Раздел 6

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

06.01. Наиболее специфичным тестом внутрипеченочного холестаза является:

а) динамическая сцинтиграфия

б) трансаминазы

+в) щелочная фосфатаза

г) коньюгированный билирубин

д) неконьюгированный билирубин

06.02. Из факторов свертывания крови меньше всего страдает при заболеваниях печени:

а) фибриноген

б) тромбин

в) фактор V

+г) антигемофильный глобулин

д) фактор VII

06.03. При циррозе печени электрофорез белков выявляет

а) повышение альбумина

б) значительное увеличение α1-глобулина

+в) повышение γ-глобулина

г) отсутствие β-глобулина

д) отсутствие α2-глобулина

06.04. Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке:

а) альбумина

б) фибриногена

в) α-глобулина

+г) γ-глобулина

д) билирубина

06.05. Высокий уровень γ-глутамилтранспептидазы является характерным для:

+а) острого алкогольного гепатита

б) хронического гепатита В и С

в) гемохроматоза

г) сахарного диабета

д) хронического панкреатита

06.06 Для гемолитической желтухи не является характерным:

а) увеличение в крови неконьюгированного билирубина

б) нормальный уровень сывороточной щелочной фосфотазы

в) нормальный уровень сывороточных трансаминаз и γ-глутамилтранспептидазы

+г) билирубинурия

д) гиперретикулоцитоз

06.07. Уровень связанного (коньюгированного) билирубина в крови не возрастает при:

а) синдроме Ротора

б) синдроме Дабина-Джонсона

+в) гемолитической желтухе

г) хроническом активном гепатите

д) первичном билиарном циррозе печени

06.08. Наиболее чувствительным тестом при синдроме гиперспленизма является:

а) определение билирубина в сыворотке крови

б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом

вб) определение АСТ в сыворотке крови

г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови

+д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови

06.09. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает на:

а) микронодулярный цирроз печени

б) холестаз

+в) острый вирусный гепатит

г) первичный билиарный цирроз

д) аминазиновую желтуху

06.10. Зуд при желтухе связан с:

а) билирубином

+б) солями желчных кислот

в) лецитином

г) фосфолипидами

д) щелочной фосфатазой

06.11. Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от холестатического гепатита составляют:

+а) ступенчатые некрозы

б) отложение меди

в) жировая дистрофия

г) отложение железа

д) нарушение архитектоники печеночных долек

06.12. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:

а) острого вирусного гепатита С

б) острого вирусного гепатита В

в)+ аутоиммунного гепатита

г) хронического неактивного гепатита

д) гемохроматоза

06.13. При хроническом гепатите В с синдромом гиперпленизма прогностически опасным является:

а) снижение содержания эритроцитов

+б) снижение содержания тромбоцитов до 50 – 30 х 10⁹/л

в) лейкопения

г) отсутствие эффекта при суточной дозе 15 – 20 мг преднизолона

д) ускоренное СОЭ

06.14. Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:

а) повышения трансфераз

б) диспротеинемия

+в) гистологическое исследование пунктата печени

г) данные объективного осмотра

д) гипербилирубинемия

06.15. Больная С., 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи, нарушение менструального цикла.

Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».

Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер.

При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась.

Билирубин – 78,5 мкмоль/л. СОЭ – 25 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

+а) первичный билиарный цирроз

б) холедохолитиаз

в) рак поджелудочной железы

г) рак большого дуоденального сосочка

д) острый гепатит

06.16. При лечении диуретиками асцита при циррозе печени не является осложнением:

а) гиповолемия

б) гипокалиемия

+в) гиперкалиемия

г) азотемия

д) нарушение сердечной деятельности

06.17. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:

а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10 г

б) ограничение суточного потребления жидкости до ½ литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв

в) довести суточный диурез до 2 – 3 литров

+г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза

д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз

06.18. Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является:

а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом

б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом

+в) синдром гиперспленизма

г) признаки перитонита

д) желудочно-кишечное кровотечение

06.19. К более постоянному клиническому проявлению гемохроматоза относится:

+а) пигментация кожи

б) экстрапирамидные синдромы

в) кольца Кайзера-Флейшнера

г) лейкоцитоз

д) анемия

06.20. Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:

а) биопсия кожи

б) определение сывороточного железа

в) биопсия тонкой кишки

г) ректальная биопсия

+д) биопсия печени

06.21. Лекарством выбора для лечения болезни Вильсона – Коновалова является:

а) глюкокортикоиды

б) имуран

в) кортизон

+г) D-пенициламин

д) роферон

06.22. Неконьюгированная гипербилирубинемия не свойственна:

а) синдрому Криглер-Наджара

+б) синдрому Дабин-Джонсона

в) гемолитической желтухе

г) шунтовой гипербилирубинемии

д) болезни Жильбера

06.23. Хроническая негемолитическая неконьюгированная гипербилирубинемия (Криглер-Наджара) является следствием:

а) нарушенной билирубин-альбуминовой диссоциации

б) снижения содержания белка

в) уменьшения внутриклеточного транспорта билирубина

+г) уменьшения или отсутствия глюкуронил-трансферазы

д) уменьшения захвата билирубина гепатоцитами

06.24. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:

а) алкоголь – редуктаза

б) алкоголь – оксидаза

+в) алкоголь – дегидрогеназа

г) алкоголь – синтетаза

д) глюкозо-6-фосфатаза

06.25. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень и селезенка.

Вашим первым диагностическим шагом должно быть:

а) сканирование печени

б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта

в) бариевая клизма

г) селективная артериография

+д) эндоскопия

06.26. Доброкачественная желтуха беременных вызывается:

+а) высоким уровнем эстрогенов

б) высоким уровнем прогестерона

в) ингибированием глюкуронил-трансферазы

г) аутоиммунным процессом

д) некрозом гепатоцитов

06.27. Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются:

а) кортикостероиды

б) обменное переливание крови

в) α – интерферон

г) иммуран

+д) холестирамин, билигнин, колестрол

06.28. Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется с:

а) митральным стенозом

б) аортальной недостаточностью

в) пульмональным стенозом

+г) констриктивным перикардитом

д) перикардиальным выпотом

06.29. При кардиальном циррозе редко встречаются:

+а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

б) увеличенная печень

в) желтуха

г) асцит

д) отеки

06.30. Для репликации вирусного гепатита В характерно наличие следующих маркеров:

а) НВс Аg

+б) Hbe Ag

в) анти HBs

г) анти HBс IgG

д) анти HBе

06.31. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:

+а) преднизолоном

б) азатиоприном

в) рибавирином

г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.

д) интерфероном

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:

+А) – если правильны ответы 1, 2 и 3

Б) – если правильны ответы 1 и 2

В) – если правильны ответы 2 и 4

Г) – если правильный ответ 4

Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

06.32. Снижение синтетической функции печени проявляется:

1. гипоальбуминемией

2. гипопротромбинемией

3. гипохолестеринемией

4. гипоглобулинемией

5. гипоферментемией

06.33. Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы в крови наблюдается при заболеваниях:

1. гепатома

2. первичный билиарный цирроз

3. склерозирующий холангит

4. хронический калькулезный холецистит

5. +болезнь Педжета

06.34. Экскреция коньюгированного билирубина в норме из гепатоцитов в желчь осуществляется через билиарный полюс клетки с участием:

1. +цитоплазматических мембран

2. лизосом

3. аппарата Гольджи

4. глюкуронилтрансферазы

5. внутриклеточного белка

06.35. Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает:

1. селективная ангтография

2. эндоскопическая ретроградная ХПГ

3. ультразвуковая допплерометрия

4. компьютерная томография

5. +лапароскопия с биопсией

06.36. Печень в обмене липидов выполняет следующие функции:

1. синтезирует желчь

2. синтезирует жирные кислоты из углеводов

3. синтезирует холестерин

4. синтезирует липопротеины

5. +синтезирует триглицериды

06.37. Переход хронического гепатита в цирроз печени характеризует:

1. варикозное расширение вен пищевода

2. спленомегалия

3. желтуха

4. гипоальбуминемия

5. гипербилирубинемия

06.38. Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:

1. +хронический гепатит

2. цирроз печени

3. гемолитическую желтуху

4. острый вирусный гепатит

5. инфекционный мононуклеоз

06.39. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести:

1. +УЗИ печени

2. эндоскопическую ретроградную ХПГ

3. биопсию печени

4. исследование трансаминаз

5. исследование белка и белковых фракций

06.40. Для первичного билиарного цирроза обязательным являются:

1. зуд кожи

2. увеличение активности щелочной фосфатазы

3. коньюгированная гипербилирубинемия

4. стеаторея

5. +гиперхолестеринемия

06.41. Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются:

1. лихорадка

2. абдоминальные боли

3. нарастание асцита

4. углубление энцефалопатии

5. +парез кишечника

06.42. К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относятся:

1. +расстройство экскреции железа из организма

2. неспособность печени метаболизировать железо

3. увеличение всасывания железа из кишечника

4. высокое содержание железа в рационе

5. множественные гемотрансфузии

06.43. Для установления диагноза болезни Вильсона-Коновалова достоверными диагностическими методами являются:

1. медь в сыворотке крови

2. церулоплазмин сыворотки

3. обнаружение кольца Кайзера-Флейшнера по краю роговицы

4. 24-часовая экскреция меди с мочой

5. +неврологические симптомы

06.44. Подтверждают диагноз гемолитической желтухи:

1. билирубин в моче

2. увеличение неконьюгированного билирубина в крови

3. +увеличение коньюгированного билирубина в крови

4. ретикулоцитоз

5. увеличение АлАТ в крови

06.45. При избыточном употреблении алкоголя возможные механизмы жировой дистрофии включают:

1. повышенную мобилизацию жирных кислот из жировой ткани

2. увеличение синтеза жирных кислот в печени

3. уменьшение выделения жиров печенью

4. уменьшение окисления жира в организме

5. +нарушение клеточного жирового обмена

06.46. При кровотечении из расширенных вен пищевода необходимо использовать:

1. зонд Блекмора

2. переливание крови с целью возмещения потерь

3. полиглюкин

4. блокаторы Н2-рецепторов

5. +склеротерапию

06.47. К печеночной желтухе относятся:

1. хронический холецистит

2. дефицит α₁-антитрипсина

3. +холангит

4. доброкачественная желтуха беременных

5. желчнокаменная болезнь

06.48. Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях:

1. стеноз большого дуоденального сосочка

2. склерозирующий холангит

3. холедохолитеаз

4. доброкачественная стриктура желчного протока

5. +опухоли билиарной системы

06.49. Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связаны с:

1. репликативной фазой вируса

2. +суперинтеракцией вируса гепатита D

3. интегративной фазой вируса

4. аутоиммунными нарушениями

5. сопутствующими заболеваниями

06.50. Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита являются:

1. +диагностически доказанный хронический активный гепатит

2. эффективность глюкокортикоидной терапии

3. гипер-γ-глобулинемия

4. отсутствие маркеров вирусов гепатита B, C и D

5. высокая активность щелочной фосфатазы

06.51. Для первичного билиарного цирроза печени характерны:

1. +кожный зуд

2. увеличение уровня щелочной фосфатазы в 3 и более раз

3. гипербилирубинемия с преобладанием коньюгированной фракции

4. гиперпротеинемия

5. увеличение уровня β-глобулина

06.52. Цирроз печени нередко приходится дифференцировать с:

1. тромбозом воротной и селезеночной вен

2. синдромом Бадда-Хиари

3. констриктивным перикардитом

4. лимфогранулематозом

5. +первичным раком печени

06.53. При хроническом алкогольном гепатите эффективны лечебные мероприятия:

1. гемодез

2. эссенциале

3. глюкоза с витаминами

4. липотропные препараты

5. +полиферментные средства

06.54. Для диагноза цирроза печени не характерны следующие морфологические изменения:

1. некроз

2. фиброз

3. регенерация

4. +жировая инфильтрация

5. перестройка архитектоники

06.55. При хронических вирусных гепатитах высокой активности применяются:

1. роферон

2. пегинтрон

3. интрон А

4. пегинтрон + ребетол

5. +пегасис + рибавирин

06.56. При первичном билиарном циррозе рекомендуется:

1. +Д-пеницилламин

2. гептрал

3. урсодезоксихолевая кислота

4. эссенциале

5. кортикостероиды

06.57. Для лечения отечно – асцитического синдрома применяются:

1. +верошпирон

2. лазикс

3. триампур

4. сульфаниламиды

5. препараты нитрофураного ряда

06.58. Интерферонотерапия показана больным:

1. хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса

2. хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью

3. +неактивным хроническим вирусным гепатитом В

4. хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии Hbe Ag+

5. аутоиммунным гепатитом с высокой активностью

06.59. Цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется:

1. +упорным асцитом

2. высоким венозным давлением

3. резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом

4. гиперспленизмом

5. желтухой

Инструкция: установить соответствие.

06.60. Симптомокомплексы Заболевания

4 А. желтуха, гепатоспленомегалия, 1. первичный билиарный

умеренное увеличение трансаминаз, цирроз

гипергаммаглобулинемия, положительная 2. вирусный гепатит

реакция на антитела к гладкой мускулатуре 3. острый холангит

1 Б. желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, 4. аутоиммунный гепатит

высокая щелочная фосфатаза и холестерин 5. жировая дистрофия

2 В. желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, печени

высокие трансаминазы и нормальная 6. синдром Дабина-

щелочная фосфатаза -Джонсона

5 Г. гепатомегалия, гиперхолестеринемия, 7. синдром Ротора

нормальные трансаминазы

3 Д. желтуха, боль в правом верхнем квадранте

живота, живот мягкий, лейкоцитоз

6,7 Е. желтуха, коньюгированная

гипербилирубинемия, нормальные

трансаминазы

06.61. Препараты Заболевания

7,4 А. антибиотики, нитрофураны, спазмо- 1. хронический активный

литики вирусный гепатит

5 Б. фенобарбитал, бензонал 2. цирроз печени

6 В. антибиотики, лактулоза, гепамерц, 3. первичный билиарный

глюкокортикостероиды цирроз

3 Г. Д-пеницилламин, колестрол, гептрал, 4. хронический холангит

урсодезоксихолевая кислота 5. синдром Жильбера

1 Д. α-интерферон, рибавирин, в/в гемодез, 6. печеночная кома

глюкоза 7. острый холангит

2Е. эссенциале, глюкокортикостероиды,

в/в глюкоза, гемодез, аминокислотные

смеси

06.62. Лабораторные признаки Заболевания

6,2А. высокий уровень щелочной фосфатазы 1. острый алкогольный

4 Б. неконьюгированная гипербилирубинемия, гепатит

гиперретикулоцитоз 2. склерозирующий

1 В. высокий уровень холангит

гаммаглутамилтранспептидазы 3.синдром Дабина-

5 Г. высокий уровень трансаминаз -Джонсона

Д. коньюгированная гипербилирубинемия 4. гемолитическая

желтуха

5. острый вирусный

гепатит

6. первичный билиарный цирроз