Тяжелая анемия

Проведите как можно скорее переливание крови в следующих случаях:

• всем детям с гематокритом ≤ 12% или Hb ≤ 4 г/дл;

• детям с менее тяжелой анемией (гематокрит 13–18%; Hb 4–6 г/дл) с любым из приведенных ниже клинических признаков:

• клинически выявленное обезвоживание;

• шок;

• нарушение сознания;

• сердечная недостаточность;

• глубокое шумное дыхание;

Если есть эритроцитная масса, введите ее из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 3–4 часов вместо цельной крови.

Если ее нет, перелейте свежую цельную кровь (20 мл/кг массы тела) в течение 3–4 часов.

Проверяйте частоту дыхания и пульс каждые 15 мин. Если какой-либо показатель повышается, уменьшите скорость вливания. Если возникают признаки гипергидратации вследствие переливания крови, дайте в/в фуросемид (1–2 мг/кг) в общей сложности максимально до 20 мг.

Если гемоглобин остается на прежнем уровне после переливания, повторите процедуру.

У детей с тяжелым нарушением питания перегрузка жидкостью (гипергидратация) является распространенным и серьезным осложнением. Перелейте эритроцитную массу, если она есть, или цельную кровь, 10 мл на кг веса тела (вместо 20 мл/кг), но только однократно (см. ниже).

7.5.2 Тяжелая анемия у детей с тяжелыми нарушениями питания

В следующих ситуациях требуется переливание крови:

• Hb <4 г/дл;

• Hb 4–6 г/дл плюс признаки дыхательной недостаточности.

При тяжелом нарушении питания переливание крови должно проводиться медленнее и в меньшем объеме, чем нормально упитанному ребенку. Введите:

• цельную кровь – 10 мл/кг медленно в течение 3 часов;

• фуросемид – 1 мг/кг в/в, в начале переливания.

При наличии у ребенка признаков сердечной недостаточности введите 10 мл/кг эритроцитной массы, поскольку цельная кровь может усугубить это состояние. У детей с квашиоркором иногда наблюдается перераспределение жидкости, приводящее к снижению уровня Hb, в таких случаях переливание крови не показано.

Во время переливания измеряйте частоту пульса и дыхания каждые 15 мин. Если один из этих показателей повышается (дыхание на 5 дыхательных движений в минуту или пульс на 25 ударов/мин), замедлите скорость переливания.

Примечание: Если после завершения переливания уровень Hb все еще низкий, повторное переливание можно проводить не раньше, чем через 4 дня.

10.6 Переливание крови

10.6.1 Хранение крови

Используйте кровь, которая была тестирована на наличие инфекций, передаваемых через кровь. Не используйте кровь с истекшим сроком годности или кровь, которая находилась вне холодильника более 2 ч.

Переливание большого количества крови со скоростью >15 мл/кг/ч, хранившейся при температуре 4°C, может вызвать гипотермию, особенности у маловесных младенцев.

10.6.2 Проблемы, связанные с переливанием крови

Кровь может стать источником передачи инфекций (например, малярии, сифилиса, гепатита B и C, ВИЧ). Поэтому проверяйте доноров с целью исключения, по возможности, наибольшего числа таких инфекций. Для уменьшения риска заражения проводите переливание крови только в крайне необходимых