5. 3 Мм на всю ее глубину, а также капсулярную связку и в раневой канал вводят эритроцитарный сгусток. На края раны для удержания сгустка накла­дывают 1 2 провизорных шва и асептическую ват­

но-марлевую повязку. Являясь биологическим тампо­ном, эритроцитарный аутосгусток предотвращает проникновение в полость раны вторичной инфекции, активизирует регенеративные процессы и способствует заживлению раны под струпом.

При свежей широко зияющей ране вокруг нее уда­ляют волосы, предварительно прикрыв рану ватным тампоном, обрабатывают раствором йода, производят инфильтрационную или проводниковую анестезию со­ответствующим раствором новокаина, тщательно осматривают рану, удаляют размозженные ткани, промывают сустав 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками или этакридином лактата (1:500), фурацилином (1:5000), сделав пункцию сустава вда­ли или с противоположной стороны раны. Рану обиль­но припудривают антибиотиками или другими анти­септическими порошками и на капсулу и кожу накла­дывают швы из кетгута. В полость сустава вводят гидрокортизон, антибиотики с 1 %-ным раствором новокаина. Сустав покрывают салфеткой, смоченной в иодированном спирте и накладывают марлевую или гипсовую повязку. Гипсовая повязка хорошо иммо­билизует сустав, отсасывает экссудат, предохраняет от проникновения вторичной микрофлоры.

Для профилактики нагноения в суставе в течение первых 2—3 дн. применяют антибиотикотерапию, новокаиновые блокады. Следят за общим состоянием

животного и состоянием сустава. Безлихорадочное течение процесса при отсутствии болезненности и Дру-' гих симптомов воспаления в течение 3 4 дн. после

ранения свидетельствует о асептичности процесса.

Раны с обширным повреждением капсулы и около­суставных тканей также подвергают первичной хирур­гической обработке при хорошем обезболивании, ис­секая полностью или частично травмированные ткани. При необходимости извлечения инородных тел, обна­руженных в ходе первичной обработки или предвари­тельной рентгенографии, наружные ткани рассекают для создания лучшего доступа к суставу. Полость сустава после операции обильно промывают раство­ром фурацилина, вводят раствор новокаина с анти­биотиками, при возможности накладывают сближаю­щие швы из кетгута на капсулу, рану или оставляют открытой. Рану обильно припудривают антисептиками и накладывают асептическую иммобилизующую по­вязку, лучше гипсовую или углегипсовую (гипс по­полам с измельченным древесным углем, которым импрегнируют бинт) и в течение первых 3 4 дн. про­

водят антисептическую терапию. Повязку снимают, если нет противопоказаний (повышение температуры, болезненности и припухания сустава, чрезмерное про­питывание повязки экссудатом, повышение общей температуры), на 10—12-е сут. К этому времени рана капсулы и раневой канал закрываются грануляцион­ной тканью, идет эпителизация со стороны кожи.

Когда рана загрязнена, содержит сгустки крови, резко выражена воспалительная реакция окружаю­щих тканей и капсулы сустава, животное не опирается на больную конечность, производят оперативную реви­зию воспалившейся раны, промывают полость сустава растворами этакридина лактата или фурацилина, обильно припудривают антибиотиками и накладывают при возможности швы на капсулу сустава. В полость сустава инъецируют 0,5 %-ный раствор новокаина с антибиотиками, гидрокортизон. Особое внимание обращают на состояние животного в первые 3 4 дня

после оперативного вмешательства.

Для успешного заживления проникающих ран сустава необходимы предоставление животному пол­ного покоя и иммобилизация сустава гипсовой повяз­кой Наряд\ с указанными методами для повышения

активности защитных механизмов организма рекомен­дуется применять неспецифическую стимулирующую терапию (подкожные инъекции АЦС, аутогемотера­пия, тканевая терапия, переливание совместимой кро­ви, введение гидролизатов и др.).

В целях ускорения заживления ран, формирова­ния прочного и эластичного рубца, предупреждения контрактур начиная с 5—7 сут проводят различные методы физиотерапии — тепловые процедуры, свето- и электролечение, массаж, дозированная проводка и пр. Исключительно благотворное влияние на течение регенеративных процессов при ранах сустава оказы­вают хорошие условия содержания и кормления боль­ного животного,

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

Реакция организма на гнойный процесс в суставе Зависит от ряда факторов: формы и распространен­ности патологического процесса, его локализации, особенностей сустава и его анатомических поврежде­ний, вида и вирулентности возбудителя инфекции, вре­мени распознавания осложнения, предшествующего лечения, травмы и др.

Клиническое течение раневого гнойного артрита многообразно — боли в суставе, разлитая припух­лость области сустава, болезненность при пальпации в пределах границ прикрепления суставной сумки, флюктуация при обильном гнойном экссудате в суста­ве, затрудненные пассивные движения, хромота раз­личной степени, быстро развивающаяся атрофия мышц конечности, особенно при внутрисуставных переломах костей и др.

Диагностика гнойной раневой инфекции суставов в остром периоде воспалительного процесса бази­руется на оценке течения болезни: появление соот­ветствующих местных симптомов и степени выражен­ности и нарастания признаков ранней интоксикации.

К местным признакам относят сильные боли при пассивных движениях, хромоту, нарастающее увели­чение объема сустава ’ и отечности, напряженность мягких тканей, сглаженность контуров сустава, вы­нужденное положение конечности. При наличии раны из суставной полости может выделяться мутная сино-

виальиая жидкость или гной. При эмпиеме и отсутст­вии непосредственного сообщения полости сустава с раной объем сустава значительно увеличивается.

В суставе определяют зыбление и при пункции его обнаруживают мутную жидкость или гной. Общее со­стояние больного животного чаще угнетено, темпера­тура повышена до 39 °С и больше.

При капсулярной флегмоне в отличие от эмпиемы объем сустава увеличен главным образом за счет вос­палительной инфильтрации суставной капсулы и око­лосуставных мягких тканей. В большинстве случаев количество гнойного выпота сравнительно невелико. Боли резко усиливаются при малейшем движении в суставе. Появляются выраженные признаки раневой септической инфекции. Общее состояние животного ухудшается, повышается температура, учащаются пульс и дыхание.

Бактериологическое исследование жидкости, полу­ченной при пункции сустава и мазков из раны, имеет не только диагностическое значение, но и позволяет определить чувствительность выделенных микробов к антибиотикам. С учетом характера выявленной мик­рофлоры, ее чувствительности к антибиотикам и дру­гим химиотерапевтическим веществам проводят комп­лексное целенаправленное лечение.

В подавляющем большинстве случаев при гной­ных поражениях суставов выделяют смешанную мик­рофлору с преобладанием стафилококков и стрепто­кокков, а также изолируют кишечную палочку, протей и синегнойную палочку. Гнойный (гнилостный) панар­трит, особенно у лошадей, сопровождается ярко выра­женной интоксикацией и тяжелым состоянием боль­ного животного.

**.*■*:

В оценке течения гнойных осложнений в области суставов большое значение имеют гемодинамические сдвиги, а также результаты бактериологических и цитологических исследований пунктата и раневого от­деляемого. Грубая зернистость нейтрофильных лейко­цитов, значительное снижение содержания лимфоци­тов и уменьшение количества эритроцитов указывают на развивающееся гнойное осложнение. Падение уров­ня гемоглобина и количества эритроцитов, повышение СОЭ, обнаруживаемые повторными исследованиями крови при уже развившемся осложнении, свидетсльст-

вуют о нарастании интоксикации, сопровождающейся распадом эритроцитов и угнетением костного мозга. В это же время в моче появляются белок, гиалино­вые цилиндры и другие несвойственные элементы.

Рентгенологическое исследование позволяет вы­явить морфологическую картину поврежденного сустава, обнаружить трещины, установить характер перелома, отсутствие или наличие смещения отлом­ков, выявить инородные тела и их месторасположение. Эти данные позволяют определить метод лечения поврежденного сустава, необходимость и характер хирургического вмешательства.

Рентгенологическая симптоматика при гнойной инфекции сустава в первые дни крайне скудна. Спустя 10 дн. возникают деструктивные воспалительные оча­ги в эпифизах и нередко с очагами некроза и секве­страции. При поражении хрящей и эпифизов сустав­ная щель суживается и становится неровной, секве­стры отделены от кости. В более позднем периоде и хронической стадии в очагах деструкции содержатся мелкие секвестры.

Очаги деструкции располагаются ближе к поверх­ности кости.

Гнойные воспалительные процессы в костно-хря­щевых элементах суставов, а также в параартикуляр- ных тканях в более позднем периоде обычно сопро­вождаются образованием свищей. Для диагностики и правильного выбора метода хирургического лечения имеет значение фистулография, с помощью которой устанавливают связь свища с очагом гнойного пора­жения сустава, выявляют разветвления свища и за­теки, определяют локализацию гнойника в кости, сте­пень разрушения и обширность гнойного поражения кости и сустава, что особенно важно для определения прогноза. Для фистулографии используют йодилипол, уротраст и другие растворимые рентгеноконтрастные соединения.

Рентгенологическое исследование позволяет также судить о состоянии репаративных процессов и исходе гнойных осложнений в суставе, выявить наличие крае­вых остеофитов, ограничивающих движение в суставе, утолщение, деформацию и дефекты костных элемен'- тов, анкилоз сустава и др.

Сустав, пораженный гнойной инфекцией, исключи-- тельно трудно поддается лечению. Даже при сохране­нии конгруэнтности суставных поверхностей после ликвидации инфекционного процесса функция суста­ва вследствие образования внутрисуставных сращений часто не восстанавливается. Применение антибиоти­ков и других препаратов, использование методов пато­генетической и стимулирующей терапии в какой-то мере позволяют обеспечить выздоровление, но восста­новление функций не гарантируется.

В начальный период развития инфекции в суставе при накоплении в нем жидкости (синовит) благо­приятный результат могут дать пункции и введение в сустав антибиотиков или постоянное орошение (промывание) сустава антисептиками либо антибио­тиками. При легком течении болезни и ограниченном повреждении суставных хрящей, особенно в началь­ном периоде, можно добиться успеха в лечении по­стоянным промыванием полости сустава раствором новокаина с антибиотиком, общим лечением антибио­тиками и наложением гипсовой повязки. При эмпиеме можно рассчитывать на успех артротомии. При на­растании интоксикации показаны ревизия раны, по­вторная артротомия, применение антисептиков и гип­совой повязки.

Гнойный синовит (Synovitis purulenta). Вос­палительный гнойный процесс синовиальной оболоч­ки сустава возникает в результате проникающих ран суставов, ушибов, растяжений и других механических травм, перехода процесса с параартикулярных тканей, сухожильных влагалищ и синовиальных бурс, сооб­щающихся с суставом, метастазов при сепсисе, мыте, некробактериозе, омфалофлебите, послеродовой ин­фекции, маститах и др. Наиболее частые возбудители гнойных синовитов — стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, паратифоз­ные бактерии, бактерии некробактериоза, микоплаз­мы, мытный стрептококк и др.

Патогенез. В результате воздействия возбуди­теля в синовиальной оболочке развиваются воспале­ние, гиперемия сосудов, отечность, инфильтрация лим­фоидными и плазматическими клетками, нередко кровоизлияния, возникают участки фибринозного некроза.

Синовиальные ворсинки гиперплазированы, гипер­

трофированы, вследствие чего синовиальная оболочка на отдельных участках имеет краснозернистый или бархатистый вид. Фиброзный слой капсулы и пара» артикулярная клетчатка отечны. В полости сустава скапливается гнойный экссудат, который содержит большое количество сегментоядерных лейкоцитов в различной стадии жизнедеятельности и распада, деге» неративные клетки синовиальной оболочки, детрит, слизь, бактерии. Иногда в гнойном экссудате находят сгустки фибрина и части отторгнувшихся ворсинок. Через 2—3 дня с начала воспаления синовия мутнеет, цвет ее соломенно-желтый, а в последующем при­обретает геморрагический оттенок, количество белка в ней достигает 5,5—6,2 %, реакция кислая (pH 5,2— 6,0). Суставной хрящ теряет блеск, мутнеет, стано­вится шероховатым, но без признаков разрушения хрящевой субстанции и образования узур.

Экссудат и продукты распада, всасываясь в орга­низм, ведут к развитию гнойно-резорбтивной лихо­радки, повышению общей температуры на 1,5—2°С, учащению пульса, дыхания, к снижению аппетита. В первые 3—4 дня развития гнойного синовита из раны выделяется мутная синовия с примесью гноя, а затем канал раны закрывается желеобразным сгустком, который препятствует выхождению экссу­дата. Скапливаясь в полости сустава, он вызывает напряжение и растяжение капсулы, наполнение су­ставных дивертикулов, увеличение сустава в объеме, усиление болезненности и хромоты. Во время резкого сгибания сустава желеобразный сгусток выталки­вается из раневого канала и гнойный экссудат может выходить наружу струей.

Если гнойный экссудат с самого начала воспале­ния не выделяется из сустава во внешнюю среду (зарастание раневого отверстия при колотых ранах до появления синовита, развитие синовита метастатиче­ским путем), экссудат, накапливаясь в полости кап­сулы сустава, увеличивает его в объеме, и в резуль­тате развивается эмпиема (empyema articuli).

Клинические признаки. Отмечают резкое опухание больного сустава, обильное выделение из раны гноя с примесью синовии, местное повышение температуры и утолщение капсулы сустава. Пальпа­ция и пассивные движения вызывают резкую защит­ную болевую реакцию. В состоянии покоя животное держит сустав в полусогнутом состоянии, что увели­чивает его емкость и понижает внутрисуставное дав­ление, а следовательно, и болезненность. Во время движения — хромота опирающейся конечности. Если раневое отверстие закрывается фибринной пробкой и экссудат длительный период накапливается в полости сустава, то при движении под влиянием мышечных сокращений пробка выталкивается и гнойный экссу­дат выделяется наружу сильной струей. Отмечаются повышение общей температуры, ухудшение общего состояния.

При эмпиеме суставная капсула напряжена, сино­виальные вывороты резко выпячены и флюктуируют. Больной сустав горячий, болезненный, находится в полусогнутом состоянии. При движении — хромота. Отмечаются повышение общей температуры и более тяжелое состояние, чем при асептическом синовите.

Диагноз. Учитывая клинические признаки и со­стояние пунктата, используя при этом качественную пробу с трихлоуксусной кислотой. В пробирку нали­вают 3—5 мл 5 или 10 %-ного раствора кислоты й вносят 2—3 капли пунктата, который под действием кислоты свертывается и распадается на быстро осе­дающие на дно пробирки глыбки. Капли синовии, взятые из здорового сустава, при внесении их в ука­занный раствор свертываются в рыхлый сгусток, который не оседает на дно пробирки.

Прогноз. При своевременном и активном лече­нии благоприятный. В запущенных случаях процесс может осложниться капсулярной флегмоной, острым гнойным артритом, гнойным остеоартритом.

Лечение. Принимают меры к подавлению ин­фекции и предотвращению развития глубоких изме­нений в аппарате сустава, созданию условий для вы­хода гнойного экссудата из суставной полости на­ружу, уменьшению всасывания бактерий и продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада, повыше­нию резистентности организма. Производят тщатель­ную хирургическую обработку раны, асептическую пункцию сустава и промывание его раствором ново­каина с фурацилиновым раствором до того момента, пока из раневого отверстия будет выходить чистый раствор.

Для лучшего вымывания экссудата сустав не­сколько раз сгибают и разгибают. Манипуляцию повторяют через 2—3 дня. Одновременно проводят противосептическую терапию, циркулярные новокаи- новые блокады или внутриартериально и внутриаор- тально вводят раствор новокаина с антибиотиками. Для повышения резистентности показано переливание совместимой крови в стимулирующих дозах (2—3 мл на 1 кг массы тела), аутокрови, облученной ультра­фиолетовыми лучами в дозе 1—2 мл/кг массы животного.

При эмпиеме сустава в асептических условиях производят пункцию сустава в двух противоположных сторонах двумя иглами. Через одну вводят указанные антисептики, через вторую вытекает экссудат, а затем и раствор. Для лучшего вымывания экссудата сустав периодически сгибают и разгибают. После тщатель­ного промывания одну из игл удаляют, а через дру­гую в полость сустава вводят гидрокортизон и 300— 500 тыс. ЕД пенициллина в 5—10 мл 1 %-ного рас­твора новокаина. На сустав накладывают спиртовую или спирт-ихтиоловую повязку. Сустав промывают ежедневно в течение 2—3 дн. до появления нормаль­ной синовии, уменьшения припухлости и болезнен­ности.

С улучшением процесса и общего состояния живот­ному назначают физиотерапевтические процедуры: массаж, тепло, электролечение, продолжают в тече*- ние еще 3—4 дней введение антибиотиков. При гной­ном синовите и капсулярной флегмоне Б. С. Семенов рекомендует применять протеолитические ферменты и антигистаминные препараты (см. асептический сино­вит) и внутримышечно антибиотики пролонгирован­ного действия (бициллин-3, бициллин-5) однократно в дозе 10—15 тыс. ЕД на 1 кг массы тела животного.

Гнойный артрит (Artritis purulenta). В воз­никновении гнойного воспаления всех анатомических структур сустава, как и гнойного синовита, большую роль играют общие патогенные факторы. Гнойный артрит бывает первичным и. вторичным. Первичные возникают на почве проникающих ран суставов, вто­ричные происходят при проникновении патогенных микробов в ткани сустава лимфо- и гематогенным пу­тем из отдельных гнойных очагов, например при мыте, гнойном эндометрите, сепсисе, при гнойном воспале­нии окружающих сустав тканей и др.

Гнойный артрит, как и гнойный синовит, вызы­вается чаще стафилококками, стрептококками, кишеч­ной палочкой, палочкой сине-зеленого гноя и другими возбудителями нагноения. У телят наблюдаются стрептококковый полиартрит и полиартрит, вызван­ный кишечной палочкой; у свиней — стрептококковые полиартриты, артриты при роже, инфлуэнце, мико- плазмозе и др.

При значительном числе гнойных артритов обна­руживают ассоциацию микробов — гнойный стрепто­кокк и стафилококк, гнойный стрептококк и сенная палочка, гнойный стрептококк и бациллы антракоидес, бациллы антракоидес и кишечная палочка и др.

Патогенез. Развитию гнойного артрита обычно предшествует гнойный синовит. Но в тех случаях, когда происходят проникающие ранения в полость сустава и при этом повреждаются суставные хрящи и суставные поверхности костей, гнойный артрит раз­вивается первично самостоятельно. Задержка гной­ного экссудата в полости сустава при гнойном сино­вите, вирулентная микрофлора, изменение pH сино­вии ведут к нарушению питания хряща и понижают его устойчивость к воздействию микробов и токсинов. Суставной хрящ мутнеет, разволокняется, местами истончается и разрушается, на нем появляются шеро­ховатые участки и узуры, обнажается обызвествлен­ный слой хряща, который в дальнейшем омертвевает, отторгается и обнажается суставная поверхность кости.

На месте хрящевых дефектов со стороны обнажен­ной кости разрастается грануляционная ткань, кото­рая нередко соединяется с противоположной сустав­ной поверхностью кости и является источником обра­зования фиброзного или костного анкилоза.

Гнойный экссудат и возбудители нагноения прони­кают в костномозговые каналы, которые увеличива­ются за счет рассасывания костных трабекул, образуя полости. Жировая ткань этих полостей перерождается, замещаясь молодой соединительной тканью, обра­зуется пограничная зона отторжения омертвевших костных участков; развивается воспалительный остео­пороз и остеомиелит.

При затяжных гнойных артритах образуются руб­цовые утолщения капсулярной и вспомогательной свя­зок сустава и переартикулярной ткани вследствие перехода воспалительного процесса на периост, с ко­торым она соединяется. Развивается гнойный оссифи- цирующий периостит с образованием экзостозов. Гнойное воспаление в суставных участках кости мо­жет перейти в гнойный остеоартрит. Гнойное воспале­ние в костной основе вызывает глубокие изменения в суставной капсуле. Синовиальный покров ее пол­ностью разрушается. В ней формируются абсцессы, которые вскрываются наружу, образуя свищи. Из сви­щей выделяется гнойный экссудат, чаще густой кон­систенции, желтовато-зеленого цвета с неприятным запахом и прогрессирующим некрозом суставных хря­щей и эпифизов, а также септико-пиемическим со­стоянием животного, проявляющимся повышением общей температуры и прогрессирующим исхуданием животного.

При рентгеновском исследовании обнаруживают разрушенные суставные хрящи и суставные поверх­ности костей, гнойный оссифицирующий периостит, костные секвестры, суженную суставную щель.

Гнойный артрит, при котором поражаются и все окружающие суставы ткани, называют панартритом (patiarfjhritis). Он протекает тяжело и характеризу­ется образованием свищей на различных участках больного сустава. Выделяющийся экссудат по мере распада синовиальной оболочки и замены ее грану­ляционной тканью становится более густым, умень­шается его количество, а затем при закрытии свищей грануляционной тканью полностью прекращается его выделение. На рентгенограмме кроме уменьшения суставной щели видны явления остеопороза и остео­склероза, оссифицирующего периостита с образова­нием экзостозов, диффузное (особенно у крупного рогатого скота) отложение солей извести и костные образования в пери-и параартикулярных тканях.

Клинические признаки. Гнойный артрит протекает тяжело с явлениями общего угнетения животного, повышения температуры, развития гной- но-резорбтивной лихорадки, а иногда и артрогенного сепсиса. Вначале увеличиваются и изменяются кон­туры сустава, напрягаются суставные дивертикулы, появляется сильная боль при пассивных движениях, При пальпации в них отмечаются флюктуация и по­вышение местной температуры. Движения в суставе ограничены. Животное держит больную конечность в полусогнутом состоянии, касаясь зацепом почвы. При движениях — хромота сильной степени. При на­личии гнойного свища (или раневого канала), сооб­щающегося с суставной полостью, отмечается выде­ление гнойного экссудата желто-зеленого цвета с при­месью синовии.

Исследованием крови определяют признаки гной­ного воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилия, увеличен­ная СОЭ, диспротеинемия. Рентгенологическое иссле­дование при остром гнойном артрите позволяет обна­ружить расширение суставной щели, остеопороз в эпифизарных концах костей пораженного сустава..

У свиней воспалительный процесс при гнойном артрите распространяется быстро на все ткани суста­ва. В параартикулярной клетчатке образуются отдель­ные абсцессы. В суставных хрящах и эпифизах костей развиваются деструктивные изменения и эпифиз рас­падается на отдельные фрагменты. Одновременно раз­вивается оссифицирующий периостит.

Гнойное воспаление суставов у свиней характери­зуется вначале появлением диффузной, упругой и болезненной припухлости сустава, хромоты (живот­ные часто не опираются на конечность). Аппетит по­нижен, температура незначительно повышена, живот­ное больше лежит. Через 7—10 дн. в области пора­женного сустава появляются отдельные выпячивания, которые со временем превращаются в абсцедирующие очаги, не склонные к быстрому самопроизвольному вскрытию. При пальпации они безболезненны, мест­ная температура не повышена. На месте вскрытых гнойников образуются свищи, некоторые из них сооб­щаются с полостью сустава. После вскрытия абсцес­сов общее состояние животного улучшается, темпе­ратура снижается до нормы, хромота резко ослабе­вает. Если свищ в области пораженного сустава долго не заживает, то это свидетельствует о наличии в глу­бине секвестра (уточняется рентгенографией).

При инфекционной природе артритов обычно в процесс одновременно вовлекается несколько суставов, развивается полиартрит.

Прогноз. При благоприятном течении и свое­временном лечении может наступить выздоровление, но в результате стойких изменений в тканях остается тугоподвижность суставов. При бурно протекающем воспалении (особенно у лошадей) прогноз сомнитель­ный, возможны развитие сепсиса и гибель животного,

Лечение. Основная задача терапии — предот­вращение развития глубоких поражений тканей, обра­зующих сустав, и заражения всего организма пато­генными микробами. В связи с этим лечение должно быть комплексным, при котором сочетаются местные и общие лечебные мероприятия.

Местное лечение включает тщательную ревизию раны, пункцию сустава с эвакуацией гнойного экссу­дата и промыванием полости сустава антисептиче­скими растворами с последующим введением анти­биотиков на 1 % -ном растворе новокаина. Лечебные пункции и промывание сустава проводят ежедневно до прекращения образования и скопления воспали­тельного экссудата. Желательна иммобилизация сустава гипсовой окончатой повязкой.

Из физиотерапевтических средств применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков. После стихания воспалительной реак­ции и улучшения процесса показаны массаж, дозиро­ванная проводка.

С учетом данных микробиологических исследова­ний содержимого капсулы сустава применяют анти­биотики, переливание крови, введения плазмы, белко­вых гидролизатов, дезинтоксикационных средств (внутривенное введение 5 %-ного 'раствора бикарбо­ната натрия до 500 мл для крупных животных), ново— каиновые блокады. В случае прогрессирующего раз­вития процесса осуществляют артротомию (вскрытие сустава), из полости сустава удаляют гнойный экссу­дат и все некротизированные ткани, сустав тщатель­но промывают растворами антисептиков. Раневую поверхность и полость раны обильно припудривают антисептическими порошками, дренируют и наклады­вают всасывающую повязку. Эти лечебные манипуля­ции проводят ежедневно до появления грануляции. Затем применяют дренажи, пропитанные мазью Виш­невского или синтомициновой эмульсией. При закры­тии раны грануляциойной тканью применяют физио­терапевтические процедуры, тепло, массаж, проводки, применяют противосепгическую и патогенетическую терапию.

При гнойном воспалении суставов пальцев у пар­нокопытных животных рекомендуется ампутация пальца или резекция сустава. Для профилактики острогнойного артрита необходимо тщательно произ­водить первичную хирургическую обработку при ране­ниях суставов, осуществлять правильное лечение гнойных процессов в тканях, прилежащих к суставу, постоянно обращать внимание на условия содержания животных и профилактику травматизма.

Капсулярная флегмона (Phlegmone cap- sularis). Разлитое гнойное воспаление капсулы суста­ва возникает главным образом как осложнение при гнойном синовите, артрите и воспалении пара- артикулярных тканей и реже первично как самостоя­тельное заболевание при глубоких ранах сустава, доходящих до синовиальной оболочки (не проникаю­щих); большом повреждении мягких тканей сустава и высокой вирулентности микробов.

Процесс начинается с субсиновиальной рыхлой соединительной ткани капсулы сустава, а в последую­щем вовлекаются вся капсула сустава и периартику- лярные ткани. Субсиновиальная рыхлая соединитель­ная ткань гнойно инфильтрирована и резко отечна, отек распространяется на фиброзный слой капсулы сустава и периартикулярную рыхлую соединительную ткань. В местах наибольшего образования гнойного инфильтрата в капсуле сустава появляются очаги гнойного расплавления тканей и различной величины абсцессы. Если при вскрытии абсцессов гнойный экс­судат попадает в полость сустава, развиваются гной­ный синовит, артрит, в периартикулярную рыхлую соединительную ткань — параартикулярная флегмона и образуются гнойные свищевые каналы. Как пра­вило, при капсулярной флегмоне воспаление разви­вается на участке ранения капсулы сустава и вокруг него.

Клинические признаки. В области сустава вблизи ранения отмечаются болезненная напряжен­ная припухлость и отечность тканей, распространяю­щиеся по окружности сустава. При образовании абс­цессов появляется флюктуация, свидетельствующая

1. скоплении гнойного экссудата во вновь образован' ной полости. Животное держит сустав в согнутом со* стоянии, опираясь конечностью на зацепную часть копыта. При движении отмечается сильная хромота. Общее состояние угнетено, температура повышена на 1,5—2°С, иногда наблюдают фибриллярное сокраще­ние мышц больной конечности. При дальнейшем раз­витии процесса гнойный экссудат распространяется на параартикулярную и подкожную клетчатку, где развивается параартикулярная и подкожная абсцеди- рующая флегмона с образованием гнойных свищевых каналов, параартикулярных карманов и затеков. После самопроизвольного вскрытия абсцессов и эва­куации гноя общее состояние животного улучшается, снижается температура.

При дальнейшем течении болезни разрастается соединительнотканная параартикулярная ткань, сустав становится плотным на ощупь, подвижность в нем ограничена, развиваются параартикулярный фиброзит, а в местах прикрепления капсулы — перио­стит и экзостозы. В случае прорыва гнойного экссу* дата в полость сустава развивается гнойный синовит или артрит.

Прогноз. Осторожный, при осложнении гнойным артритом — неблагоприятный.

Лечение. После хорошего обезболивания суста­ва у лежачего животного вскрывают наметившиеся очаги абсцедирования, делают тщательную ревизию и рассекают карманы для обеспечения стока экссуда­та. Рану тщательно припудривают порошкообразными антисептиками, при необходимости в раневой канал вставляют дренаж, на сустав накладывают окончатую гипсовую или спиртовую повязку. В полость сустава инъецируют пенициллин и другие антибиотики на

2. %-ном растворе новокаина. В дальнейшем приме­няют тепло, противотоксическую, симптоматическую и патогенетическую терапию, контролируют состояние больного животного и сустава и в зависимости от течения процесса применяют соответствующие лечеб­ные средства, предупреждая развитие гнойного артрита.

Параартикулярная флегмона (Phleg- mone paraarticulalis). Развивается в результате ране­ний, ушибов сустава, перехода процесса с окружаю-

65. Параартикулярная флегмона области кар­пального сустава у ло­шади.

щих тканей или про­рыва гнойного экссу­дата при капсуляр­ной флегмоне, гной­ном синовите и арт­рит? При разви­тии параартикуляр- ной флегмоны в ок­ружности сустава в мышечной и подкож­ной соединительной ткани образуются абсцессы, которые самостоятельно вскрываются. Про­цесс может распространяться на соседние сухожильные влагалища и бурсы.

Клинические признаки. В начале болезни пораженный сустав увеличен, ткани напряжены (рис. 65), уплотнены и болезненны. Животное опи­рается больной конечностью о почву зацепом копыта, сустав держит в полусогнутом состоянии. При движе­нии отмечается сильная хромота. Общая температура повышена на 1—2 "С. На стадии абсцедирования об­наруживаются очаги размягчения. Параартикулярная флегмона артрогенного происхождения протекает зна­чительно тяжелее,'так как происходят более глубокие структурные измекения в анатомических элементах, формирующих сустав.

Прогноз. При параартикулярной флегмоне не артрогенного происхождения сомнительный, при арт- рогенном происхождении — неблагоприятный.

Лечение. Вскрывают абсцессы, при наличии гнойных затеков — рассекают ткани для обеспечения стока экссудата. Раны обрабатывают антисептиками. Если флегмона не артрогенного происхождения, то после вскрытия абсцессов и обработки антисептиками раны общее состояние больного животного улучша­ется, сустав уменьшается в объеме, воспалительный процесс затухает, функция сустава восстанавливается.

При флегмоне артрогенного происхождения лечебные мероприятия такие же, как при гнойном артрите или капсулярной флегмоне.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Этиология и патогенез ревматизма недостаточно изучены. Многие авторы рассматривают ревматизм как инфекционное (вирусное) заболевание, хотя спе­цифический возбудитель не установлен. Большое зна­чение в этиологии болезни придается стрептококкам.

Некоторые исследователи считают, что главным в возникновении ревматизма является аллергическое состояние организма, вызываемое повторным воздейст­вием антигена самой разнообразной природы. Возник­новение и развитие как острого, так и хронического суставного ревматизма А. Д. Сперанский связывает с нервнодистрофическими процессами в тканях орга­низма.

В возникновении ревматизма большую роль играют предрасполагающие факторы: конституция животного, внезапное переохлаждение, простуда, холодные корма и корма, богатые белком, переутомление и другие причины, снижающие активность факторов неспеци­фической защиты организма. Высказывается мнение о главенствующей роли функциональной перегрузки и механического воздействия на отдельные органы в развитии ревматизма. Наибольший приток крови к усиленно работающим органам (к сердцу, суставам и др.) обусловливает усиленное поступление аллерге­нов. Этому же способствует и механическая травма, вызывающая длительную гиперемию и сенсибили­зацию.

Различают острое и хроническое течение ревма­тизма. Острое течение проявляется в виде серозного, серозно-фибринозного и редко фибринозного воспале­ния. Патологические изменения при ревматическом артрите наиболее выражены в синовиальной оболоч­ке— воспаление, кровоизлияние, набухание ворсинок. На суставном хряще появляется шероховатость, а хрящ становится синевато-красного цвета. В пери- артикулярной соединительной ткани возникают рев­матические узелки в разных стадиях их формирова­ния, дегенерация клеток, серозно-фибринозная зкссу-

т

дацйя, клеточные разрастания, грануломатоз, рубце­вание и склероз.

Течение острого ревматического артрита отлича­ется непостоянством. Иногда артрит, внезапно начав­шись, также внезапно может исчезнуть. 'Нередко артрит вначале как будто проходит, серозный экссу­дат рассасывается и сустав приобретает нормальный вид, но потом ввиду повышенной чувствительности переболевшего животного к соответствующим аллер­генам,‘-а также к резким изменениям температуры, влажности воздуха и других условий в том же суставе процесс рецидивирует или переходит в другую стадию.

Хронический ревматический артрит (полиартрит) возникает из острого при затяжном его течении и рецидивах. Протекает с более глубокими изменениями в суставе, начиная от дегенеративных процессов в суставных хрящах (узуры), фиброзных утолщений капсулярных связок вплоть до образования деформи­рующего артрита.

Ревматизм суставов наблюдается у всех видов домашних животных, но как массовое заболевание бывает у крупного рогатого скота и свиней на откорме. Поражается один или несколько суставов (ревмати­ческий полиартрит). Нередко заболевание регистри­руют и у быков-производителей на станциях искусст­венного осеменения.

Клинические признаки. Внезапно одновре­менно в процесс вовлекается несколько суставов. Обычно поражаются одноименные суставы: оба колен­ные, оба тазобедренные, оба плечевые и реже скака­тельный, запястный и суставы пальцев. Чаще артриты появляются у животных в сырую холодную погоду — ранней весной или осенью.

При остром течении ревматического полиартрита у животных повышается температура и чаще она суб­фебрильная, появляются внезапные боли в суставах и мышцах. Животное угнетено, аппетит понижен, рез­ко снижается масса тела. К особо характерным при­знакам относится «летучесть» заболевания — сначала поражаются одни суставы, а спустя несколько дней болезненность распространяется на другие суставы, и в это время боль в ране пораженных суставах мо­жет исчезнуть. В первые дни заболевания даже при значительной хромоте внешних изменений в области