Глава VII

ПОВРЕЖДЕНИЯ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Инородными телами называются предметы органи­ческого и неорганического происхождения, внедрившие­ся в организм животных случайно при ранениях, с кор­мом или введенные в него сознательно с лечебной целью. Различают их по форме, величине, качеству, количеству и локализации. Чаще всего у животных инородными телами могут быть иголки, булавки,, гвоз­ди, шпильки, корнеплоды, кусочки дерева, проволока, а при огнестрельных ранениях — осколки снарядов, мин, пули и «вторичные снаряды» — куски железа, де­рева, кирпича, обрывки сбруи и т. д. (рис. 26).

Нередко инородными телами являются ости хлеб­ных злаков, зерновки ковыля, ежи сборной, житняка широколистного, овсюга, щетинника золотоколосного и др.

У крупного рогатого скота наиболее часто инород­ные тела внедряются в пищеварительный тракт, вызы­вая .поражения органов брюшной, грудной полостей. С признаками ретикулоперитонита и перикардита вы­является до 1,5—2% поголовья крупного рогатого ско­та. Наличие металлических предметов в сетке (гвоз­ди, обрывки проволоки, куски железа, иголки, булав­ки, гайки и т. и.) устанавливают более чем у 80% ков­ров, что обусловлено большой засоренностью металли­ческими предметами комбикорма, отходов предприя­тий пищевой промышленности, пастьбой на участках, засоренных металлическими отходами, вблизи строи­тельных площадок.

Металлические инородные тела часто заглатывают жвачные животные при минеральном голодании, жад­ном поедании недостаточно пережеванных кормов. Предрасполагающим фактором является аборальное направление сосочков языка.

Инородные тела (картофель, свекла, тряпки, кусоч­ки проволоки, гвозди и т п.) нередко застревают в ли-

26. Инородные тела, извлеченные, из сетки коровы при румснотомик (хирургическая клиника Ленинградского ветеринарного института).

щеводе, вызывая закупорку его. Чаще она наблюдает­ся у крупного рогатого скота, реже у лошадей, мелких жвачных, свиней при слишком поспешном поедании первых порций корма или под влиянием резких внеш­них раздражителей (грубый окрик, удар хлыстом или рогом коровы и т. д.), которые вызывают испуг живот­ного, сопровождающийся спазмом пищевода. У собак и кошек закупорку пищевода инородными телами ре­гистрируют довольно часто, хотя они и осторожно при­нимают корм. У этих животных в большинстве случаев инородные тела застревают в шейной части пищевода.

Патогенез и клинические признаки. Степень повреждения тканей, функциональные нару­шения и клинические признаки, вызванные инородным телом, зависят от их локализации и степени загрязне­ния, величины, формы, качества, характера поврежде­ния, свойств тканей, вида животного, резистентности организма и других условий.

После внедрения в ткани инородные тела нередко мигрируют под влиянием тока крови, сокращения мышц и других факторов. В гнойновоспалившихся ра­невых каналах, свищах инородные тела иногда пере­мещаются на значительные расстояния. Нередки слу­чаи обнаружения обломков инъекционных игл в самых различных участках тела животного вдали от места инъекции.

Инородные тела — кетгут, трансплантируемые ку­сочки тканей, костные штифты, вводимые с лечебной целью, подвергаются полному рассасыванию вследст­вие ферментативно-клеточного аутолиза инородного тела макро- и микрофагами, гигантскими клетками.

Мелкие металлические осколки, пули, иглы, дроби­ны и другие инородные тела органического и неоргани­ческого происхождения в мышцах не вызывают особых структурных и функциональных нарушений. Если они не инфицированы, то, как правило, инкапсулируются. Вначале инородное тело обволакивается фибрином и в окружающих тканях образуется инфильтрат, затем развивается рубцовая соединительная ткань, форми­рующая плотную капсулу вокруг инородного тела, ко­торая является более мощной у крупного рогатого скота, чем у лошадей и собак.

Инкапсулированные в мягких тканях инородные тела, хотя и бывают в 70—75% случаях загрязнены патогенными микробами, долгое время себя не прояв­ляют, оставаясь очагами дремлющей инфекции.

Застрявшие в мягких тканях свинцовые пули, дробь могут инкапсулироваться, но постоянное выделение свинца в соединительнотканную капсулу вызывает в ней своеобразные морфологические изменения. Мед­ные инородные тела всегда вызывают в подлежащих тканях инфильтрацию, некроз и угнетение регенера­тивных процессов.

Инородные тела даже в небольших размерах в го­ловном и спинном мозге, в глотке, пищеводе, трахее, з суставах, бурсах, сухожильных влагалищах, вблизи крупных кровеносных сосудов, нервных стволов могут вызвать тяжелые расстройства и представляют серь­езную опасность для здоровья животного. В брюшной полости они вызывают резкую воспалительную реак­цию с выраженным образованием фибринозных отло­жений и спаек, в костях даже при их инкапсуляции возникает воспалительный остеопороз, рассасывание костных трабукел с последующим развитием остео­склероза.

Значительно чаще инородные тела не инкапсули­руются, а приводят к длительным нагноениям, вялому заживлению ран, образованию затеков, абсцессов, флегмон, долго не заживающих свищей. Способствуют этому размозженные ткани, сгустки крови, инфициро­ванные инородные тела, ослабление резистентности организма.

При расположении инородного тела в поверхност­ных слоях тела животного обычно возникают абсцес­сы, при самопроизвольном вскрытии которых образу­ются свищи. При обширных ранениях и глубоком зале­гании инфицированных инородных тел в мышцах обра­зуются субфасциальные и межмышечные флегмоны с образованием затеков. Инфицированное инородное те­ло длительно поддерживает некроз тканей, гнойную экссудацию, вызывает развитие патологических грану­ляций, образование гнойного свища. Длительное на­гноение влечет за собой амилоидное перерождение па­ренхиматозных органов, хроническую интоксикацию продуктами тканевого распада и раневое истощение.

Проглоченные тупые или округлые инородные тела (гайки, шайбы, монеты и т. п.) не причиняют особого вреда здоровью животного. Они свободно проходят

через желудочно-кишечный тракт и выбрасываются вместе с фекалиями. Опасность представляют колю­щие и режущие предметы, которые могут вызывать ра­нение языка, щек, пищевода и т. д.

Инородные предметы, находящиеся в сетке у круп­ного рогатого скота, при ее сокращении и перемеще­нии содержимого часто меняют свое положение из по­перечного в продольное или косое. Острые металличе­ские тела при продольном их расположении в сетке под влиянием периодических сокращений прокалыва­ют ее переднюю стенку и перемещаются в различных направлениях. В зависимости от направления прокола могут развиваться ретикулоперитонит, перикардит, диафрагмит, гепатит и другие воспалительные про­цессы.

Поскольку инородные металлические тела всегда бывают сильно загрязненными, то повреждение внут­ренних органов и тканей сопровождается образовани­ем спаек, обширных гнойников и гнилостным распадом тканей. Расположенные поперек дна сетки остроконеч­ные инородные тела .проникают в листочки слизистой оболочки, не вызывая реактивного воспаления стенок сетки, но у таких животных наблюдаются некоторое нарушение ритмичности движения сетки и заметное угнетение второй фазы ее сокращения.

При небольшом проколе стенки инородным телом в косом направлении вследствие болевой реакции и ос­лабления силы сокращения сетки в дальнейшем вглубь тканей он не продвигается. Со стороны серозной обо­лочки быстро наступает обильное отложение фибрина, развивается слипчивое воспаление вокруг прокола. Впоследствии у этих животных часто наблюдаются сращивание стенки с прилегающими органами, нару­шение моторики сетки.

Характерной особенностью клинических форм трав­матического ретикулита вследствие защитно-охрани­тельной реакции организма являются резкое усиление болей в первой фазе сокращения сетки и затухание ее движения в последующей фазе сокращения. Наруше­ние моторной функции резко отражается на эвакуа- торной способности, что впоследствии приводит к сни­жению удоя молока и убойной ценности животного.

Инородные тела растительного происхождения (се­но, солома, колосья злаковых и другие растения) в ротовой полости животных оказывают единичные или множественные повреждения слизистой оболочки язы­ка, щек, подъязычной части, выводных протоков слюн­ных желез. В дальнейшем возможны некроз слизистой оболочки, осложнение актиномикозом языка, десен и других участков головы животного. У мелких жвачных наблюдаются массовые поражения зерновкой и ковы­лем, приводящие к высокой смертности ягнят и взрос­лых овец (до 13—50 % ).

При закупорках пищевода у животных появляются спазматические сокращения мышц соответствующего его отрезка. При длительной задержке инородного те­ла в пищеводе на месте закупорки возникают парез, его мышц и патологические изменения в стенке (отек, некроз). В таких случаях в околопищеводной клетчат­ке и окружающих пищевод тканях развивается гнило­стный воспалительный процесс, сопровождающийся общим септическим состоянием. При закупорке груд­ной части пищевода и перфорации его стенки может развиваться ихорозный плеврит, заканчивающийся смертью животного.

После длительной задержки в пищеводе закупори­вающего тела и при благоприятном исходе процесса на месте бывшей закупорки впоследствии развивается расширение пищевода.

Лечение и п р о ф и л а кт и к а. Инородные тела из ран удаляют с учетом целого ряда факторов и в каждом конкретном случае учитывают характер по­вреждения, состояние животного и реальную опасность осложнения. Обязательно и срочно инородные тела удаляют в случаях, когда они угрожают жизни живот­ного (инородные тела в трахее, глотке, в головном и спинном мозгу). Если инородные тела расположены по­верхностно, находятся в полости сустава, сухожильных влагалищах, в прямой кишке, влагалище, ротовой по­лости, в стенке крупных сосудов, нервов и угрожают развитию инфекции или функциональными расстройст­вами, для их извлечения не требуются дополнительные травмирующие разрезы. Их удаляют после первичной хирургической обработки раны.

Когда инородные тела служат источником длитель­ных нагноений, долго не заживающих свищей, h^v реко­мендуется удалять в более поздние сроки. Не следует спешить с удалением инородного тела, когда оно зале­

гает в глубине тканей и имеется малое входное отвер­стие, при внедрении в ткани мелких малодоступных инородных предметов, не вызывающих болей, воспали­тельной реакции. Не следует спешить удалять и инкап­сулированные инородные тела, которые не вызывают функциональных расстройств и инфицирования. В не­обходимых случаях инкапсулированное инородное тело экстирпируют вместе с соединительнотканной капсу­лой.

При удалении инородного тела, находящегося в глубине тканей, во избежание длительных его поисков и дополнительного повреждения тканей следует опре­делить его точное местоположение с помощью рентге­нографии, фистулографии, зондирования и пальпации. Наиболее простой метод исследования раны —зонди­рование. Но при неосторожном использовании оно чре­вато серьезными последствиями. Зондирование свежих ран допустимо, если оно предшествует оперативному вмешательству. Небезопасно зондирование свежих ранений в области суставов, сухожильных влагалищ, черепной коробки.

Поскольку в большинстве случаев инородные тела в ранах загрязнены патогенной микрофлорой, то в це­лях уменьшения зияния раны целесообразно после со­ответствующей хирургической обработки наложение частичного шва с оставлением в нижнем углу раны стока для воопалительного экссудата. Рациональным является введение трубчатого или марлевого дренажа, который следует удалить, как только минует опасность задержки гноя.

Из сетки удаляют инородные тела оперативным пу­тем. Техника операции руменотомии достаточно хоро­шо разработана. Но следует иметь в виду, что эта опе­рация целесообразна на ранних, острых стадиях трав­матического ретикулита. В поздних случаях, когда имеются множественные спайки, обширные гнойники, результаты операции не всегда успешны. Главным в устранении «ретикулометаллоносительства» и возни­кающих вследствие этого травматического ретикулита и других осложнений, должно быть его предупрежде­ние. С .профилактической целью рекомендуется комби­нированное применение магнитных колец и зонда, предложенного С. Г Меликсетяном, и других меро­приятий.

Основная цель лечения при закупорке пищевода — неотложное восстановление его физиологической функ­ции путем удаления застрявшего в нем инородного тела. Предложены консервативные и оперативные ме­тоды лечения. Консервативные методы лечения осно­ваны на применении лекарственных и других средств, способствующих продвижению обтурирующего тела из пищевода в желудок (слизистые, мягчительные и др.) или выведению его из пищевода наружу (рвотное)» Оперативные способы основаны на применении раз­личных приспособлений, при помощи которых извлека­ют или проталкивают застрявшее в пищеводе тело (зонд А. Л. Хохлова и др.), или на проведении эзофа­готомии.

В первые часы после закупорки наиболее целесооб­разно применять консервативные способы лечения, к оперативным методам следует прибегать только в том случае, когда первые окажутся безрезультатными.

Профилактика закупорки пищевода направлена на строгое соблюдение правил кормления и подготовки кормов к скармливанию. Во избежание лизания жи­вотными различных посторонних предметов и случай­ного их проглатывания необходимо всегда иметь в кормушках поваренную соль (лизунец).

При внедрении растительных инородных тел (зла­ков и др.) лечение трудоемко. Оно состоит в удалении видимых внедрившихся инородных тел и ежедневном (2—3 раза) промывании ротовой полости в течение

4. 6 дн.

Оперативное вмешательство рекомендуется при гнойных и актиномикозных осложнениях. В целях про­филактики корма, содержащие цельные колосья и ости злаковых растений, следует подвергать соответствуют щей обработке (кальцинация, запаривание и т. д.).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Повреждающее действие инородных тел в организме.

2. Какие функциональные расстройства могут наступать при по­падании инородных тел в организме?

3. В чем выражается тканевая реакция на внедрение инородных тел?

4. Судьба инородных тел в организме.

5. Какие могут быть осложнения при наличии инородных тел в организме?

6. В каких случаях удаляют инородные тела?