11. Смена рубашки тяжелобольному с поврежденной правой рукой

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры; получить его согласие.

Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом.

2

2.

Вымыть руки. Приготовить чистую рубашку, надеть перчатки, приготовить клеенчатый мешок.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Опустить поручни, оценить состояние и положение пациента. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает его в положении сидя; вторая сестра – скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, затем со здоровой руки, потом с поврежденной руки. При внутривенном вливании флакон со штатива снимается и проносится через рукав.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

4.

Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

5.

Одна сестра помогает пациенту сесть, придерживая его, вторая скатывает подготовленную рубашку со спины и надевает рубашку вначале на поврежденную руку, затем на здоровую, потом на голову, расправляет рубашку.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

6.

Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента одеялом. Уточнить состояние пациента.

Обеспечение комфортного состояния.

3

7.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству

1

2.

Отгородить пациента ширмой.

Уважение достоинства пациента

0,5

3.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

-//-

1

6.

Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его руками за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/родственник пациента) - подкладывает под таз пациента клеенку.

Соблюдение законов биомеханики

1

7.

Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась под отверстием судна.

Примечание: мужчине одновременно надеть мочеприемник.

Соблюдение законов биомеханики

1

8.

Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (Фаулера).

Соблюдение законов биомеханики

1

9.

Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

10.

Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента.

Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.

1

11.

По окончании дефекации у пациента надеть перчатки.

1

12.

Опустить изголовье кровати

Условие выполнения процедуры.

1

13.

Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его руками за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной.

Соблюдение законов биомеханики. Обеспечение гигиенического комфорта.

1

14.

Помощник подставляет чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

15.

Подмыть пациента, тщательно осушить промежность.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

16.

Убрать судно, клеенку и ширму.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

17.

Вылить содержимое судна в унитаз. Судно отправить в дезинфекцию .Снять перчатки, и поместить их в емкость для дезинфекции. вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

18.

Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. Укрыть пациента одеялом. Помочь пациенту удобно лечь.

Обеспечение гигиенического и постельного комфорта

1

19.

Обработать руки гигиеническим способом.

Обеспечение безопасной среды

1

20.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Профилактика осложнений

1

21.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Преемственность сестринского ухода

0,5

Итого: 20 баллов