Недостаточный моторный контроль и координация

Неспособность контролировать мышцы – самая распространенная проблема детей с ДЦП и подобными заболеваниями опорно‑двигательного аппарата. Казалось бы, недостаточный контроль совершенно очевидно вытекает из спастичности. Раньше в самом деле считалось, что гипертонус вызывает недостаточность мышечного контроля. Спастичность действительно влияет на мышечный контроль, однако не является причиной его нехватки. Проблемы с контролем мышц проявляются независимо от проблем с повышенным мышечным тонусом. Поэтому лекарства, снижающие тонус, не улучшат автоматически мышечный контроль. Дети с ДЦП и подобными заболеваниями, страдающие от гипотонуса мышц, также испытывают сложности с контролированием мышц.

Что именно означает мышечный контроль? Он позволяет нам использовать наши мышцы и передвигать наше тело так, как нам этого хочется. Он позволяет нам регулировать силу, скорость и время наших движений. Гимнаст, совершающий элегантный кувырок вперед или назад, обладает превосходными мышечным контролем и координацией. Никто не станет ожидать чего‑то подобного от маленького ребенка. И в то же время когда ребенок садится или встает, он уже контролирует силу, скорость и время своих движений. Поначалу ребенок может садиться неуклюже. Но раз за разом, по мере повторения этого действия, его движения становятся все более плавными – и спустя время мы уже можем сказать, что он садится с хорошей координацией. Мышечный контроль и координация развиваются у детей, как правило, по мере взросления.

У детей с ДЦП мышечный контроль ниже. Им сложно контролировать силу, скорость, последовательность и продолжительность своих движений. Вместо перемещения одной ноги они могут переместить обе; вместо того чтобы легко взять пластмассовую чашку, они могут схватить ее слишком сильно и сломать; вместо быстрого вытягивания рук в сторону мяча они могут вытягивать их слишком медленно и не поймать. Тем не менее в результате лечения и тренировок дети с ДЦП демонстрируют улучшение мышечного контроля и координации, если только у них не наблюдается очень существенных нарушений.

Мышечная слабость

Дети с ДЦП и подобными заболеваниями опорно‑двигательного аппарата также испытывают недостаток мышечной силы и выносливости. Если у ребенка наблюдается пониженный мышечный тонус, нехватка силы совершенно очевидна. Когда ребенок лежит на животе, у него может не хватить силы, чтобы поднять голову и оттолкнуться руками. По мере улучшения его состояния он может начать отталкиваться на короткое время. Ему не хватает выносливости, чтобы делать это дольше. После дальнейших тренировок он постепенно будет становиться сильнее – и тогда сможет удерживать голову и отталкиваться руками на более продолжительное время.

Мышечная слабость также наблюдается у детей с повышенным тонусом. Спастичные мышцы ощущаются твердыми и напряженными. Таким образом, можно подумать, что эти мышцы сильные. Однако они могут быть слабыми. Последние исследования показали, что спастичность и сила не взаимосвязаны (Росс и Энгсберг, 2002). Зачастую спастичные мышцы также нуждаются в усилении. И это можно сделать. Раньше считалось, что усиление нанесет вред спастичным мышцам, так как еще сильнее повысит их тонус. Последние исследования доказали обратное (Фаулер, 2001).

Нехватка мышечной силы может по‑разному влиять на моторное развитие ребенка. Однако, как правило, медленный прогресс вызывается проблемами с мышечным контролем, а не слабостью.