднем 1%, т.е. из каждых 100 человек ежегодно один заболевает пневмонией. Заболеваемость и летальность увеличивается с возрастом, лица старше 60 лет составляют более 305. Примерно у 305 больных пневмония приобретает затяжное течение. Женщины болеют пневмонией несколько реже, чем мужчины.
Наблюдается сезонный характер заболеваемости пневмонией, в то числе и среди беременных, чаще болеют в холодное время года.
Классификация.
А.Г. Чучалин (1995 г.) и Л.И. Дворецкий рекомендуют следующую клиническую классификацию:
внебольничная (домашняя);
внутрибольничная;
на фоне иммунодефицитных состояний;
атипичные пневмонии.
Также различают крупозную, очаговую, гипостатическую (застойную), гриппозную пневмонии.
Крупозная (пневмококковая) пневмония.
Определение – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгочной паренхимы и захватывающее долю или несколько долей с вовлечением в процесс плевры.
Этиология: бактерии пневмококки 1-3 типов, стрептококки, стафилококки, (они часто резистентны к наиболее широко применяющимся антибиотикам).
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение;
курение;
алкоголизм;
психические и физические перегрузки;
простудные заболевания.
Пути проникновения: гематогенный, лимфогенный.
Патогенез.
Заболевание проходит ряд стадий:
Стадия прилива (1-3 день болезни).
Экссудат содержит пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доли вплоть до листков плевры, которая и служит анатомическим барьером для его дальнейшего продвижения. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита.
Стадия уплотнения делится на две фазы:
I фаза – красного опечения (4-5 день болезни): альвеолы заполняются фиброзным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки и другие бактерии, предотвращая распространение инфекции.
II фаза – серого опеченения (6-7 день болезни): в уплотнённом лёгком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается.
Стадия разрешения: мигрирующие альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов, что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры лёгкого.
Клиническая картина.
Начинается с потрясающего озноба, лихорадки (температура 39-40 С0), озноб длится несколько часов и сменяется жаром – больные переносят очень тяжело. Кашель в начале со скудной беловатой мокротой, затем становится «ржавой» или зеленоватой, иногда с примесью крови. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит малое количество лейкоцитов и эритроцитов. Также беспокоят боли в грудной клетки очень интенсивные, колюще-режущего характера, на больной стороне, усиливается при глубоком вдохе, кашле. Боль может иррадиировать в плечо и в верхнюю часть живота в зависимости от локализации поражённого участка. Выражены симптомы интоксикации.
Осмотр пациента.
Состояние средней тяжести или тяжёлое. Больной не редко лежит на боку, чтобы уменьшить экскурсию рёбер над областью плеврита. Кожные покровы бледные, цианоз. Герпетические высыпания на губах. Гиперемия щеки на поражённой стороне.
Осмотр дыхательной системы.
ЧДД – 25-40 и даже 50 в минуту, поверхностное. Грудная клетка отстаёт при дыхании на поражённой стороне.
При перкуссии – притупление над зоной воспаления.
При аускультации:
в стадию прилива и разрешения выслушивается крепитация;
в стадию уплотнения ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы;
при вовлечении в процесс плевры – шум трение плевры.
Осмотр ССС.
Пульс – тахикардия 100 ударов в минуту и более. АД часто понижено. Тоны сердца могут быть приглушёнными.
Со стороны ЖКТ.
Запоры, снижение аппетита могут быть тошноты, рвота, увеличение печени.
Со стороны мочевыделительной системы.
Олигурия, в анамнезе мочи – белок, эритроциты.
Со стороны ЦНС.
Головная боль, утомляемость, бессонница, бред, галлюцинации, могут быть психозы.
Течение.
Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9 день. В этот период больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры одышка. ЧДД уменьшается, улучшается сон.
Но применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая картина с 7-10 дневной лихорадкой в настоящее время уступило место абортивным формам с более лёгким быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии:
лихорадка –2-3 дня;
нет кризов;
нет сосудистых коллапсов;
смерть редко.