24. Бленнорейные конъюнктивиты, профилактика и лечение.

Вызывается гонококком Нейсера. Заражение новорожденного может произойти внутриутробно, во время прохождения плода через родовые пути матери или через предметы ухода за ребенком в более позднем возрасте. У взрослых заражение происходит при заносе в глаз руками отделяемого из половых органов.

Клиника:

а) гонобленнорея новорожденных. Развивается на 2-3 день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век, припухшие веки становятся плотными, их невозможно открыть для осмотра, из глазной щели при этом под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз обильные, гнойные, сливкообразной консистенции, желтого цвета. Через 4-5 недель отделяемое становится жидким, отек и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, в нижней переходной складке становятся хорошо видны сосочки и фолликулы. К концу 2 месяца явления воспаления исчезают. Отечные веки и ущемление конъюнктивы, придавливая сосуды глазного яблока, нарушают питание роговицы, ее эпителий мацерируется и возникают гнойные язвы, роговая оболочка становится матовой. Исходом этого может быть: бельмо, перфорация роговицы, быстрое расплавление всей роговицы.

б) гонобленнорея взрослых. Общие симптомы: лихорадочное состояние, поражение суставов, мышц, нарушение сердечной деятельности и местные симптомы: такие же как у детей. Исходы поражения роговицы: грубые бельма, атрофия глазного яблока с неизбежной слепотой вследствие эндофтальмита или панофтальмита.

Лечение: общее (сульфаниламидные препараты и антибиотики), местное (промывание раствором перманганата калия, 30% р-р сульфацила натрия, мази из антибиотиков на ночь, закапывание анестетиков).

Профилактика: новорожденным протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% р-ром борной кислоты, в каждый глаз закапывают 2% р-р нитрата серебра или 30% р-р сульфацила натрия; у взрослых – соблюдение правил личной гигиены.

26. Дакриоциститы новорожденных и взрослых, причины и симптомы, лечение. Возможные осложнения.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Протекает в острой (флегмона слезного мешка, см. вопрос 53) и хронической форме.

Этиопатогенез хронического дакриоцистита: стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка при этом постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза; избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка и слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Слезный мешок сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок – водянка слезного мешка. Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая – отрицательная.

Лечение: хирургическое (дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа).

Дакриоцистит новорожденных – самостоятельная форма хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала.

Этиопатогенез: во внутриутробном периоде в области нижнего конца носослезного канала имеется нежная мембрана, которая открывается к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется.

Клиника: в первые дни жизни ребенка отмечаются обильные слизистые или слизисто-гнойные отделяемые из одного или обоих глаз, выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Иногда дакриоцистит может протекать по типу флегмонозного воспаления: у внутреннего угла глазной щели появляется краснота, резко болезненная припухлость, веки оттекают, ребенок беспокоен, повышена температура, затем происходит прорыв гноя через кожу.

Лечение: необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальца у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз, при этом перепонка под насильственным давлением может прорваться (одновременно рекомендуется закапывание антисептических капель). Если в течение 1-2 недель выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей растворами под давлением. При безуспешности и этой процедуры – показано зондирование.

Возможные осложнения дакриоциститов: абсцесс, флегмона слезного мешка, образование свища слезного мешка, сепсис (у детей).