Раздел 4

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

Задача (тесты 01 – 03)

У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия на жидкую пищу контрастной температуры, плотная пища проходила хорошо.

Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнениях, усталости.

Аппетит сохранен, в весе не теряла.

Физикальное исследование патологии не выявило.

04.01. Наиболее вероятной причиной дисфагии является:

+а) идиопатическая гиперкинезия пищевода

б) гипокинезия нижнего пищеводного сфинктера

в) рак пищевода

г) пептическая язва пищевода

д) аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

04.02. Для подтверждения диагноза ей следует назначить:

а) общий анализ крови

+б) рентгеноскопию пищевода, желудка и эзофагогастродуоденоскопию

в) копрограмму

г) суточное мониторирование рН в пищеводе

д) исследование желудочной секреции

04.03. Ей следует рекомендовать:

а) жидкое питание

б) лечение невроза

в) вяжущие и обволакивающие средства

г) физиотерапию

+д) витаминотерапию

04.04. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются пол­ностью приемом альмагеля, отмечаются также отрыжки воздухом, присту­пы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием -- рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:

а)+ аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

б) рак пищевода

в) бронхиальную астму

г) хронический гастрит

д) ахалазию пищевода

04.05. При псевдокоронарном (эзофагеальном) синдроме при ГЭРБ боль купирует:

а) нитроглицерин

+б) изменение положения тела (с горизонтального на верти­кальное)

в) транквилизаторы

г) холинолитики

д) спазмолитики

04.06. Бронхопищеводный синдром при ГЭРБ обусловлен:

+а) регургитацией желудочного содержимого в дыхательные пути

б) избыточной массой тела

в) дисфагией

г) спазмом пищевода

д) длительностью заболевания

04.07. Стриктура дистального отдела пищевода обычно обусловлена:

+а) эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом

б) хронической пневмонией

в) язвенной болезнью желудка

г) хроническим активным пангастритом

д) склеродермией

Задача (тесты 08 – 10)

Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжкой кислой жидкостью.

Нередко просыпается ночью от кашля.

Физикальное исследование - просвечивание верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружило небольших размеров гры жу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме.

04.08. Данные симптомы имеют отношение к:

а) гипотонии пищевода

б) третичным сокращениям пищевода

+в) эзофагеальному рефлюксу

г) эзофагеальной стриктуре

д) диффузному спазму пищевода

04.09. В терапевтический режим необходимо включить:

+а) приподнятие головного отдела постели

б) хирургическую консультацию

в) диету №15

г) пищеводную дилатацию

д) М-холиноблокаторы

04.10. В этом случае показано применение:

а) частого введения антацидов

б) ферментов

в) холинолитиков

г) вентера

+д) мотилиума

04.11. Острый катаральный эзофагит может дать:

а) острое кровотечение

+б) микрокровотечения (диапедезные)

в) перфорацию

г) стенозы

д) пневмонии

04.12. В понятие лейкоплакии входят:

а) грибковое поражение пищевода

б) доброкачественная опухоль

в) злокачественная опухоль

+г) очаги ороговевшего эпителия

д) кистозный эзофагит

04.13. Признаками пищевода Баррета являются:

а) язва пищевода

+б) цилиндрическая метаплазия эпителия в нижней части

в) врожденный короткий пищевод

г) отсутствие перистальтики пищевода

д) щелочной пищевод

04.14. Наиболее частыми ранними осложенниями пептической язвы является:

+а) кровотечение

б) стенозы

в) малигнизация

г) пенетрация

д) перфорация

04.15. Пептическую язву пищевода следует дифференцировать с:

+а) изъязвленным раком

б) лейомисмсй

в) лейкоплакией

г) саркомой

д) дивертикулом пищевода

04.16. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:

+а) задней стенке глотки и пищевода

б) средней трети пищевода

в) нижней трети пищевода

г) абдоминальной части пищевода

д) поддиафрагмальной части пищевода

04.17. Для лечения ахалазии предпочтительны:

+а) эндоскопическая дилатация

б) эзофаготомия

в) бужирование пищевода

г) антихолинергические средства

д) седативные средства

04.18. Показанием для кардиодилатации при ахалазии пищевода является:

+а) отсутствие эффекта от консервативной терапии

б) кровотечения

в) эзофагиты

г) беременность

д) легочные осложнения

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:

А) – если правильны ответы 1, 2 и 3

Б) – если правильны ответы 1 и 2

В) – если правильны ответы 2 и 4

Г) – если правильный ответ 4

Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

04.19. Для эзофагоспазма характерно:

1. дисфагия непостоянная на жидкую пищу

2. +боли за грудиной при волнении

3. регургитация

4. жжение за грудиной

5. гиперсаливация

04.20. К причинам, вызывающим развитие рефлюксной болезни, относятся:

1. снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

2. недостаточность запирательной функции кардии

3. повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления

4. длительный прием холинолитиков

5. +нарушение моторно-эвакуаторной функции пищевода желудка и 12 п. к.

04.21. К повышению внутрибрюшного давления приводят:

1. запоры

2. метеоризм

3. переедание

4. беременность

5. +асцит

04.22. Развитию гастроэзофагиальной рефлюксной болезни способствует:

1. алкоголь

2. курение

3. жирная пища

4. нитраты

5. +холинолитики

04.23. Развитие пищевода Баррета обусловлено забросом:

1. соляной кислоты

2. пепсина

3. желчи

4. панкреатического сока

5. +кишечного сока

04.24. Острый катаральный эзофагит может возникнуть при воздействии:

1. травмы инородным телом

2. кислот и щелочей

3. крепких алкогольных напитков

4. кипятка

5. +облучения

04.25. Острый эрозивный эзофагит возникает при:

1. химических ожогах

2. острых инфекционных заболеваниях

3. травмах

4. аллергических заболеваниях

5. +лучевом поражении

04.26. Для кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита характерно:

1. боли за грудиной

2. страх смерти

3. связь с положением тела

4. отсутствие терапевтического аффекта от нитроглицерина

5. +отсутствие терапевтического аффекта от нитратов пролонгированного действия

04.27. Для дифференциального диагноза кардиалгической формы эзофагита и стенокардии применяются:

1. нитроглицерин

2. жидкие антациды

3. ЭКГ

4. эзофагоскопия

5. +изменение положения тела

04.28. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется:

1. блокаторы Н2 -рецепторов гистамина и протонового насоса

2. прокинетики

3. подъем головного конца кровати на 15 см

4. частое дробное питание

5. +гелевые антациды

04.29. Ведущая роль в генезе язвы дистального отдела пищевода принадлежит:

1. рефлюксу желудочного содержимого в пищевод

2. эзофагиту

3. снижению защитных свойств слизистой

4. нарушению микроциркуляции

5. +нарушению регенерации

04.30. Лечение пептической язвы пищевода включает:

1. щадящую диету

2. сукральфат

3. блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

4. прокинетики

5. +блокаторы протонового насоса

04.31. Клинические проявления Ценкеровского дивертикула включают:

1. чувство инородного тела в горле

2. покашливание

3. дисфагию

4. регургитацию

5. +боли в глотке

04.32. Клинические проявления ахалазии кардии включают:

1. +дисфагию

2. загрудинную боль

3. регургитацию пищеводного содержимого (пищеводная рвота)

4. изжогу

5. отрыжку воздухом

04.33. Частыми осложнениями при ахалазии кардии являются:

1. эзофагит

2. дивертикулы пищевода

3. хронические пневмонии

4. ларингиты

5. +хронический бронхит

04.34. К основным клиническим проявлениям стенозов пищевода относятся:

1. дисфагия

2. регургитация

3. похудание постепенное

4. слюнотечение

5. +сохранение аппетита

04.35. Аллергические поражения пищевода проявляются симптомами:

1. +жжением за грудиной

2. болями

3. дисфагией

4. регургитацией

5. рвотой

04.36. Поражение пищевода при сифилисе проявляется в виде:

1. гумм пищевода

2. розеол

3. папул

4. язв пищевода

5. +ригидности стенки пищевода

04.37. Туберкулезные язвы пищевода следует дифференцировать с:

1. +сифилитическими язвами

2. язвенной формой рака пищевода

3. пептической язвой пищевода

4. актиномикозом пищевода

5. кандидомикозом пищевода

04.38. Заражение кандидомикозом пищевода происходит:

1. через продукты питания

2. через прямой контакт с носителями

3. через активирование грибов сапрофитов

4. через воду

5. +при генерализации процесса

04.39. Основными клиническими проявлениями кандидомикоза пищевода являются:

1. боли

2. дисфагия

3. рвота с выделением пленок

4. изменение цвета слизистой оболочки полости рта

5. +аллергические реакции

04.40. При склеродермии пищевода чаще всего поражаются:

1. глоточно-пищеводный сфинктер

2. кардиоэзофагеальный сфинктер

3. +средняя треть пищевода

4. поддиафрагмальная часть пищевода

5. верхняя треть пищевода

04.41. Наиболее частыми рентгенологическими признаками склеродермии пищевода являются:

1. дилятация пищевода

2. длительная задержка контраста

3. гипокинезия стенок

4. ригидность стенок

5. +рефлюкс бария из желудка в пищевод

04.42. Появление дисфагии на плотную пищу при рефлюксной болезни может указывать на развитие:

1. +рака пищевода

2. пептической язвы пищевода

3. пептической стриктуры пищевода

4. эзофагоспазма

5. атонии пищевода

04.43. Основными методами диагностики пептической язвы пищевода являются:

1. рентгенография

2. эзофагоскопия

3.+ рН-метрия

4. морфология (прицельная биопсия)

5. радиоизотопное исследование

04.44. Частые осложнения дивертикулов пищевода проявляются:

1. дивертикулитом

2.+ кровотечением

3. перфорацией

4. медиастенитом

5. ущемлением

04.45. Дифференциальный диагноз стеноза пищевода следует проводить в первую очередь с:

1. стенозирующим раком пищевода

2. +ахалазией кардии

3. грыжей пищеводного отверстия диафрагмы)

4. дивертикулом пищевода

5. туберкулезом пищевода

04.46. Лечение кандидамикоза пищевода включает:

1. +противогрибковые препараты

2. антигистаминовые препараты

3. вяжущие, обволакивающие

4. витаминотерапия

5. репаранты

Инструкция: установить соответствие.

04.47. Клиническая картина Заболевания

3А. боли при прохождении пищи, 1. гастроэзофагеальная

дисфагия, отрыжка рефлюксная болезнь

1,Б. боли в горизонтальном положении, 2. ахалазия кардии

изжога, регургитация 3. рак пищевода

2В. боли у мечевидного отростка, 4. хронический эрозивный

дисфагия, регургитация рефлюкс-гастрит

04.48. Осложнения Заболевания

А. кровотечение, анемия 1. эрозивный рефлюкс-гастрит

Б. малигнизация 2. пищевод Баррета

В. перфорация 3. дивертикулы пищевода с

Г. кандидамикоз пищевода дивертикулитом

4. ахалазия кардии

5. пептическая язва пищевода

04.49. Рентгенологические признаки Заболевания

А. равномерное сужение дистального 1. аксиальная грыжа пищеводного

отдела пищевода с расширением отверстия диафрагмы

вышележащих отделов 2. ахалазия кардии

Б. пролабирование части желудка в 3. пептическая стриктура пищевода

заднее средостение 4. рак пищевода – инфильтративно-

В. неравномерное сужение пищевода язвенный

с расширением вышележащих

отделов

04.50. Препараты Заболевания

А. церукал, реглан, мотилиум 1. катаральный рефлюкс-эзофагит

Б. но-шпа, спазган 2. ахалазия

В. ранитидин, фамотидин, омепразол 3. аксиальная грыжа пищеводного

Г. сандостатин отверстия диафрагмы

4. пептическая язва пищевода

5. дивертикулы пищевода