1. Фиброзные ложные суставы — концы отломков соединяются между собой фиброзной тканью, имею­щей поперечное направление волокон к оси кости;

2. Болтающиеся ложные суставы — отломки силь­но разъединены в результате больших дефектов кости и имеют подвижность в больших пределах;

3. фибросиновиальные, или истинные, ложные суставы — происходят моделирование концов отломков но форме сустава, покрытие их хрящом и соединение фиброзной капсулой, содержащей серозно-мукозную жидкость,

R причинам развития псевдоартрозов относятся: .дефект кости на месте перелома, отсутствие своевре­менной и правильной репозиции и иммобилизации от­ломков, интерпозиция мягких тканей, длительное на­гноение при открытых переломах, нарушение процесса регенерации кости.

Клинические признаки. Псевдоартрозы ха­рактеризуются: безболезненной подвижностью, дефор­мацией и отсутствием воспалительной реакции на месте перелома и атрофией мышц. Рентгенологически находят закрытие костномозговой полости и округле­ние концов отломков на месте бывшего перелома, от­сутствие процесса регенерации.

Прогноз. В смысле восстановления функции не­удовлетворительный, для жизни благоприятный.

Лечение. Применяют оперативные способы лече­ния: резекция концов отломков и остеосинтез.

Профилактика болезней костей. Прини­мают меры к предупреждению появления закрытых и открытых механических повреждений, острогнойных воспалительных процессов, локализующихся вблизи костей. Создают надлежащие условия содержания, организуют правильную эксплуатацию, обеспечивают сбалансированными кормами, оказывают своевремен­ную и квалифицированную лечебную помощь при раз­личного рода травмах.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое периостит? Классификация периоститов. Патогенез. Клинические признаки. Диагностика. Лечение и профилактика.

2. Что такое остит? Виды оститов.

3. Что следует понимать под остеопорозом и остеосклерозом? Эти­ология. Клинические признаки. Лечение и профилактика остео­порозов.

4. Что такое некроз и кариес кости? Патогенез. Патологоанато­мические изменения. Клиническая картина заболевания. Лече­ние и профилактика.

6. Что такое остеомиелит? Этиология. Патогенез. Клинические при­знаки. Лечение и профилактика.

6. Что называется трещиной и переломом кости? Причины. Клас­сификация. Патогенез. Клинические признаки. Виды лечения пе­реломов и профилактика.

7. Как идет процесс заживления переломов? Видовые особенности заживления переломов у животных.

8. Какие факторы способствуют ускорению и замедлению зажив­ления переломов костей?

9. Клинические и экономические показания и противопоказания лечения животных с переломами костей,

Глава XVII болезни суставов

Сустав (Articulatio)— подвижное соединение двух или нескольких костей. В зависимости от этого суста­вы делят на простые, образованные двумя суставными поверхностями, и сложные, в которых между сопри­касающимися (трубчатыми) костями располагаются короткие кости или мениски.

Каждый сустав имеет суставные поверхности кос­тей, покрытые хрящом, суставную капсулу, суставную полость с некоторым количеством синовиальной жид­кости, связочный аппарат, рецепторную и кровеносно­лимфатическую системы, параартикулярные ткани. В некоторых суставах есть суставные хрящевые диски, мениски (коленный, челюстной) и суставные губы (тазобедренный) (рис. 63).

Суставные поверхности у сочленяющихся костей в основном соответствуют друг другу (конгруэнтные) и соединены между собой фиброзным слоем капсулы сустава, боковыми, а в отдельных суставах (тазобед­ренный) — внутрисуставными связками.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

За последние два десятилетия в связи с внедрением интенсивных методов ведения животноводства на про­мышленной основе, безвыгульным содержанием и большой концентрацией животных на ограниченных площадях увеличился удельный вес заболеваний суста­вов различных по этиологии, развитию, течению и сте­пени вовлечения тканей в воспалительный процесс.

Многие из этих заболеваний носят массовый харак­тер, протекают тяжело, трудно поддаются лечению. Особенно в этом отношении страдают суставы дисталь­ного отдела конечностей, которые наиболее часто по­ражаются при механических травмах.

4?7

/

63. Схема строения сустава:

/—суставная головка; У = суставная впадина; 3-~4 —кортикальный слои,

. суставные хрящи; б ■— суставная полость; 7 — синовиальный слой кап­сулы; S— синовиальные ворсинки; 9 —-субсиновиальный слой капсулы; 10 — фибринозный слой капсулы, '

Ветеринарная артрология разработана еще недо- статочно, и только в последние годы начались научные исследования вопросов этиологии многих клинических форм заболеваний суставов, их патогенеза, методов диагностики, лечения и профилактики.

В последние годы накоплены научные и практиче­ские данные о заболеваниях суставов, что дало воз­можность ряду авторов представить различные вари­анты классификации болезней суставов. По нашему мнению, наибольшего внимания заслуживает класси­фикация, предложенная К- И. Шакаловым, хотя и она полностью не охватывает всех разнообразных форм поражения. Эта классификация отражает этиологию, патогенез, морфологические изменения, форму клини­ческого проявления и степень вовлеченности в процесс отдельных слагаемых сустава. Автор делит заболева­ния суставов на 5 групп:

1) закрытые травматические остро и хронически протекающие асептические заболевания суставов: ушибы, гемартрозы, растяжения, вывихи, синовиты (серозные, серозно-фибринозные, фибринозные), пара~

т

и периартикулярныс фиброзпты, периартриты, конт­рактуры:

2. открытые повреждения (раны) суставов,

3. гнойные болезни суставов: синовит, капсулярная флегмона, артрит, остеоартрит, параартикулярная флегмона, панартрит, гнилостный артрит;

4. специфические остро и хронически протекающие инфекционные и инфекционно-аллергические болезни суставов: бруцеллезные, паратифозные, ревматические;

5. хронические безэкссудативные болезни суставов, деформирующий артрит (остеоартрит), оссифицирую- щий периартрит, артроз, анкилоз.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ АСЕПТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

Ушибы суставов (Contusio articuli) у домаш­них животных встречаются довольно часто и возни­кают в результате прямого (непосредственного) или косвенного механического воздействия главным обра­зом на мягкие ткани сустава, капсулу сустава и окру­жающие ее ткани. При более сильных ушибах наблю­дается повреждение эпифизов костей и суставных хрящей.

Для ушибов суставов характерно наличие быстро нарастающего кровоизлияния в суставную полость (гемартроз — haemarthrosis) вследствие разрыва со­судов капсулы сустава. У собак возможно развитие гемартроза как специфического заболевания при ге­моррагическом диатезе. Вытекающая из нарушенных сосудов кровь скапливается в полости сустава, смеши­ваясь с синовиальной жидкостью, а также проникает между синовиальным и фиброзным слоями суставной капсулы в периартикулярную рыхлую соединительную ткань, образуя различной величины кровоподтеки. Раз­бавленная синовиальной жидкостью кровь в полости сустава свертывается медленно и более половины ее находится в жидком состоянии. Свернувшаяся кровь в виде сгустков осаждается на синовиальной оболочке или свободно находится в полости сустава. Часть сгустков под действием ферментов разрушается и рас­сасывается, а часть прорастает соединительноткан­ными клетками, превращается в соединительную ткань, утолщает синовиальную оболочку и нередко приводит к тугоподвижности сустава. Часть сгустков может превращаться в свободно располагающиеся в суставе тельца (артролиты), которые раздражают си­новиальную оболочку, нередко ущемляются между суставными поверхностями, вызывая боль и хромоту.

При поражении суставных хрящей возможно воз­никновение на них узур, которые в последующем за­мещаются грануляционной тканью, образуют фиброз­ный анкилоз — сращение суставных поверхностей.

При ^ушибах окружающих сустав тканей, а также и костей наблюдаются периартриты и периоститы не­редко с большим разращением как мягких тканей, так и кости, что рассматривается как серьезное ослож­нение.

Клинические признаки. Проявление симп­томов зависит главным образом от степени ушиба, характера повреждения и диаметра сосудов. При лег­ком ушибе наблюдаются небольшая припухлость, боль при пальпации, повышение местной температуры, воз­можна хромота. При более сильном ушибе сразу же после травмы быстро нарастает припухание сустава (гемартроз). Значительное скопление крови ведет к напряжению суставной капсулы и к выпячиванию ее выворотов, которые особенно хорошо выражены в таких суставах, как скакательный, коленный. С разви­тием воспаления и пропитыванием экссудатом тканей в окружности сустава сглаживаются костные выступы, границы сухожилий и связок.

При пальпации сустава в начале заболевания отме­чаются флюктуация, а через 1—3 дня фибринозная крепитация, напоминающая хруст талого снега — «снежная крипитация», местное, а иногда и общее по­вышение температуры, болезненность. В состоянии покоя животное держит сустав полусогнутым (бонетов- ское положение), при движении отмечается сильная хромота.

Для уточнения гемартроза делают пункцию суста­ва. Обнаружение в пунктате крови с примесью сино­вии свидетельствует о гемартрозе, а если выявлены и капельки жира —не исключается внутрисуставной перело^. Для уточнения диагноза проводят рентгено­графию.

Прогноз. При легких ушибах благоприятный, при более тяжелых ушибах с большим кровоизлиянием

в полость сустава и повреждением суставных хрЯ— щей — осторожный.

Л е ч е-н не. В легких случаях ушибов животному предоставляют покой и в первые сутки применяют давящую повязку и холод на больной сустав, затем назначают массаж и тепловые процедуры. При более тяжелых случаях ушиба с большим кровоизлиянием в суставную полость вначале для лечения применяют также давящую повязку и холод. Затем через 1—2 дня при соблюдении асептики и антисептики делают пунк­цию сустава и максимально удаляют из его полости кровь. При закупорке иглы сгустком крови Б. М. Олив- ков рекомендует ввести в сустав небольшое количество 2 %-ного раствора карболовой кислоты или теплый раствор фурацилина с новокаином, ферментные пре­параты и удалить содержимое сустава. После этого в полость сустава вводят 500 000 ЕД пенициллина на 1 % -ном растворе новокаина и 0,3—0,4 мг гидрокорти­зона на 1 кг массы животного, накладывают давящую повязку.

С целью профилактики развития инфекции, снятия болевой реакции применяют новокаиновые блокады, внутриартериально или внутриаортально вводят ново­каин с антибиотиками, внутримышечно — антибиотики в течение нескольких дней в зависимости от состояния больного. Ушибы с явлением гемартроза могут ослож­няться гнойным синовитом и артритом.

Растяжение (дисторзия) суставов (Dis- torsio articulorum). Закрытые повреждения преиму­щественно сумочно-связочного аппарата сустава без нарушения анатомической непрерывности наступают в результате движений, не свойственных данному суста­ву или превышающих нормальные по силе и направле­нию. При растяжении суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, а су­ставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы рас­тягиваются или надрываются.

Морфологически различают разрывы отдельных волокон в толще связок и разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями или явлением гемартроза.

Растяжение суставов наблюдается у всех видов животных, но чаще всего у лошадей и быков-произво- дителей, коров и собак- У лошадей и крупного рога­того скота растяжению подвергаются чаще блоковид­ные суставы: путовый, венечный, копытный и реже пле­чевой, тазобедренный, у собак, наоборот, — прокси­мальные суставы.

Различают легкие растяжения суставов, ограничи­вающиеся, главным образом, вспомогательными связ­ками и более тяжелые с надрывом капсулы сустава, повреждением суставных хрящей, менисков, отрывом связки с кусочком кости, гемартрозом.

Этиология. Растяжение суставов вызывают все механические воздействия на его связочный аппарат — сильные поскальзывания и спотыкания во время бега, резкие повороты, оступание, падение, ущемление ко­нечности в каком-либо препятствии, быстрое и чрез­мерное разгибание сустава (лягание), случайные меха­нические воздействия на сустав в направлении, не свойственном его движению (в блоковидных суставах) и др. Предрасполагают к растяжению утомление животного, неправильная расчистка копыт, неумелая ковка, истощение животных и др.

^Следовательно, в механизме возникновения дистор— зий важнейшую роль играют два фактора: косвенное насилие и движения, совершаемые под действием этого насилия, в силе и направлении, не свойственном для данного сустава, которые вызывают перенапряжение и надрыв или частичный разрыв суставной капсулы соот­ветствующей коллатеральной связки, а возможно во­влечение и всех элементов сустава.

Характер повреждения зависит от интенсивности насилия и его продолжительности, а место пораже­ния от направления движений: при чрезмерных ротационных движениях повреждается коллатераль­ная связка; ненормальное сгибание сустава вызывает надрыв капсулы сустава и сухожилий разгибателей; чрезмерное разгибание — повреждение задних вспомо­гательных связок. Микро- и макронадрывы нарушают капиллярное крово- и лимфообращение, что создает условия для развития отеков, воспаления.

При растяжении суставов, сопровождающихся над­рывами капсулярной связки, отрывом вспомогатель­ных связок у места прикрепления к кости, возможно развитие периостита, а при отрыве кусочков хряща — образование артролитов и развитие хронической и перемежающейся водянки сустава.

Клинические признаки При легкой сте­пени растяжения клинические признаки могут отсутст­вовать. Возникает кратковременная хромота опираю­щейся конечности сразу же после растяжения сустава и исчезает после нескольких шагов движения, не возобновляясь после предоставления животному покоя. Через несколько часов вследствие развития воспале­ния в участке поражения можно отметить небольшую отечность пораженного сустава, болезненность при пальпации, местно повышенную температуру и слабую аритмию движения.

При более тяжелой форме растяжения первичная боль и хромота исчезают быстро, но уже через не­сколько часов хромота усиливается, сустав быстро припухает (гемартроз), а через сутки появляется силь­ная отечность, сустав горячий на ощупь, резко болез­нен, особенно при ротационных движениях, сгибании и разгибании, усилена пульсация магистральных арте­рий. При дисторзии суставов, окруженных мощным мышечным слоем, припухлость слабо выражена. В со­стоянии покоя животное держит конечность в полу­согнутом состоянии, тем самым уменьшает нагрузку на нее.

ЕсЛй коллатеральные, вспомогательные и внутри­суставные связки оторваны от мест прикрепления, то положение и подвижность сустава могут быть ненор­мальными. В хронических случаях можно обнаружить периартрит, периостит с разращением соединительной ткани и надкостницы и различные отклонения от нор­мы самого сустава.

Диагноз. Учитывают данные анамнеза, тщатель­ного клинического исследования животного и рентгено­графии.

Прогноз. При легких формах дисторзии прогноз благоприятный, при тяжелых — осторожный. Следует иметь в виду возникновение рецидивов при невнима­тельном лечении и преждевременной эксплуатации животного после дисторзии, перехода процесса в хро­ническое течение с утолщением капсулы сустава, воз­никновением водянки, экзостозов и др.

Лечение. При растяжении суставов лечение за­висит от тяжести поврежденных тканей. При слабом растяжении суставов животному предоставляют покой, на пораженный с\'став накладывают давящую повязку

и холодные¹ комйрессьг в тёчёййе суток, применяют' обезболивающие средства: новбкаиновую блокаду в месте максимальной болезненности (10—30 мл 1 %-ко­го раствора новокаина), спиртово-новокаиновую бло- каду (20—30 мл смеси из 10 мл 96 %-ного спирта и 90 мл 1 %-ного раствора новокаина). На 3--4-й день назначают тепловые процедуры: согревающие ком­прессы, грязелечение, парафиновые аппликации, облу­чение лампой соллюкс, массаж, втирание резорбирую- Щих мазей и болеутоляющих линиментов с последую­щим теплым укутыванием. Через 2 нед животное обыч­но выздоравливает. При более тяжелых растяжениях суставов также первые сутки применяют давящую по­вязку и холодные компрессы, затем указанные ново- каиновые блокады и через сутки на поврежденный сустав для иммобилизации с учетом максимального расслабления и сближения концов разорванной связки накладывают гипсовую повязку на 2 нед.

При полных разрывах связок сустава гипсовую по­вязку не снимают до 45 дн. Наблюдают за состоянием больного, производят массаж тканей конечности. Иммобилизация способствует более быстрому зажив­лению и образованию прочного рубца. После снятия повязки проводят массаж, тепловые процедуры, пас­сивные движения, а затем дозированную проводку до полного выздоровления.

Вывихи суставов (Luxationes articulorum). Вывихом (Luxalio) называют полное или частичное смещение суставных концов костей за пределы их нор­мальной подвижности, часто с разрывом капсулы, свя­зок и выходом суставного конца кости из сумки.’ Вы- вихи у домашних животных встречаются сравнительно редко (у лошадей 0,12 %, у собак— 0,5 % от всех за­болеваний суставов конечностей).

У крупного рогатого скота по сравнению с другими Видами животных вывихи наблюдаются довольно ред­ко. Большой объем мышц и врожденная прочность околосуставных связочных и сухожильных структур наряду со спокойным темпераментом ограничивают У этого вида животных возможность данных пораже­нии. Спонтанные вывихи происходят обычно в резуль­тате резких чрезмерных напряжений, например при падении животных с абдуктированными тазовыми ко­нечностями или в результате хронического артрита.

Чаще всего бывают вывихи суставе-кфдевдабй«-Ч&ЩЩ*.» реже — в тазобедренном суставе. Вывихи в других

суставах встречаются редко.

Различают вывихи приобретенные (травматические, патологические, привычные) и врожденные.

Абсолютное большинство вывихов травматические (Luxationes traumaticae), к патологическим относят вы­вихи, обусловленные поражением одной или обеих со­члененных поверхностей, параартикулярных тканей патологическим процессом (новообразование, туберку­лез, остеомиелит, остеодистрофия, гнойное воспаление суставов, скопление в них экссудата и г. п.). Такие вывихи развиваются постепенно под влиянием тяги

мышц и нагрузки. .

Привычные вывихи (Luxatio habitualis) — повто­ряющиеся вывихи одного и того же сустава под влия­нием незначительных причин, мышечных сокращении при обычном движении. У животных наиболее часто наблюдается привычный вывих коленной чашки.

Врожденные вывихи (Luxatio congenitalis) наблю­дают у плода вследствие неправильного расположения того или иного сустава или аномалии развития сустав­ных концов костей и окружающих сустав мышц.

Травматические вывихи в зависимости от места приложения действующей силы делят на прямые вы­вихи (встречаются реже), возникающие вследствие не­посредственного действия силы в области сустава (на­пример, удар копытом и др.), и непрямые, когда внеш­нее воздействие осуществляется вдали от сустава на периферический участок кости, например вывих в пле­чевом суставе у скаковых лошадей при прыжках и взятии препятствий, вывих в путовом суставе при вы­дергивании ущемленной конечности и др.

Травматический вывих подразделяют на полный, когда имеется полное смещение одной суставной по­верхности по отношению к другой (рис. 64), и непол­ный, или подвывих (subluxatio), когда одна суставная поверхность смещается по отношению к другой только частично. При подвывихе сохраняется соприкосновение суставных поверхностей, однако положение их по от­ношению друг к другу не конгруэнтно. Если травмати­ческий вывих сопровождается и переломом суставного конца кости — говорят о переломе-вывихе.

Вывих всегда называют но смещенному (вывихну-

6-1 11о.1НЫЙ ВЫВИХ в пу­товом суставе у лошади.

;

тому) дистальному сегменту конечности Например, вывихи головки плечевой ко­сти или головки бед­ренной кости свиде­тельствуют соответ­ственно о вывихе пле­ча или бедра или о вывихе в плечевом и тазобедренном сус­тавах. Исключение составляют вывихи позвонков. Вывихну­тым считается перед­ний сегмент, лежа­щий ближе к голо­ве. Иногда говорят о вывихе отдельной

кости, например вывих коленной чашки, челночной кости. Смещение сочленяющихся поверхностей полу- подвижных образований, например крестцово-под­вздошного сочленения, называется диастаз (diasta­sis —-расхождение).

Различают простые вывихи, при которых не нару­шается целостность кожи, и вывихи осложненные, со­провождающиеся нарушением целостности кости, раз­рывом мягких тканей, повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий, отрывом хрящей, внутрисустав­ными переломами и др. Если при этом обнажается по­лость сустава, то вывих называют открытым. Он, как правило, бывает инфицированным.

По времени, прошедшему с момента возникнове­ния, травматические вывихи принято делить на све~ окне, давность которых не превышает 3 сут, несвежие, со дня возникновения которых прошло не более 2—