25

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики,

терапии и радиационной медицины

Лекция по теме:

«паллиативная терапия и хосписная помощь.

Паллиативный уход за онкобольными: цели, принципы, методы. Боль при онкологии: современные принципы и методы лечения. Методы паллиативной помощи при основных симптомах и синдромах.

Принципы и методы лучевой терапии в паллиативной помощи. Этические и психологические принципы паллиативной помощи онкологическим больным и их родственникам, средства и методы коммуникации. "плохие новости". Синдром выгорания, методы профилактики и борьбы с последствиями»

1. Утверждено на методическом заседании кафедры

«___»_________2016 г.

Протокол №_________

1. Заведующий кафедрой

2. _________________________

проф. Четвериков С.Г.

Переутверждено:

«___»_________201___ г.

Протокол №_________

Заведующий кафедрой

3. _________________________

Переутверждено:

«___»_________201___ г.

Протокол №_________

Заведующий кафедрой

_________________________

Одесса – 2016

Паллиативный уход: определение

Паллиативная помощь — это активная общая помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, оказывается неэффективным. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах.

Весной 1989г. Европейская ассоциация паллиативной помощи (ЕАПП) в своем первом информационном письме опубликовала определение паллиативной помощи, которое было одобрено ВОЗ и опубликовано в документе «Обезболивание при раке и паллиативная помощь» (Cancer Pain Relief and Palliative Care). Позднее появилось новое модифицированное определение ВОЗ: паллиативная помощь – подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий посредством раннего выявления и тщательной оценки, и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания поддержки в решении психосоциальных и духовных проблем.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Возможности повышения качества жизни онкологическим больным на сегодняшний день достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения. Паллиативная помощь дает шанс вернуться к прерванному лечению, например, меняет показатели крови в лучшую сторону, обеспечивая возможность повторить курс терапии и т.п.

То есть, паллиативное лечение представляет собой раздел онкологии, когда проводимое противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевого поражения или облегчению симптомов основного заболевания.

При паллиативном подходе пациенту оказывают четыре вида помощи: медицинскую, психологическую, социальную и духовную. Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента, и сфокусировать все внимание на сохранении качества жизни на определенном уровне.

Критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются: ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.; очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны; наличие у больного жалоб и симптомов, которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода

Цели лечения

Паллиативное лечение направлено на:

• купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики;

• психологическую и духовную поддержку больного;

• поддержание у больного способности как можно более длительно вести активную жизнь;

• оказание помощи семье больного, позволяющую им справиться с трудностями во время его болезни и в период тяжелой утраты;

• улучшение качества жизни и может также оказать положительное влияние на течение болезни;

• воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям умирающих пациентов и др.

Именно идея паллиативной помощи лежит в основании концепции хосписа.

Принципы лечения

В отделении паллиативной помощи приняты следующие принципы:

– применяется на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, предназначенными для продления жизни больного, такими как химиотерапия или лучевая терапия, и включает в себя проведение исследований, необходимых для диагностики и купирования тяжелых клинических осложнений;

– бесплатность оказания паллиативной помощи;

– общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

– гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

– открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

– не приближать наступление смерти, но и не мешать естественному уходу пациента из жизни;

– не давать пациентам и их родственникам невыполнимых обещаний;

– насколько это возможно, полное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных запросов пациентов;

– максимальное приближение условий пребывания больных в стационаре к домашним;

– используется командный подход для удовлетворения всех потребностей больного и членов его семьи: заведующий отделением, лечащий врач, психолог, медицинская сестра, младшая медсестра, социальный работник, волонтер, пациент и его близкие;

При выборе подходящего лечения нужно иметь в виду следующее:

– возможности организма пациента;

– терапевтические цели и пользу от каждого вида лечения;

– побочные эффекты;

– желания пациента.

Методы лечения

В клинической онкологии все методы лечения разделяются на радикальные, паллиативные и симптоматические. Основное задание онколога заключается в первую очередь в изобретении возможности проведения радикального лечения путем удаления опухоли и ее метастазов с перспективой стойкого вылечивания. Такие возможности дает чаще хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией. При системных онкологических болезнях (лейкозы, лимфомы) достичь полной ремиссии можно, применяя комбинированную химиолучевую терапию.

Существуют три основных метода лечения в онкологии:

• хирургический (оперативная онкология);

• лучевой;

• медикаментозная терапия включает химио- , гормоно- и иммунотерапию (терапевтическая онкология).

Паллиативные методы лечения предусматривают мероприятия, направленные на уменьшение массы опухоли или задержку темпа ее роста. К ним принадлежат отдельные операции, например, резекция желудка по поводу рака при наличии метастазов в печени. Паллиативные операции рассчитаны на удаление основной опухоли, при этом остаются метастазы, которые технически удалить невозможно. После удаления основной опухоли уменьшается интоксикация, устраняется источник кровотечения, улучшается общее состояние больного. Паллиативные операции не имеют целью излечения больного, они лишь улучшают качество жизни. Послеоперационный уход. Для уменьшения боли после операции применяют наркотические анальгетики. Их действие продолжается 4-5 часов. Если вводить их четко по часам, то пациента можно защитить от боли почти полностью.

Сюда же относится химиолучевая и гормональная терапия при распространенном опухолевом процессе. Названные мероприятия нередко увеличивают продолжительность и улучшают качество жизни (общее состояние и самочувствие) больного. Паллиативное лечение имеет временный эффект.

То есть, все основные методы лечения в онкологии – хирургический, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, радиотерапия могут быть применены в качестве паллиативного. Хирургический и радиологический методы лечения ограниченно применяются при распространенных злокачественных процессах, и в основном имеют узко симптоматический характер при ряде неотложных состояний. Паллиативная лучевая терапия в основном применяется для максимального торможения и снижения темпа роста опухоли при ряде клинических симптомов – явлений компрессии жизненно важных органов, деструктивном поражений костной системы, а также для достижения длительного контроля при некоторых видах местно распространенных опухолей или метастазов. Около 34–50% всех случаев радиотерапии проводятся именно с паллиативной целью.

Паллиативные операции по своим целям можно условно разделить на две группы:

• Циторедуктивные операции – вмешательства, направленные на уменьшение объема новообразования или удаления единичных отдаленных метастазов. К данной группе можно также отнести так называемые санационные операции, имеющие в большей мере эстетическое назначение.

• Симптоматические операции – хирургические вмешательства с целью предупреждения развития жизненно важных осложнений, а также восстановления жизненно важных функций – дыхания, питания, отведения мочи, содержимого кишечника и т.п. 

Подобное деление достаточно условно. Как правило, паллиативная операция несет задачи как циторедуктивного, так и симптоматического вмешательства.

 

Симптоматическое лечение предусматривает, не прямое или опосредствованное влияние на опухолевый процесс, а лишь устранение самых тяжелых проявлений (симптомов) болезни, связанных как с опухолью, так с осложнениями специфической терапии.