Методы окончательной остановки кровотечения.

1) Механические

- перевязка сосуда (в ране и на протяжении)

- прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом)

- закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется)

- тампонада, давящая повязка

- эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол).

- сосудистый шов и реконструкция сосуда.

2) Физические

- низкая температура (местно, криохирургия)

- высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков.

3) Химические методы

- местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.)

- резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС)

4) Биологические

- местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген))

- общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма)

Способы определения объёма кровопотери

Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:

• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;

• по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя - степени потери ОЦК у данного конкретного больного.

Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4).

Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту

Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается - кровопотеря умеренная, если повышения не происходит - массивная.

Клинические симптомы при различной степени кровопотери

4. Принципы восполнения объема циркулирующей крови при кровопотере.

Принципы восполнения кровопотери.

• «Порог смерти» определяется не столько величиной кровотечения, сколько количеством оставшихся эритроцитов. Критический резерв =30% объема эритроцитов и 70% объема плазмы.

• Таким образом, организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не перенесет утрату 1/3 объема плазмы, поэтому одновременно с остановкой кровотечения необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки «пустого сердца».

• Поэтому вводить жидкость НЕОБХОДИМО не менее чем в две периферические вены (при возможности — в центральную вену: подключичную, бедренную). Нагнетают под давлением с помощью резинового баллона раствор плазмозаменителя.

• Темп инфузии, по показаниям, должен составлять 250 мл и более за 1 мин, и в наиболее критических ситуациях приближаться к 400—500 мл за тот же срок.

• Если в организме раненого не произошло необратимых изменений в результате глубокого длительного обескровливания, то в ответ на активную инфузию через 5 мин начинает определяться сАД, а еще через 10—15 мин достигается уровень «относительной безопасности» сАД (примерно 70 мм рт. ст.).

• Тем временем врачи завершают процесс определения групп крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия.

• Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция!!!

• Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого хирургическим путем.

• Главным при острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК) является быстрое восполнение объема потерянной жидкости, поэтому следует вводить любой плазмозаменитель, имеющийся в наличии.

5. Показания и методы гемотрансфузий. Определение групповой и резуспринадлежности.

Показания к переливанию крови

Они делятся:

Абсолютные: когда его нельзя заме­нить никакими другими методами лечения.

- острая кровопотеря.

- травматический шок.

- анемии различного происхождения

- ожоговая болезнь.

- острые и хронические гнойные процессы.

- истощение организма под влиянием длительного голода­ния, хронического заболевания;

- при геморрагических диа­тезах и авитаминозах.

Относительными: у которых переливание крови улучшает течение болезни, но оно может быть заменено другими методами лечения.

При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпен­сации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны.

Методы переливания крови

Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из ве­ны донора переливают в вену реципиента.

Непрямое переливание крови. Кровь до­нора вначале собирают в специальные емко­сти, стабилизируют, консервируют и в даль­нейшем по мере необходимости производят ее переливание.