62. Радиоавтограммы. Распрсдслгино Са4г’ в бедренных костях (по а. Д. Белову) :

А -—неповрежденный; />-*»-на 5-Й день после перелома и соединения от* ломкое металлическим штифтом; В —.на 15-й день после перелома и со* един синя отломков металлическим штифтом. Светлые зоны указывают на интенсивность накопления в копях радиоактивного Са⁴⁵ (/ — периост, 2 —» место перелома, 3 -—‘эндост, -/ — губчатая часть эпифизов).

Третья фаза начинается на 10—12-е сут и характеризуется окостенением мозоли. Остеоидная ткань, развившаяся со стороны периоста, эндоста и костного мозга на некотором отдалении от линии из­лома, в первую очередь подвергается оссификации. В области самого же перелома и близко лежащих уча­стков соединительнотканная мозоль в зависимости or условий сращения дифференцируется или прямо в костную ткань, или в начале в хрящевую, а затем в костную. При подвижности отломков в случае недо­статочной иммобилизации развивается хрящевая ткань. Развитие последней зависит от степени подвиж­ности отломков и их смещения.

Важную роль в процессе оссификации мозоли иг­рают остеобласты, которые вырабатывают фермент—- щелочную фосфатазу и угольную кислоту. Активность щелочной фосфатазы в эту фазу поднимается макси­мально; она участвует в синтезе внеклеточной мат­рицы и мукополисахаридов, в образовании фибрилляр­ных белков, способствует отложению минеральных солей и связыванию их альбуминоидами остеоидной ткани. Угольная кислота оказывает влияние на выде­ление из крови двойной соли — карбонат-фосфат- кальция.

Исследования с применением радиоактивных изо­топов фосфора-32 и кальция-45 показывают макси­мальное поглощение фосфорно-кальциевых солей тка­нями формирующейся костной мозоли. В интактных костях скелета повышается фосфорно-кальциевый об­мен и перераспределяются минеральные соли в зону перелома.

Вновь образовавшаяся костная ткань не имеет за­конченного строения и в функциональном отношении неполноценна. С восстановлением опорно-двигатель­ной функции она подвергается статико-динамической перестройке.

Четвертая фаза — окончательная перестройка костной мозоли. В этой фазе наблюдается обратное . развитие мозоли с перегруппировкой костных балок со­гласно законам статики и динамики. Этот процесс про­должается длительное время. При правильном соотно­шении отломков он заканчивается быстрее, чем при смещенных отломках. Костные балки мозоли, не функ­ционирующие в статико-динамической нагрузке, рас­сасываются, а испытывающие давление укрепляются. Со временем место бывшего перелома по своей архи­тектонике приближается к нормальной кости. Местные биохимические изменения окончательно нормализуют­ся лишь через 5—8 мес с момента клинического вы­здоровления животного.

Видовые особенности заживления пе­реломов. Характеризуются они следующими мо­ментами: лошади и собаки после перелома трубчатых костей строго оберегают поврежденную конечность и

не включают ее в опорную функцию до тех пор, пока отломки не будут фиксированы костной мозолью. Крупный рогатый скот, овцы и свиньи оберегают трав* мированпую конечность только в первые 3—5 дн. В по­следующие сроки они начинают слегка функционально нагружать ее. У лошадей и собак перелом кости со­провождается развитием обширного серозного воспа­лительного отека, а у крупного рогатого скота, овец и свиней зона воспалительного отека, как правило, более или менее локализована.

Явление пролиферации в месте травмы у лошадей и собак выражено слабо; соединительнотканная мо­золь формируется к 10—15-м сут. У крупного рогатого скота, овец и свиней она появляется с 8—10 сут после перелома в виде плотных обширных разрастаний фиб­розной соединительной ткани, которые удовлетвори­тельно удерживают отломки. Следовательно, у круп­ного рогатого скота, овец и свиней пониженная общая реактивность на костную травму в значительной сте­пени компенсируется бурной местной пролиферативной реакцией. Сращение отломков наступает у лошадей и собак к 35—45-м сут, у крупного рогатого скота, овец и свиней — к 25—35-м сут.

Условия, замедляющие и стимулирую­щие образование костной мозоли. Зажив­ление переломов и продолжительность формирования костной мозоли зависят от своевременности и качества оказания помощи, характера и локализации перелома, возраста и общего состояния животного и многих дру­гих причин.

Причины задержки заживления переломов можно разделить на общие и местные. К общим причинам относятся: истощение животного, инфекционные забо­левания, рахит, остеомаляцию, гиповитаминозы, бере­менность, расстройство функции щитовидной и пара­щитовидной желез. Из местных причин отрицательное влияние на консолидацию отломков оказывают: зна­чительное расхождение концов отломков, попадание мягких тканей между отломками, сильные поврежде­ния кровеносных сосудов надкостницы и костного моз­га, проникновение синовиальной жидкости в щель между отломками (при внутрисуставных переломах), плохая иммобилизация отломков, гнойный остит и остеомиелит.

При замедленном формировании костной мозоли необходимо устранить причины, задерживающие за­живление перелома, и назначить средства общего и местного воздействия, активизирующие развитие остео­идной ткани ее обызвествление. К средствам общего воздействия относятся рациональное кормление, введе­ние аскорбиновой кислоты, кальциферола, минераль­ные добавки, функциональная терапия (пассивные движения, проводка и дозированная работа). Кроме того, делают новокаиновую блокаду и тканевую терапию.

Из средств местного воздействия показаны физи­ческие методы лечения — массаж, облучение лампой соллюкс, диатермию, электрофорез кальция.

Из биологических средств в место переломов вво­дят кровь, костные опилки, измельченную надкостницу, лизаты, экстракты из эмбриональных тканей и другие препараты.

На основании обширных исследований и клиниче­ских наблюдений ряд исследователей (А. Д. Белов, 1972; Р. Г. Мустакимов, 1958) рекомендуют с целью снятия ретракции мышц и болевой реакции, нормали­зации белково-минерального обмена, стимуляции и регенерации костной ткани вводить спиртовой раствор новокаина (2%-ный раствор новокаина на 30 % -ном спирте) в костномозговой канал и между отломками в первый день после травмы, повторно через 5—6 дн. только в зону перелома.

Особого внимания заслуживает применение травер- тинов (пористые известняки, образующиеся из осад­ков теплых и горячих источников, содержат до 37— 40% кальция, ряд микроэлементов — магний, марга­нец, медь, барий, цинк, кобальт и другие, кроме того, в тонне травертина содержится 0,05—0,2 мг радия) с целью нормализации у животных минерального об­мена и стимуляции заживления переломов. Дача тра вертинов с кормом в дозе 0,2—0,5 г/кг массы живот­ного в течение 30 дн. с момента травмы ускоряет кон­солидацию перелома на 5—10 дн.

Хорошие результаты получают у овец и телят с переломами длинных трубчатых костей от двукратного введения в микродозах (0,01 микрокюри на 1 кг массы) радиоактивного фосфора-32 в зону перелома.

Внутримышечные инъекции иирогенала в дозе

5. гаммы (15 МПД) на кг массы животного в течение первых 20—30 дн. с интервалом в 48 ч способствуют повышению биосинтеза белков сыворотки крови, интен­сивности белково-минерального обмена, активности щелочной фосфатазы в костях и ускоряют заживле­ние перелома.

Заслуживают внимания как стимуляторы регенера­ции костной ткани гормоны паращитовидной железы, стероидные гормоны, оротовая кислота, а также малой силы ультразвук, облучение гелий-неоновым лазером.

Осложнения при заживлении перело­мов. Наиболее опасными осложнениями при зажив­лении переломов являются остеомиелиты при откры­тых и огнестрельных переломах, контрактуры и лож­ные суставы.

Ложный сустав (псевдоартроз)—стойкая ненор­мальная подвижность на месте бывшего перелома, воз­никшая в результате нарушения процесса образования мозоли. При рентгенографии выявляются: отсутствие костной мозоли, большее или меньшее расхождение отломков, закругленность их концов и закрытие кост­номозгового канала компактным слоем костного веще­ства. Концы отломков покрыты тонким хрящевым слоем, вокруг них имеется своеобразная вновь сфор­мированная сумка.

Необходимо различать ложный сустав от замед­ленного заживления перелома. В тех случаях, когда по истечении срока, достаточного для образования костной мозоли, на месте перелома имеется подвиж­ность, а на рентгенограмме характерные симптомы ложного сустава отсутствуют, она свидетельствует о замедленном заживлении перелома.

По патологоанатомической картине различают: